代安超 楚理家 張春旭 郭寧輝 梁延洋 武祖印
中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院,河南 鄭州 450000
內(nèi)痔是常見的肛腸科疾病,主要表現(xiàn)為肛門出血、進(jìn)食辛辣或飲酒后排便出血,嚴(yán)重影響患者日常生活目前,臨床治療內(nèi)痔,無癥狀時可及時進(jìn)行飲食調(diào)整、避免長期坐立、改善生活方式等,當(dāng)出現(xiàn)明顯疼痛、便血時需積極采取保守藥物治療,但當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作時,則需考慮手術(shù)治療。藥物治療多采用西藥治療,但受個體差異或其他因素影響,導(dǎo)致治療效果無法達(dá)到預(yù)期。文獻(xiàn)報道,中藥在治療內(nèi)痔上效果更顯著。膚痔清是一種中藥制劑,具有清熱解毒、化瘀消腫等功效,近年廣泛用于痔的治療[1]。止痛如神湯是秦艽、桃仁、皂角子等多味中藥制成的湯劑,可起到改善局部血液循環(huán),止痛消腫作用[2]。雖然目前關(guān)于膚痔清、止痛如神湯單獨應(yīng)用在痔的治療中具有一定研究,但關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用效果研究較少,基于此,本研究觀察53例內(nèi)痔患者經(jīng)止痛如神湯坐浴聯(lián)合膚痔清治療的效果?,F(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取我院2018年5月至2019年4月收治的105例內(nèi)痔患者,采用隨機數(shù)字表法分兩組。對照組52例,男性25例,女性27例;年齡23~51歲,平均年齡(36.12±3.22)歲;病程4~13d,平均病程(7.18±1.22)d。觀察組53例,男性26例,女性27例;年齡23~50歲,平均年齡(36.15±3.21)歲;病程4~13d,平均病程(7.16±1.23)d。兩組一般資料對比(P>0.05),有可對比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:患者出現(xiàn)便血、疼痛、瘙癢、肛門墜脹感等臨床癥狀,肛門鏡檢查可觀察到直腸黏膜有充血、水腫等表現(xiàn)。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)氣滯血瘀型內(nèi)痔診療標(biāo)準(zhǔn)[4]。主癥:大便帶血、肛周墜脹腫痛;次癥:肛管緊縮,內(nèi)有腫物;舌苔暗紅或蒼白。
1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合以上中、西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②非繼發(fā)性內(nèi)痔;③均耐受坐??;④患者及家屬知悉并同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤;②代謝性疾病患者;③其他肛門直腸疾病患者;④過敏體質(zhì)患者。
1.4 方法 對照組:予以膚痔清軟膏(貴州綠太陽制藥有限公司,批號:20180302,規(guī)格:35 g/支)治療,先用溫開水洗凈患處,取適量膚痔清軟膏直接緩慢注入患處,1~2次/d,共治療10 d。觀察組:予以膚痔清軟膏聯(lián)合止痛如神湯坐浴治療,膚痔清軟膏方法同對照組,止痛如神湯方劑組成:秦艽30 g,桃仁30 g,皂角子30 g,蒼術(shù) 20 g,防風(fēng)20g,黃柏15g,當(dāng)歸尾10 g,澤瀉 10 g,尖檳榔 30 g,熟大黃30 g加入2500 mL清水浸泡30 min后,共煎煮3次,取藥汁500 mL裝袋,放入水中后將水溫加溫至42 ℃,并保持水量在2L左右,指導(dǎo)患者將肛門完全浸泡在藥液中,坐浴時長為10 min,且在坐浴后,采用一次性無菌紗布擦干肛周,并使用膚痔清(貴州綠太陽制藥有限公司,生產(chǎn)批號:20180416,規(guī)格:20 g),蘸取適量于棉簽上進(jìn)行外涂,1次/d,共治療10 d。
1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 ①便血和痔瘡體積評分[4]:在治療前和治療10 d后,將無便血為0分,手紙有輕微血痕為1分,血可滴落為2分,血呈噴射狀為3分;當(dāng)痔瘡體積縮小2/3以上為0分,痔瘡體積縮小在1/3~2/3時為1分,當(dāng)痔瘡體積縮小為1/3以下為2分,痔瘡體積無變化甚至變大時為3分;②疼痛評分:在治療前和治療10 d后,采用視覺模評分法(VAS)[5]評估患者肛周疼痛程度,分值0~10分,分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重;③臨床療效[6]:在治療前和治療10 d后,評估患者的治療效果。痊愈為臨床癥狀完全消失,顯效為臨床癥狀明顯緩解,有效為臨床癥狀改善,無效為臨床癥狀未改善或加重??傆行蕿槿@效和有效率之和。
2.1 便血和痔瘡體積評分 治療前,兩組便血和痔瘡體積評分比較(P>0.05);治療10d后,兩組以上評分均較干預(yù)前降低,對照組均高于觀察組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組便血和痔瘡體積評分對比 (分,
2.2 VAS評分 治療前,兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療10 d后,兩組VAS評分均較干預(yù)前降低,對照組高于對觀察(P<0.05)。見表2。
2.3 臨床療效 對照組治療總有有效率低于觀察組(P<0.05)。見表3。
表2 兩組VAS評分對比 (分,
表3 兩組臨床療效對比 [例(%)]
內(nèi)痔是直腸末端發(fā)生的黏膜血管擴張、出血,發(fā)病原因較為復(fù)雜,但認(rèn)為與長期便秘、感染、腹瀉等過度的肛周牽拉有關(guān),導(dǎo)致肛周靜脈繼發(fā)性血栓,最終形成內(nèi)痔。臨床治療主要以藥物治療為首選,隨著中醫(yī)治療的不斷發(fā)展,中醫(yī)學(xué)在痔瘡中的研究不斷深入。膚痔清主要成分包括苦參、黃柏及雪膽等,具有清熱解毒、除濕止癢等功效,雖然可在一定程度上改善內(nèi)痔患者臨床癥狀,但單獨應(yīng)用的整體效果不佳[7]。因此,尋求其他安全有效治療方式聯(lián)合應(yīng)用十分必要。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,內(nèi)痔和“濕熱、風(fēng)燥”侵襲機體有關(guān),肛周局部血氣不通,濕熱下注,故發(fā)腫脹、疼痛,因而導(dǎo)致痔病急性發(fā)作,因而需要理氣化瘀、消腫止痛、補脾調(diào)胃。本研究顯示,對照組便血、痔瘡體積評分及VAS評分高于觀察組,且對照組治療總有效率低于觀察組。說明止痛如神湯可提高內(nèi)痔治療效果,有效改善臨床不適癥狀,降低其疼痛程度。分析原因可能為,止痛如神湯中秦艽可止痛祛濕;桃仁可行瘀破血;皂角子可溫潤透散;防風(fēng)、蒼術(shù)可去燥苦溫;黃柏苦寒燥濕;當(dāng)歸尾、澤瀉利水滲濕;尖檳榔行氣利水;熟大黃清熱、涼血。諸藥合用,共起行氣、利濕、止痛、涼血的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)[8]證實,大黃中的大黃素、蘆薈大黃素、大黃酚等可降低血液粘稠度,提高局部血液微循環(huán),并具有顯著的抗炎效果;桃仁中具有苦杏仁甙、苦杏仁酶、揮發(fā)油,有明顯的抗凝、抗血栓的作用,可降低血管阻力,改善血管的血流量。秦艽中的有效成分為秦艽堿甲,可通過作用與下丘腦和垂體,增強腎上腺皮質(zhì)功能,起到鎮(zhèn)痛、抗炎的作用;澤瀉可促進(jìn)人體的尿素排泄,有利尿利水、消腫作用。藥物綜合使用,可發(fā)揮止血、消腫、止痛作用[9-10]。另一方面,采取止痛如神湯坐浴與膚痔清聯(lián)合治療,不僅操作簡單,且藥物直接作用患處,治療效果更佳,同時,坐浴結(jié)束后,采用收斂生肌藥物,促進(jìn)肛周新生組織的生長,有利于創(chuàng)面的愈合。
綜上所述,止痛如神湯坐浴聯(lián)合膚痔清治療內(nèi)痔臨床療效較好,能有效改善便血和痔瘡大小,顯著緩解疼痛。