戴童福，鐘尚鴻，何海生

(湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

0 引言

頸椎病(cervical spondylosis)是日常生活中較為常見的骨科疾病，多與頸椎退行性病變、慢性勞損以及發(fā)育性頸椎管狹窄等存在密切聯(lián)系，臨床主要表現(xiàn)為頸背疼痛、手指發(fā)麻以及上下肢乏力等癥狀，疾病若未能得到及時(shí)救治，容易引發(fā)吞咽功能障礙、下肢癱瘓等并發(fā)癥，嚴(yán)重干擾患者的日常生活[1-2]。于患者接受康復(fù)治療前進(jìn)行X線及CT平掃，利于提高患者的康復(fù)治療效果，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程，能夠有效減輕患者的身心壓力。本次研究就頸椎病患者康復(fù)治療前應(yīng)用X線及CT平掃診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象共80例，是我院收治的頸椎病患者，選取時(shí)間段為2019年1月至2019年12月。按照抽簽長(zhǎng)短分配原則平均分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組：男性26例，女性14例，患者年齡范圍(32～58)歲，平均年齡為(36.14±3.89)歲；疾病類型：神經(jīng)根型18例，交感神經(jīng)型12例，脊髓型6例，椎動(dòng)脈型4例；病程3個(gè)月～7年，平均病程(3.41±0.29)年。對(duì)照組：男性27例，女性13例，患者年齡范圍(31～58)歲，平均年齡為(36.74±3.27)歲；疾病類型：神經(jīng)根型20例，交感神經(jīng)型10例，脊髓型7例，椎動(dòng)脈型3例；病程4個(gè)月～7個(gè)月，平均病程(3.45±0.27)年。所有患者的各項(xiàng)資料對(duì)比后無明顯差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對(duì)象均經(jīng)過相關(guān)檢查確診為頸椎病患者；②患者有肩部疼痛、僵硬等癥狀；③病史資料完整，精神認(rèn)知正常，能夠積極配合治療；④患者及家屬在相關(guān)文件上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病患者；②合并嚴(yán)重精神障礙疾病者；③中途退出研究者；④合并其他頸椎病變患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

對(duì)照組：于康復(fù)治療前，接受X線診斷方法，進(jìn)入檢查室前，患者聽從醫(yī)生吩咐，摘取金屬物品，如項(xiàng)鏈、耳飾以及手表等；進(jìn)行直立正側(cè)位拍攝。

觀察組：于對(duì)照組的基礎(chǔ)上的進(jìn)行CT平掃，選取64排螺旋機(jī)，患者選擇仰臥位，進(jìn)行橫斷位掃描，掃描圖像為骨窗和軟組織，掃描結(jié)束后進(jìn)行重建，并對(duì)圖像進(jìn)行分析，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)制定康復(fù)治療方案[3]。

1.2.2 康復(fù)治療

首選牽引治療方法，同時(shí)配合局部熱敷、紅外線輻射治療方法，神經(jīng)根型、交感神經(jīng)根型頸椎病患者牽引40～60s，放松10～20s，持續(xù)25min；椎動(dòng)脈型患者持續(xù)以10%～15%體質(zhì)量的力牽引25min；脊髓型頸椎病患者持續(xù)以10%的體質(zhì)量的力牽引25min，另外可同時(shí)熱敷患者頸部癥狀明顯處。

慢性期患者可采用八段錦、太極拳等體操來堅(jiān)持練習(xí)，每天堅(jiān)持早晚各1次。另外還可予以患者中藥辯證療法、針刀療法、針灸療法、推拿療法、火罐療法等，也可選擇超聲波療法、物理因子療法、中頻電療法等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組檢查方法診斷符合率比較。

分析兩組患者的治療效果，分為顯著(同治療前相比，經(jīng)過治療干預(yù)后，患者臨床癥狀基本消失，能耐受正常勞動(dòng)和生活)、好轉(zhuǎn)(經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀有明顯減輕和改善)和無效(治療前后無差異)。

記錄兩組患者治療前后頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表變化，觀察三方面，一方面為主觀癥狀，0～18分，分值越高，表明患者的癥狀有所改善，另一方面是工作和社會(huì)適應(yīng)能力，0～9分，分值越高，表明患者的工作和社會(huì)適應(yīng)能力越強(qiáng)；還有臨床體征評(píng)分0～73分，分值越高，臨床體征基本消失[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)指標(biāo)以例數(shù)/百分率表示，采用c2檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率比較

同對(duì)照組相比，觀察組臨床診斷符合率顯著較高(95.00% vs 62.50%)，數(shù)據(jù)比較差異較大(P<0.05)，詳見表1。

表1 診斷符合率比較[n(%)]

2.2 不同治療方案療效差異比較

兩組治療效果比較，觀察組治療有效率為95.00%，對(duì)照組治療有效率為80.00%，觀察組治療有效率顯著較高(c2=10.286，P<0.05)，見表2。

表2 不同治療方案療效差異比較[n(%)]

2.3 治療前后頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分

數(shù)據(jù)表明，兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過治療后，兩組的臨床指標(biāo)均得到改善，但觀察組的更為明顯(P<0.05)，詳見表3。

表3 治療前后頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分(±s，分，n=40)

表3 治療前后頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表評(píng)分(±s，分，n=40)

組別 主觀癥狀 工作和社會(huì)適應(yīng)能力 臨床體征治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 11.21±2.54 17.39±2.06 4.12±0.23 9.21±0.43 50.24±5.39 67.39±6.39對(duì)照組 11.34±2.69 14.36±2.21 4.24±0.29 6.46±0.94 50.37±5.42 59.38±6.43 t 0.193 5.492 1.776 14.572 0.092 4.440 P 0.848 0.000 0.081 0.000 0.926 0.000

3 討論

受社會(huì)壓力的影響，導(dǎo)致患有頸椎病患者人數(shù)逐漸增加，臨床上可根據(jù)受累組織的不同，分為交感型、脊髓型、神經(jīng)根型等多種類型，其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率較高，患者椎體活動(dòng)范圍會(huì)受到一定限制，對(duì)其正常生活構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5-6]。針對(duì)該疾病，采取合適的康復(fù)治療方法能夠改善預(yù)后，而這又取決于放射診斷正確率的高低。

本次研究中，對(duì)照組患者接受X線診斷方法，其雖有一定的優(yōu)勢(shì)，如操作簡(jiǎn)單、成像清晰等，能夠?qū)⒆刁w部位是否有小關(guān)節(jié)發(fā)生退變、骨質(zhì)是否有增生現(xiàn)象以及韌帶是否鈣化等多種信息展現(xiàn)出來，有一定符合率，但其度軟組織分辨率較低，檢查結(jié)果會(huì)受到一定影響，進(jìn)而影響患者的康復(fù)治療效果，故而接受度不高；觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用CT平掃診斷方法，能夠彌補(bǔ)X線檢查的不足，能夠促使檢查結(jié)果正確率不斷得到提升，便于臨床醫(yī)生觀察椎間盤突出、小關(guān)節(jié)囊肥大等征象，椎管狹窄程度判斷正確，能夠確?？祻?fù)治療的準(zhǔn)確性和針對(duì)性，確保經(jīng)過治療后能夠有效緩解患者的臨床癥狀，椎體功能能夠得到恢復(fù)[7-8]。本次的研究結(jié)果表明，同對(duì)照組相比，觀察組診斷符合率較高，且經(jīng)過治療后，患者的康復(fù)治療效果佳，頸椎病臨床量表評(píng)分也得到顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分表明，在接受治療前進(jìn)行X線+CT平掃診斷，能夠更好的為康復(fù)治療方案提供有效的參考資料，能夠根據(jù)影像學(xué)測(cè)量資料制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案，能夠獲得較為滿意的康復(fù)治療效果和治療有效率，利于疾病的早日康復(fù)。

綜上所述，于康復(fù)治療前，給予頸椎病患者X線+CT平掃診斷方法，有助于提高患者康復(fù)治療效果，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有積極意義。