梅瓊，崔金銳

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科，湖北 武漢 430030)

0 引言

2019年12 月湖北武漢暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎(NCP)，世界衛(wèi)生組織正式命名為新型冠狀病毒感染的疾病(COVID-19)。最新版(第七版)診療方案指出，新冠肺炎的主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，患者隔離期間應(yīng)做好手衛(wèi)生，減少密切接觸，避免外出活動[1]。手衛(wèi)生是接觸傳播主要影響因素之一，也是預(yù)防傳染性疾病最簡單、最重要、最經(jīng)濟(jì)的手段[2]，手衛(wèi)生不良可直接或間接導(dǎo)致傳染的發(fā)生。因此，做好新冠肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生管理是控制疫情進(jìn)一步發(fā)展的有效方式[3]。本研究旨在了解并分析新型冠狀病毒肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生的現(xiàn)狀，為制定可行的提高患者隔離期間手衛(wèi)生的執(zhí)行率提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象

以2020年2月在本院發(fā)熱病房住院的210例新冠肺炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部住院患者；②精神、意識正常、可正在溝通交流患者；③知情同意且自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：死亡及意識障礙患者除外。

1.1.1 調(diào)查工具

在參考WHO推薦的“手衛(wèi)生認(rèn)知問卷表”和“手衛(wèi)生依從性觀察表”的基礎(chǔ)上，查找文獻(xiàn)，結(jié)合本次研究的目的自行編制新型冠狀病毒患者隔離期間手衛(wèi)生調(diào)查問卷。①問卷包括：一般資料。包括年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、家庭成員有無感染。②新冠肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查問卷。包括手衛(wèi)生知識三個條目及Timothy等[4]提出了患者洗手時刻八個條目，每個條目按5級評分法分計1～5分，分值越高，患者知識及行為現(xiàn)狀越好。調(diào)查問卷的KMO為0.822，Cronbach′s α為0.879。

1.1.2 調(diào)查方法

對新冠肺炎患者進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)問卷?xiàng)l目記錄患者隔離期間手衛(wèi)生知識及行為情況。本次研究共隨訪217例患者，剔除無效隨訪7例，有效隨訪為210例，有效隨訪率為96.8%。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件錄入數(shù)據(jù)，行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

210 例新型冠狀病毒肺炎患者一般資料，本研究分別來自不同年齡、文化程度、職業(yè)的新冠肺炎患者，見表1。

表1 新型冠狀病毒肺炎患者一般資料情況

新型冠狀病毒肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生知識得分 (2.81±1.04)分，行為得分(2.73±0.86)分，各條目均分，見表2。

表2 新型冠狀病毒肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生的知識及行為得分情況(n=210)

3 討論

手衛(wèi)生是新冠肺炎患者隔離期間平常卻又重要的內(nèi)容，它在保護(hù)患者自身安全的同時對他人安全也起到了至關(guān)重要的作用[5]。本研究顯示，新冠肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生的現(xiàn)狀處于中等水平。其中隔離期間手衛(wèi)生的知識得分為(2.81±1.04)分，手衛(wèi)生行為得分為(2.73±0.86)分，由此可見，新型冠狀病毒肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生的現(xiàn)狀不容樂觀。

3.1 新冠肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生知識水平亟待提高

本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎患者對條目“手衛(wèi)生時刻”的得分和“有效消毒劑種類”的得分較低。這與Kuan-Sheng 等[6]研究結(jié)果一致，患者認(rèn)為需要更多的手衛(wèi)生知識。新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，75%的乙醇等脂溶性消毒劑均可有效滅火病毒[7]。一般來說，用酒精消毒手部搓揉15 s，可以減少手部表面微生物密度3個對數(shù)(logs)級別。而用肥皂和水洗15 s只能減少0.8個對數(shù)級別的微生物載量[8]，因此，正確的手衛(wèi)生知識極其重要。

3.2 根據(jù)調(diào)查以下因素與患者手衛(wèi)生知識得分較低相關(guān)

年齡，此次新冠肺炎患者年齡>50歲的患者占比為(41.9%)，患者年齡偏大，其接收和理解相關(guān)知識的能力減退。受教育程度，所有隨訪患者中，大專以上學(xué)歷僅為(54.29%)，而醫(yī)學(xué)知識相對更深奧、更復(fù)雜，這也是影響患者手衛(wèi)生知識的一個客觀因素。當(dāng)下環(huán)境，研究顯示，大部分新冠肺炎患者都會有恐慌、焦慮及擔(dān)心等抵抗反應(yīng)[9]，這些心理因素在一定程度上降低了患者接受知識的積極性。因此，可定期對隔離患者進(jìn)行心理健康評定，及時發(fā)現(xiàn)問題并展開心理輔導(dǎo)，從而提高其學(xué)習(xí)的積極性。醫(yī)院、社區(qū)及社會的宣傳力度。隔離點(diǎn)可開設(shè)手衛(wèi)生知識宣傳欄，并充分利用電視、網(wǎng)絡(luò)、海報等進(jìn)行手衛(wèi)生知識普及，定時向隔離患者推送等。通過多種途徑來構(gòu)建隔離患者手衛(wèi)生文化氛圍，提高隔離患者對手衛(wèi)生知識的知曉率。

3.3 新冠肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生行為執(zhí)行率有待提高

WHO建議在個人防護(hù)中強(qiáng)調(diào)勤使用酒精類免洗消毒液洗手，特別在接觸公共物品后、打噴嚏或咳嗽后、飯前便后、取下口罩后常規(guī)洗手[10]。由研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者在“接觸探視者前后洗手”“咳嗽噴嚏后洗手”及“觸及皮膚任何破裂之前洗手”三個條目的得分比較低。這與Vincent等[11]研究發(fā)現(xiàn)，患者自發(fā)進(jìn)行的手衛(wèi)生行為僅為37.5%的結(jié)論相一致。主要原因是患者對新型冠狀肺炎病毒傳染性的認(rèn)知不夠以及日常行為習(xí)慣差。因此，提高新冠肺炎患者隔離期間手衛(wèi)生的執(zhí)行率，應(yīng)從以下幾個方面著手：加強(qiáng)教育。加強(qiáng)患者有關(guān)新冠肺炎與手衛(wèi)生重要性、手衛(wèi)生時刻等知識教育，達(dá)到持續(xù)、有效地改進(jìn)患者手衛(wèi)生的執(zhí)行率和正確率[12]。提供足夠的手衛(wèi)生消毒用品。合理的洗手條件及措施是做好手衛(wèi)生的基礎(chǔ)[13]，社會應(yīng)給予有力的支持，滿足隔離點(diǎn)的物資需求。定期監(jiān)測。監(jiān)測手衛(wèi)生的依從性是WHO提出的多式聯(lián)運(yùn)的手衛(wèi)生促進(jìn)項(xiàng)目的一個重要組成部分。定期監(jiān)測患者手衛(wèi)生，并且將結(jié)果及時反饋至個人，在日常化、規(guī)范化和科學(xué)化管理下，提高患者隔離期間手衛(wèi)生執(zhí)行率[14]。

4 小結(jié)

隨著新型冠狀病毒肺炎在全球的大流行，切斷其傳播途徑對控制疫情的發(fā)展起著關(guān)鍵的作用，而手衛(wèi)生是阻斷疫情傳播的重要環(huán)節(jié)。隔離患者的手衛(wèi)生工作還存在一些問題，例如，定期監(jiān)測監(jiān)督反饋是一個重要難題，值得進(jìn)一步探討；患者手衛(wèi)生習(xí)慣絕非一朝一夕可以養(yǎng)成，依然面臨巨大的挑戰(zhàn)。此次疫情在陷人民于水深火熱的同時，對廣大群眾意識手衛(wèi)生的重要性及養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣也有一定的警示作用，在戰(zhàn)勝疫情的同時有望改善我國患者手衛(wèi)生的現(xiàn)狀。