代安超 楚理家 張春旭 郭寧輝 梁延洋 武祖印

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院，河南 鄭州 450000

內(nèi)痔是常見的肛腸科疾病，主要表現(xiàn)為肛門出血、進(jìn)食辛辣或飲酒后排便出血，嚴(yán)重影響患者日常生活目前，臨床治療內(nèi)痔，無癥狀時(shí)可及時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)整、避免長期坐立、改善生活方式等，當(dāng)出現(xiàn)明顯疼痛、便血時(shí)需積極采取保守藥物治療，但當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作時(shí)，則需考慮手術(shù)治療。藥物治療多采用西藥治療，但受個(gè)體差異或其他因素影響，導(dǎo)致治療效果無法達(dá)到預(yù)期。文獻(xiàn)報(bào)道，中藥在治療內(nèi)痔上效果更顯著。膚痔清是一種中藥制劑，具有清熱解毒、化瘀消腫等功效，近年廣泛用于痔的治療[1]。止痛如神湯是秦艽、桃仁、皂角子等多味中藥制成的湯劑，可起到改善局部血液循環(huán)，止痛消腫作用[2]。雖然目前關(guān)于膚痔清、止痛如神湯單獨(dú)應(yīng)用在痔的治療中具有一定研究，但關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用效果研究較少，基于此，本研究觀察53例內(nèi)痔患者經(jīng)止痛如神湯坐浴聯(lián)合膚痔清治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月至2019年4月收治的105例內(nèi)痔患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分兩組。對照組52例，男性25例，女性27例；年齡23～51歲，平均年齡(36.12±3.22)歲；病程4～13d，平均病程(7.18±1.22)d。觀察組53例，男性26例，女性27例；年齡23～50歲，平均年齡(36.15±3.21)歲；病程4～13d，平均病程(7.16±1.23)d。兩組一般資料對比(P>0.05)，有可對比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者出現(xiàn)便血、疼痛、瘙癢、肛門墜脹感等臨床癥狀，肛門鏡檢查可觀察到直腸黏膜有充血、水腫等表現(xiàn)。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)氣滯血瘀型內(nèi)痔診療標(biāo)準(zhǔn)[4]。主癥：大便帶血、肛周墜脹腫痛；次癥：肛管緊縮，內(nèi)有腫物；舌苔暗紅或蒼白。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上中、西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②非繼發(fā)性內(nèi)痔；③均耐受坐??；④患者及家屬知悉并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②代謝性疾病患者；③其他肛門直腸疾病患者；④過敏體質(zhì)患者。

1.4 方法 對照組：予以膚痔清軟膏(貴州綠太陽制藥有限公司，批號：20180302，規(guī)格：35 g/支)治療，先用溫開水洗凈患處，取適量膚痔清軟膏直接緩慢注入患處，1～2次/d，共治療10 d。觀察組：予以膚痔清軟膏聯(lián)合止痛如神湯坐浴治療，膚痔清軟膏方法同對照組，止痛如神湯方劑組成：秦艽30 g,桃仁30 g,皂角子30 g,蒼術(shù) 20 g,防風(fēng)20g，黃柏15g，當(dāng)歸尾10 g,澤瀉 10 g,尖檳榔 30 g,熟大黃30 g加入2500 mL清水浸泡30 min后，共煎煮3次，取藥汁500 mL裝袋，放入水中后將水溫加溫至42 ℃，并保持水量在2L左右，指導(dǎo)患者將肛門完全浸泡在藥液中，坐浴時(shí)長為10 min，且在坐浴后，采用一次性無菌紗布擦干肛周，并使用膚痔清(貴州綠太陽制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20180416，規(guī)格：20 g)，蘸取適量于棉簽上進(jìn)行外涂，1次/d，共治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 ①便血和痔瘡體積評分[4]：在治療前和治療10 d后，將無便血為0分，手紙有輕微血痕為1分，血可滴落為2分，血呈噴射狀為3分；當(dāng)痔瘡體積縮小2/3以上為0分，痔瘡體積縮小在1/3～2/3時(shí)為1分，當(dāng)痔瘡體積縮小為1/3以下為2分，痔瘡體積無變化甚至變大時(shí)為3分；②疼痛評分：在治療前和治療10 d后，采用視覺模評分法(VAS)[5]評估患者肛周疼痛程度，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重；③臨床療效[6]：在治療前和治療10 d后，評估患者的治療效果。痊愈為臨床癥狀完全消失，顯效為臨床癥狀明顯緩解，有效為臨床癥狀改善，無效為臨床癥狀未改善或加重?？傆行蕿槿?、顯效和有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 便血和痔瘡體積評分 治療前，兩組便血和痔瘡體積評分比較(P>0.05)；治療10d后，兩組以上評分均較干預(yù)前降低，對照組均高于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組便血和痔瘡體積評分對比 (分，

2.2 VAS評分 治療前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療10 d后，兩組VAS評分均較干預(yù)前降低，對照組高于對觀察(P<0.05)。見表2。

2.3 臨床療效 對照組治療總有有效率低于觀察組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組VAS評分對比 (分，

表3 兩組臨床療效對比 [例(%)]

3 討論

內(nèi)痔是直腸末端發(fā)生的黏膜血管擴(kuò)張、出血，發(fā)病原因較為復(fù)雜，但認(rèn)為與長期便秘、感染、腹瀉等過度的肛周牽拉有關(guān)，導(dǎo)致肛周靜脈繼發(fā)性血栓，最終形成內(nèi)痔。臨床治療主要以藥物治療為首選，隨著中醫(yī)治療的不斷發(fā)展，中醫(yī)學(xué)在痔瘡中的研究不斷深入。膚痔清主要成分包括苦參、黃柏及雪膽等，具有清熱解毒、除濕止癢等功效，雖然可在一定程度上改善內(nèi)痔患者臨床癥狀，但單獨(dú)應(yīng)用的整體效果不佳[7]。因此，尋求其他安全有效治療方式聯(lián)合應(yīng)用十分必要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)痔和“濕熱、風(fēng)燥”侵襲機(jī)體有關(guān)，肛周局部血?dú)獠煌?，濕熱下注，故發(fā)腫脹、疼痛，因而導(dǎo)致痔病急性發(fā)作，因而需要理氣化瘀、消腫止痛、補(bǔ)脾調(diào)胃。本研究顯示，對照組便血、痔瘡體積評分及VAS評分高于觀察組，且對照組治療總有效率低于觀察組。說明止痛如神湯可提高內(nèi)痔治療效果，有效改善臨床不適癥狀，降低其疼痛程度。分析原因可能為，止痛如神湯中秦艽可止痛祛濕；桃仁可行瘀破血；皂角子可溫潤透散；防風(fēng)、蒼術(shù)可去燥苦溫；黃柏苦寒燥濕；當(dāng)歸尾、澤瀉利水滲濕；尖檳榔行氣利水；熟大黃清熱、涼血。諸藥合用，共起行氣、利濕、止痛、涼血的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)[8]證實(shí)，大黃中的大黃素、蘆薈大黃素、大黃酚等可降低血液粘稠度，提高局部血液微循環(huán)，并具有顯著的抗炎效果；桃仁中具有苦杏仁甙、苦杏仁酶、揮發(fā)油，有明顯的抗凝、抗血栓的作用，可降低血管阻力，改善血管的血流量。秦艽中的有效成分為秦艽堿甲，可通過作用與下丘腦和垂體，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，起到鎮(zhèn)痛、抗炎的作用；澤瀉可促進(jìn)人體的尿素排泄，有利尿利水、消腫作用。藥物綜合使用，可發(fā)揮止血、消腫、止痛作用[9-10]。另一方面，采取止痛如神湯坐浴與膚痔清聯(lián)合治療，不僅操作簡單，且藥物直接作用患處，治療效果更佳，同時(shí)，坐浴結(jié)束后，采用收斂生肌藥物，促進(jìn)肛周新生組織的生長，有利于創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，止痛如神湯坐浴聯(lián)合膚痔清治療內(nèi)痔臨床療效較好，能有效改善便血和痔瘡大小，顯著緩解疼痛。