趙曉彤，張舸

(1.甘肅中醫(yī)藥大學 公共衛(wèi)生學院，甘肅 蘭州 730030；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊940醫(yī)院 外科，甘肅 蘭州 730050)

0 引言

根據(jù)2016年我國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示，我國癌癥死亡率為176.28/10萬、發(fā)病率284.55/10萬[1]，惡性腫瘤給人群帶來的疾病負擔不可小覷。近年來大量腫瘤相關的大型流行病學調(diào)查和科學建模預測成為疾病負擔研究領域的熱門方向，本次研究旨在利用可視化圖譜工具Cite Space幫助研究者了解該領域的全貌，掌握領域熱點，跟緊研究發(fā)展方向，迅速獲取前沿信息。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

文獻源于中國知網(wǎng)(China national knowledge infrastructure，CNKI)檢索平臺期刊數(shù)據(jù)庫，檢索條件：主題詞高級檢索，檢索詞選定“腫瘤”或含“惡性腫瘤”或含“癌癥”，第二組面設置主題詞檢索詞為“疾病負擔”，第三組面關鍵詞高級檢索，檢索詞選定“腫瘤疾病負擔”，第四組面篇關摘高級檢索，檢索詞選定“腫瘤疾病負擔”，四個組面皆用“OR”連接。

納入標準：(1)檢驗字段完整；(2)研究資料質(zhì)量可靠；(3)研究設計嚴謹，評價疾病負擔的方法及使用指標準確。

排除標準：(1)缺少Cite Space所需分析字段的文獻，例如作者信息不全，發(fā)表年份不清等；(2)動物類實驗；(3)綜述類文獻；(4)重復文獻；(5)會議摘要、新聞報道、簡訊、通知類文獻。

檢索年限設定為2001年1月至2019年12月。

1.2 數(shù)據(jù)處理

將檢索到的文獻按符合JAVA運行環(huán)境的Refworks格式導出，導出的文獻記錄中包含的信息有作者、發(fā)表年份、研究機構、期刊、關鍵詞作為待處理的數(shù)據(jù)源。使用最新版Cite Space軟件(V.5.7.R2)配置的Data Import/Export功能進行格式轉(zhuǎn)化，并且選擇自帶的“enable export”進行去重后，形成符合軟件運算的文件。對納入的文獻進行文獻發(fā)表時間趨勢分析、作者及機構合作網(wǎng)絡分析、關鍵詞聚類分析，并繪制相應的可視化圖譜。

1.3 軟件參數(shù)設置

時間分段：1年；節(jié)點類型：作者(author)、機構(institution)、關鍵詞(keyword)。作者節(jié)點：閾值(top N% per slice)=100，修剪 (pruning)=無；機構節(jié)點：閾值(top N% per slice)=100%，修剪 (pruning)=無；關鍵詞節(jié)點：閾值(top N per slice)=100，修剪 (pruning)=pathfinder+pruning sliced networks。

2 結果

2.1 文獻發(fā)表概況

本次檢索共檢測到相關文獻598篇，刪除不符合本次研究目的的文章后，共納入361篇文獻，經(jīng)軟件去重處理后，納入354篇文獻。

(1)我國腫瘤疾病負擔文獻的時間分布

經(jīng)過檢索發(fā)現(xiàn)，我國腫瘤疾病負擔相關的第一篇文章[2]由上海市疾病控制中心與復旦大學預防醫(yī)學研究所合作，于2001年發(fā)表在《中國腫瘤》雜志上，研究了1986至1995年腫瘤對上海市居民造成的疾病負擔。國外第一篇腫瘤疾病負擔相關文獻[3]報道于1982年，報道了腸癌患者血清中抗T抗體濃度與疾病負擔的關系。自2001年以來，我國腫瘤疾病負擔相關文獻發(fā)表數(shù)量雖然有波動，但總體呈逐年上升趨勢，對檢索到的文獻擬合分析發(fā)現(xiàn)該主題下文獻自2001至2019年期間呈線性增長趨勢(R2=0.86)。

(2)我國腫瘤疾病負擔文獻的基金支持

本次檢索到的篇文章中僅有71篇(19.67%)有基金支持，其中國家自然科學基金或國家重點研發(fā)計劃支持項目有28(39.44%)篇，位列受資助項目首位，各省級資金資助項目共43(60.56%)篇。

(3)我國腫瘤疾病負擔文獻出版物分布

本次納入的文獻，從不同雜志發(fā)表腫瘤疾病負擔主題文章數(shù)目來看，排在前三位的分別是《中國腫瘤》(38篇，10.73%)，《現(xiàn)代預防醫(yī)學》(16篇，4.52%)，《中國慢性病預防與控制》(15篇，4.24%)。

2.2 核心作者共現(xiàn)分析

在本次研究的354條文獻中，累計發(fā)文量數(shù)前三位的為周金意(26篇)、葉青(21篇)、周海茸(18篇)三位作者來自江蘇省疾病預防控制中心，根據(jù)普萊斯定律[4]，在該領域發(fā)文數(shù)大于4篇則作為核心作者，本次研究中核心作者共43位，發(fā)文量超過10的作者如表1。同時結果顯示核心作者屬于不同的研究團隊，團隊內(nèi)有穩(wěn)固的合作關系網(wǎng)，但是不同團隊之間沒有建立相互合作關系，研究較為分散。

表1 核心作者及發(fā)文數(shù)

2.3 機構合作分析

將本次研究納入文獻的發(fā)表機構進行歸類，例如將江蘇省疾病預防控制中心和江蘇省疾病預防控制中心慢病科統(tǒng)一為江蘇省疾病預防控制中心，石河子大學醫(yī)學院預防醫(yī)學系和石河子大學醫(yī)學院統(tǒng)一歸為石河子大學。經(jīng)過整理后，發(fā)文量為十篇以上的科研的機構有：江蘇省疾病預防控制中心、四川大學團隊、中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學、南京市疾病預防控制中心和石河子大學。見可視化圖譜(圖1)。各研究多由當?shù)蒯t(yī)科大學及其附屬醫(yī)院或本地疾控中心合作研究，形成該主題下緊密合作網(wǎng)，但同時也發(fā)現(xiàn)，各大學及其附屬醫(yī)院間的合作關系并未向外延伸，多聚集在本省范圍內(nèi)。

圖1 腫瘤疾病負擔文獻機構合作可視化圖譜

2.4 關鍵詞分析

截至2019年12月，腫瘤疾病負擔主題下節(jié)點關鍵詞共323個，連線735條(圖4)，除去本次檢索關鍵詞“疾病負擔”和“腫瘤”，高中心性關鍵詞為：死亡率(0.61)、慢性病(0.41)、肺癌(0.33)、傷 殘調(diào)整壽 命年(DALY)(0.28)、肝癌(0.18)、胃癌(0.13)、中國(0.16)、經(jīng)濟負擔(0.10)。利用Cite Space進行Burst 檢測得到12個突發(fā)關鍵詞，再結合聚類分析，可將腫瘤疾病負擔的研究前沿與熱點方向歸納為四類，如表2。

表2 腫瘤疾病負擔研究熱點歸納

圖2 關鍵詞可視化圖譜

3 討論

隨著醫(yī)學的不斷進步，研究技術手段的不斷更新，每一個科研工作者想要了解學科前沿，靠手動檢索已經(jīng)遠遠不夠，借助成熟的文獻計量學軟件則成為大部分學者的首選手段。自Cite Space引進以來，科學知識圖譜或知識圖譜作為科學計量學的新方法和新領域在我國勃然興起并獲得長足的發(fā)展[5]。

利用成熟的文獻計量學手段可以立體而科學地了解研究者關注的科研領域。從腫瘤疾病負擔這一領域下的研究力量來看，核心作者基本起到了本領域的學術引領作用，核心作者前三位為來自江蘇省疾病預防控制中心的研究者周金意、葉青與周海茸[6-7]，該中心作為我國第一批腫瘤登記項目開展點，自1972年使進行當?shù)厝巳簮盒阅[瘤流行監(jiān)測[8]，經(jīng)過數(shù)十年的積累，收集資料人員配置齊全，系統(tǒng)完善，為研究者提供了很好的數(shù)據(jù)支撐與技術平臺。

來自我國西部地區(qū)新疆石河子大學的研究者閆貽忠、李述剛和張學飛，通過分析我國腫瘤登記的數(shù)據(jù)，分別報告了我國肺癌[9]、女性乳腺癌[10]和肝癌[11]的流行狀況與疾病負擔變化趨勢，比較腫瘤負擔的城鄉(xiāng)差異[9]，同時利用類似的數(shù)據(jù)處理技術，分析了新疆生產(chǎn)建設兵團第八師的腫瘤疾病負擔趨勢[13-16]，形成文章后分別發(fā)表在國內(nèi)公認高水平期刊上。在我國要求高校、科研機構發(fā)高質(zhì)量論文的大背景下，閆貽忠團隊進行的數(shù)據(jù)挖掘與處理分析工作為部分實驗條件有限、地處西部欠發(fā)達地區(qū)的高校與科研團隊樹立了很好的科研范本。

從研究熱點方向來看，突發(fā)的關鍵詞)出現(xiàn)的趨勢或突變) 代表著研究前沿[17]，而關鍵詞在某一領域的影響力與重要性可以用中心性來描述，中心性描述了某節(jié)點建立起兩個不相關節(jié)點的聯(lián)系強度，中心性大于0.1的關鍵詞可稱為核心關鍵詞，即該關鍵詞在該主題下起到“橋梁”作用[18]，熱點關鍵詞之一為測算指標。自世界銀行于1993提出傷殘調(diào)整壽命年(DALY)這一概念以來，由于其可操作性：賦予疾病負擔的操作性定義是：疾病負擔就是疾病造成死亡而引起的人群壽命的減少和疾病造成殘疾的程度[19]，相對死亡率、病死率的相對完善性，該指標便成為疾病負擔評價必備的經(jīng)典測算指標，在該指標誕生十年后2001年開始我國學者相繼開始使用該指標進行疾病負擔評價研究，由于該指標有確定的計算公式學者可以將間隔十年的相同類型數(shù)據(jù)進行計算比較，對消化系統(tǒng)腫瘤在人群中造成的疾病負擔進行描述[20]，還可以在描述疾病負擔的同時，加入和我國特有的衛(wèi)生政策例如：醫(yī)保統(tǒng)籌支付對疾病負擔的影響[21-23]，作為全球統(tǒng)一使用的測算指標，運用在不同國家或地區(qū)的時候，難免出現(xiàn)影響其準確性的影響因素，有學者討論了在癌癥診療過程中由于不同癌種對人群造成的影響程度不同，而在診療過程中不加以分類而造成以DALY評價疾病負擔偏高的問題[24]。腫瘤疾病負擔的描述不僅僅從人群出發(fā)，近年來關注個體的研究也多有報道：有學者將患者個人的精神狀態(tài)，例如個人感受擔作為評價指標[25-26]。當計算DALY所需數(shù)據(jù)資料無法全部獲取時，有學者利用DALY這一指標的重要組成成分：早死壽命損失(YLLs)作為描述某癌腫給當?shù)鼐用駧淼募膊∝摀鶾27]這些研究結合實際，將我國腫瘤疾病負擔的測算領域不斷地充實與拓寬。

從研究熱點的癌癥種類來說，從2015年起至2019年，肝癌、乳腺癌、胃癌成為腫瘤疾病負擔的爆發(fā)研究癌種，這與其疾病進展特點與臨床治療手段聯(lián)系密切。首先，三種癌癥有明確化的前期預警信號。有研究顯示：AFP-L3在肝癌的早期診斷和高危人群的預警具有重要的臨床價值[28]；乳腺癌在全球范圍內(nèi)都建立了篩查項目，歐洲研究者系統(tǒng)綜述了乳腺癌篩查降低癌癥特異性死亡率的證據(jù)[29]，同時我國研究者報道農(nóng)村婦女基于超聲優(yōu)化流程的乳腺癌篩查項目具有較好成本效果，尤其在40歲以上的年齡組[30]；胃癌也屬于常見的篩查癌種，我國研究者通過回顧和展望，進一步明確了推動消化道早癌篩查行動和研究對于降低我國消化道腫瘤病死率的重要意義[31]，并且在我國胃癌高發(fā)地區(qū)武威市通過胃癌篩查已經(jīng)取得成果，發(fā)現(xiàn)防控重點人群后，早期治療有效降低人群胃癌疾病負擔[32]。

本次研究的不足之處在于只分析了知網(wǎng)來源的文獻，但疾病負擔這一研究主題經(jīng)過多年的發(fā)展，測定指標與評價方法日趨成熟穩(wěn)定，考慮到中國知網(wǎng)的全面性與權威性，故本次研究可以呈現(xiàn)本領域內(nèi)的主要科研力量、研究前沿與熱點，也可以對需要了解這一主題的研究者起到很好的啟示作用。

綜上所述，我國腫瘤疾病負擔研究技術成熟，在多種腫瘤造成的直接經(jīng)濟負擔、間接經(jīng)濟負擔、傷殘造成的失能與早死方面均有論述，研究熱點隨著疾病負擔評價指標的優(yōu)化而變化，傳統(tǒng)評價指標的應用依然占主導地位。但是對腫瘤造成的無形負擔論述較少，同時科研團隊之間的合作較為局限，大多以本省范圍為單位，提示研究者今后在腫瘤疾病負擔研究的過程中考慮跨省、市交流，以全面、多角度地了解、評價具體癌種對我國居民造成的疾病負擔，提出更為細致的腫瘤防治措施。