張瑩坤

河南省柘城中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，河南 柘城 476200

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis,RA)是臨床常見風(fēng)濕性疾病，隨著時(shí)間的發(fā)展患者的關(guān)節(jié)炎癥狀逐漸加深，關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，嚴(yán)重者會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，致殘率較高，而且該病會累及患者體內(nèi)其他臟器和組織，造成全身嚴(yán)重的免疫疾病，尤其對肺部影響最深，有超過20%的患者并發(fā)肺間質(zhì)纖維化癥狀[1]。本文通過對RA并發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者進(jìn)行研究，分析中醫(yī)輔助治療方法對該種合并癥狀患者的肺功能等情況的治療效果，以便為后續(xù)的研究提供參考依據(jù)，詳細(xì)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院接受治療的94例RA并發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組47例患者。所有患者的入院時(shí)間是2017年9月至2019年4月，對照組中，男性29例，女性18例，年齡59～74歲，平均(63.34±5.33)歲，病程9～25年，平均(14.29±5.41)年。觀察組中男性27例，女性20例，年齡51～73歲，平均(63.45±5.29)歲，病程7～23年，平均(14.42±5.36)年；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》第9版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵一個小時(shí)以上，同時(shí)又三個及以上關(guān)節(jié)軟組織腫脹，存在骨質(zhì)疏松。并通過(HRCT)肺間質(zhì)纖維。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬及患者知情同意；②符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③能夠正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身嚴(yán)重感染；②合并嚴(yán)重的心、腦、腎臟器病變；③關(guān)節(jié)功能處Ⅲ～Ⅳ級，且存在嚴(yán)重的畸形表現(xiàn)；④精神疾病或恰處妊娠、哺乳期女性。

1.4 治療方法 對照組采用醋酸潑尼松片(生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H33021207；5 mg×100片/瓶)治療，餐后口服用藥，2片/次，3次/d，連續(xù)用藥治療 28 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用活血化瘀、補(bǔ)益脾腎方治療，選擇杏仁10 g，太子參30 g，川芎 15 g，黃芪30 g，桑白皮15 g，枸杞子20 g，白芍15 g，當(dāng)歸20 g，赤芍15 g，丹參20 g，五味子 15 g，生地15 g，麥冬15 g，甘草3 g，用水煎服，每劑分兩次使用，早晚各1次，連續(xù)用藥 28 d。

1.5 觀察指標(biāo) 對比兩組治療后肺功能情況和紅細(xì)胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、類風(fēng)濕因子(Rheumatoid factor，RF)水平。肺功能情況包括1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)和第1秒呼氣容積與用力肺活量比值(Forced expiratory volume in one second / forced vital capacity,FEV1/FVC，)；并對臨床有效率比較。

1.6 療效判定[3]顯效：癥狀獲得明顯改善，證候積分呈70%以上幅度減少，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善；有效：癥狀獲改善，證候積分下降幅度介于30%～70%間，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改觀；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后肺功能情況對比 治療后，觀察組患者的三項(xiàng)肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組ESR、CRP和RF水平對比 治療后，觀察組的ESR、CRP和RF水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 臨床療效比較 觀察組總有效率95.47%，顯著高于對照組的72.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療后肺功能情況對比

表2 兩組ESR、CRP和RF水平對比

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

RA是一種自身免疫性疾病，發(fā)病原因尚不明確，主要侵犯患者的關(guān)節(jié)滑膜，并且會向身體其它部位進(jìn)行蔓延，其中最明顯的是患者出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化癥狀，患病初期癥狀隱匿，無明顯特征，早期癥狀通常表現(xiàn)為呼吸困難和肺功能障礙，隨著時(shí)間發(fā)展病情加速惡化，最終導(dǎo)致患者因呼吸衰竭死亡[4]。

對于其發(fā)病機(jī)制，研究發(fā)現(xiàn)[5]，核因子kB對滑膜組織過度增生與炎癥過程參與，其可對多種炎癥反應(yīng)基因轉(zhuǎn)錄水平客觀反應(yīng)，促使炎癥發(fā)生。炎性介質(zhì)的大量產(chǎn)生，可使細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路激活，使炎癥因子呈持續(xù)性的表達(dá)，導(dǎo)致基質(zhì)金屬蛋白酶上調(diào)，并進(jìn)而對關(guān)節(jié)軟骨造成破壞，最終形成炎癥通路的持續(xù)激活的惡性循環(huán)[6]。目前臨床無法治愈該病，只能通過藥物治療延緩病情發(fā)展，減輕患者痛苦，但西藥治療會產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，對患者的其他臟器產(chǎn)生影響，所以加用中藥治療，用以輔助西藥治療，提高治療效果[7]。中醫(yī)認(rèn)為造成患者RA的原因是腎脾肺三臟氣陰虧虛，肺失濡潤，痰瘀氣滯，肝腎虧虛則不足以對筋骨榮養(yǎng)，肺葉失去濡潤則萎弱不用。因血瘀、痰飲對經(jīng)絡(luò)阻遏，進(jìn)而關(guān)節(jié)疼痛拘攣而屈伸不利。因肺絡(luò)痹阻而致咳嗽、氣短、憋喘。瘀血在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并肺疾病的過程中，既是病理產(chǎn)物又為致病因素。在機(jī)體血流緩慢中，微血管擴(kuò)張、紅細(xì)胞聚集易于發(fā)生，并進(jìn)而形成微血栓。所以應(yīng)當(dāng)補(bǔ)益脾腎、活血化瘀[8]。在中藥方中，太子參具有養(yǎng)陰生津的功效，枸杞子能夠補(bǔ)益肺腎，丹參活血化瘀效果良好，桑白皮可以化痰止咳，全方不傷脾胃，對癥施治，性溫平和，活血化瘀功效顯著[9]。通過對中藥方的現(xiàn)代藥理學(xué)[10]分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸能夠改善肺循環(huán)，提高抗氧化功能，減少自由基數(shù)量。黃芪、麥冬能夠抑制血小板生理功能，減輕肺部纖維化癥狀，提高肺部組織自我修復(fù)能力，其他中藥材聯(lián)合施治，可以減輕患者的炎癥癥狀，減少滑膜細(xì)胞異常增生，加快病情恢復(fù)[11-12]。同時(shí)配合醋酸潑尼松片治療，可以顯著改善肺功能，標(biāo)本兼治[13]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組肺功能指標(biāo)、炎性因子水平、類風(fēng)濕因子指標(biāo)經(jīng)測驗(yàn)改善情況均優(yōu)于對照組。與方藥中丹參、當(dāng)歸可使患者肺循環(huán)狀態(tài)改善，促使機(jī)體抗氧化防御系統(tǒng)增強(qiáng)，防范自由基損傷等相關(guān)。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者具有良好的治療效果，能夠顯著改善患者的肺功能狀況，降低患者的紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子水平，臨床療效顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。