劉麗娜，曾鳳珍

(豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514300)

0 引言

急性腦梗死是臨床發(fā)生率較高的一種腦血管疾病，也被叫作急性缺血性腦卒中，主要是由于腦部血液供應(yīng)異常而引起缺氧、缺血，從而導(dǎo)致腦軟化和腦缺血性壞死，在全世界范圍內(nèi)已成為導(dǎo)致患者殘疾和死亡的主要致病原因之一[1]。因此如何有效治療急性腦梗死一直是臨床重點關(guān)注的問題。近年來高壓氧逐漸應(yīng)用于該疾病的治療中，通過改善患者氧分壓狀態(tài)以及血氧含量，恢復(fù)腦供血，降低顱內(nèi)壓力，減輕腦血管痙攣等，從而達到治療目的[2]。但臨床對于高壓氧介入時機一直存在爭議。本文將對在急性腦梗死患者中采取不同時機高壓氧治療的效果及護理體會進行分析，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取我院醫(yī)治的急性腦梗死患者納入研究，共52例，選取時間范圍2019年1月至2020年12月。按照高壓氧治療時機的不同進行分組，其中17例發(fā)病后12h內(nèi)接受治療(A組)，男性和女性分別為10例、7例；年齡44至79歲，平均年齡(60.61±3.64)歲。17例發(fā)病后12h至3天內(nèi)接受治療(B組)，男性和女性分別為9例、8例；年齡45至78歲，平均年齡(60.52±3.73)歲。另18例發(fā)病三天后接受治療(C組)，男性和女性分別為10例、8例；年齡45至80歲，平均年齡(60.74±3.59)歲。本次研究得到我院倫理委員會的審查批準(zhǔn)可以進行研究。全部患者及家屬了解研究內(nèi)容，自愿參與研究并簽署協(xié)議書。對比一般信息兩組患者差異不顯著(P>0.05)，可開展對比。

1.2 方法

全部患者入院后均接受血壓調(diào)節(jié)、降顱內(nèi)壓、氧氣吸入、溶栓、抗凝、改善腦組織供血、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療，待病情穩(wěn)定后進行高壓氧治療。其中A組發(fā)病后12h內(nèi)接受治療，B組發(fā)病后12h至3天內(nèi)接受治療，C組發(fā)病三天后接受治療。具體治療方法：將高壓氧艙(單人純氧艙)壓力設(shè)置在0.1至0.12MPa之間，20min后，保持原有壓力40min，然后再持續(xù)減壓20min出艙。每天治療1次，一個療程10次，共治療3個療程。

護理方法：①治療前了解患者身體狀況和情緒變化，講解高壓氧治療的有效性和注意事項。做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，排除焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，以良好的心態(tài)接受治療。②治療中加壓階段，可播放音樂，分散患者注意力。若耳部存在不適，需待患者調(diào)整好后再升壓。壓力穩(wěn)定后密切注意生命體征變化，觀察氧氣吸入情況，注意不良反應(yīng)。及時詢問有無不適感，出現(xiàn)異?？焖偬幚怼＂壑委熃Y(jié)束后主動詢問患者感受，觀察肢體活動情況，再次進行心理輔導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度，評估標(biāo)準(zhǔn)參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，共計15個條目，總分42分，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②評價治療效果，治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，NIHSS評分下降17%以下，判定為無效；治療后臨床癥狀明顯緩解，NIHSS評分下降18%至45%之間，判定為有效；治療后臨床癥狀基本消失，NIHSS評分下降46%至90%之間，判定為顯效；治療后臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能評分下降90%以上，判定為痊愈?？傆行?(痊愈＋顯效＋有效)/患者總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度

在治療后的NIHSS評分上，A組明顯低于B組和C組，同時B組明顯低于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情如表1所示。

表1 比較三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度(±s，分)

表1 比較三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度(±s，分)

注：和A組對比，aP<0.05；和B組對比，bP<0.05。

組別 例數(shù) NIHSS評分治療前 治療后A組 17 21.48±2.08 7.53±1.89 B組 17 21.59±2.14 12.98±1.82a C組 18 21.52±2.19 16.21±1.68ab

2.2 比較三組患者治療效果

在治療總有效率上，A組明顯高于B組和C組，同時B組明顯高于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情如表2所示。

表2 比較三組患者治療效果[n(%)]

3 討論

急性腦梗死發(fā)病較急，其特征主要是局灶神經(jīng)功能缺失，大多數(shù)的病人會遺留下失語、偏癱等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。近年來隨著社會發(fā)展和人口老年化加劇，我國急性腦梗死患病人數(shù)逐漸增多且趨于年輕化，給家庭和社會帶來極大負擔(dān)[4]。目前高壓氧在急性腦梗死的治療中得到廣泛應(yīng)用，取得良好效果。高壓氧治療急性腦梗死的機制主要有以下幾點，①快速提高血氧含量，增加血氧分壓，擴大血氧彌散距離，從而促進腦組織供氧狀態(tài)的改善[5]。②增強紅細胞變形性，加快組織氧合作用，減少血小板聚集，促進血液黏度下降，起到預(yù)防血栓形成的作用，改善微循環(huán)[6]。③改善大腦供氧，降低血管通透性，促進腦血管收縮，從而緩解腦水腫狀態(tài)，降低顱內(nèi)壓[7]。

現(xiàn)階段臨床眾多研究已證實高壓氧在急性腦梗死的良好療效，但對于在什么時機開展高壓氧治療仍存在一定分歧。本次研究主要對比了發(fā)病后12h內(nèi)、發(fā)病后12h至3天內(nèi)以及發(fā)病三天后接受高壓氧治療的效果，從本次研究結(jié)果看出，A組患者NIHSS評分明顯低于B組和C組，同時A組患者治療總有效率明顯高于B組和C組。陳秀娟[8]等學(xué)者研究中將126例急性腦梗死患者按照時間窗的不同分為7組來觀察NIHSS評分，結(jié)果顯示急性病發(fā)12h內(nèi)進行高壓氧治療可明顯改善神經(jīng)功能?？梢娂毙阅X梗死患者發(fā)病后盡早接受高壓氧治療具有更好的治療效果，有利于促進神經(jīng)功能改善。在高壓氧治療期間，需在治療前后輔以相應(yīng)的護理干預(yù)措施，入艙前注重患者的心理疏導(dǎo)，減少焦慮和顧慮，消除多余的擔(dān)心[9]。治療中關(guān)注患者生命體征變化，對于升減壓的不同階段給予相應(yīng)的處理，檢查設(shè)備儀器狀態(tài)，確保治療的安全性[10]。及時詢問患者是否存在不適感，注意患者治療中的不良反應(yīng)。出艙后的護理重點是加強患者營養(yǎng)支持，測量生命體征，主動和患者溝通交流詢問感受。

綜上所述，急性腦梗死患者發(fā)病后盡早接受高壓氧治療具有更好的治療效果，有利于促進神經(jīng)功能改善，同時在治療期間配合有效的護理干預(yù)是確保療效的關(guān)鍵，具有良好的推廣意義。