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間質(zhì)性肺炎患者的康復(fù)治療

康復(fù)治療是間質(zhì)性肺炎（ILD）尤其是肺纖維化患者治療的重要組成部分。間質(zhì)性肺炎患者主要的臨床表現(xiàn)包括進(jìn)行性加重的勞力性呼吸困難，疲勞和活動(dòng)耐量的下降，伴隨生活質(zhì)量下降。運(yùn)動(dòng)不耐受是ILD的一個(gè)主要表現(xiàn)，如果合并肺動(dòng)脈高壓、骨骼肌功能障礙和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低氧血癥，將使情況進(jìn)一步惡化。近年來(lái)，呼吸康復(fù)治療已經(jīng)逐漸成為ILD患者綜合治療措施的重要組成部分。許多的臨床研究數(shù)據(jù)表明呼吸康復(fù)治療對(duì)ILD的健康狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐受力展現(xiàn)出巨大的療效。因此，我們鼓勵(lì)肺纖維化患者盡可能進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，尤其是鍛煉深呼吸，應(yīng)可延緩肺容積縮小和肺功能減退。

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科李惠萍教授曾專門為肺纖維化患者設(shè)計(jì)了康復(fù)呼吸操，亦稱“3”“3”呼吸操，3分鐘完成3個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作1分鐘。動(dòng)作分為全肺深呼吸、單側(cè)下肺深呼吸與上肺深呼吸。旨在通過(guò)深呼吸運(yùn)動(dòng)，防止肺容積進(jìn)行性縮減，保持良好肺功能。呼吸操鍛煉的原則是：量力而行，適可而止，不能勉強(qiáng);循序漸進(jìn)，不累為度。提醒患者做這套呼吸操時(shí)，要結(jié)合病情注意動(dòng)作的幅度，做到盡力而為，不要勉強(qiáng)，氣喘明顯，同時(shí)吸氧。

1.全肺深呼吸（平舉，上舉）

要領(lǐng)：雙臂外展，緩慢向上，同時(shí)深吸氣，在頭頂上方合掌;緩慢回放至體側(cè)，同時(shí)深呼氣。

2.單側(cè)下肺深呼吸（左右）

要領(lǐng)：右側(cè)上臂外展，緩慢向上，同時(shí)深吸氣，身體向左側(cè)側(cè)彎直至30～60度角，同時(shí)深呼氣;左側(cè)同前。

3.上肺深呼吸（前屈，后仰）

要領(lǐng)：兩手交叉置于頸后部，向前用力使頭頸部向前彎曲，同時(shí)深呼氣;兩臂用力向后外展（兩手始終處于交叉狀），頭頸部向后抬起，同時(shí)深吸氣。

間質(zhì)性肺炎患者日常生活和護(hù)理注意事項(xiàng)

戒煙 戒煙是首要措施，可以減輕癥狀，改善肺功能，防止或減緩疾病的發(fā)生和發(fā)展。

氧療 對(duì)長(zhǎng)期明顯低氧者可進(jìn)行家庭氧療，每天10～15小時(shí);通過(guò)給氧，提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正缺氧，減輕呼吸困難，促進(jìn)代謝，維持機(jī)體的生命活動(dòng)。

環(huán)境與飲食 環(huán)境與飲食都是比較重要的因素，治療過(guò)程中應(yīng)注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間停留在人員擁擠、空氣渾濁的室內(nèi)，以免交叉感染。家庭環(huán)境要保持清潔和安靜，空氣清新，注意通風(fēng)，保持空氣流通。同時(shí)要注意防寒保暖，保證足夠的休息時(shí)間，使病人精力充沛。盡量避免飼養(yǎng)寵物;保持生活環(huán)境清潔，避免潮濕環(huán)境，避免接觸粉塵。建議補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松;注意飲食攝入蛋白質(zhì)，控制脂肪與糖分的攝入。

用藥及復(fù)診 盡量了解服用藥物的用法、用量與療程，常見(jiàn)副作用及醫(yī)囑的注意事項(xiàng)，尤其是激素類藥物，不能擅自停藥或減量，同時(shí)注意護(hù)胃、補(bǔ)鈣，密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

請(qǐng)務(wù)必按時(shí)復(fù)診。一般每月一次，復(fù)診時(shí)應(yīng)攜帶門診病歷、出院小結(jié)、胸片、CT片，外地或遠(yuǎn)途患者可以預(yù)先復(fù)查肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)，攜帶書(shū)面報(bào)告復(fù)診，門診醫(yī)生根據(jù)病情決定檢查項(xiàng)目并調(diào)整藥物劑量。穩(wěn)定期可根據(jù)醫(yī)囑3～6個(gè)月復(fù)診。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難加重等癥狀時(shí)，建議及時(shí)就診。

治療過(guò)程中，如果因其他疾病在其他醫(yī)院或科室就診，請(qǐng)向接診醫(yī)生出示本科病歷，以便醫(yī)生了解用藥情況，避免不必要的治療中斷。