左慧肖

摘? 要：目的? 探討合并急性膽囊炎的膽囊結(jié)石患者實施手術之后輔以針對性護理干預的臨床應用效果以及對患者總體滿意度的影響。方法? 選取2019年7月～2020年7月包頭市腫瘤醫(yī)院收治的實施腹腔鏡膽囊切除術的100例膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者。采用隨機數(shù)表法進行分組，分為常規(guī)組和研究組，每組50例。常規(guī)組患者輔以常規(guī)護理，研究組患者輔以針對性護理。觀察并對比兩組術后恢復時間、并發(fā)癥和滿意度。結(jié)果? 研究組術后排氣時間、下床時間和住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組術后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組對臨床護理工作的總體滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 伴發(fā)急性膽囊炎的膽囊結(jié)石患者在手術實施之后加強針對性護理干預，可加快患者術后恢復速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，贏得患者信任和青睞。

關鍵詞：膽囊結(jié)石;急性膽囊炎;針對性護理干預;滿意度

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0107-02

膽囊結(jié)石中，最常見的并發(fā)癥是急性膽囊炎，一般起病急，痛感明顯，部分患者還存在胃腸道癥狀[1]?，F(xiàn)階段臨床對于膽囊結(jié)石伴發(fā)急性膽囊炎患者的治療通常以腹腔鏡手術為主，輔以高效護理干預措施，可進一步提高并發(fā)癥的防治效果，保證患者治療安全，促使患者早日康復出院，進而贏得患者好感[2]。傳統(tǒng)護理存在效果不佳且缺乏針對性的缺點。針對性護理近兩年來在臨床中應用十分廣泛，主要圍繞疾病特點展開護理，可彌補常規(guī)護理不足，促進患者護理效果最大化[3]。故而本研究探討針對性護理的效果，將結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年7月～2020年7月包頭市腫瘤醫(yī)院收治的實施腹腔鏡膽囊切除術的100例膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者。采用隨機數(shù)表法進行分組，分為常規(guī)組和研究組，每組50例。研究組中，男26例，女24例;年齡40～77歲，平均年齡（48.72±5.15）歲;病程1～3個月，平均（2.23±0.83）個月。常規(guī)組中，男27例，女23例;年齡40～78歲，平均年齡（48.82±5.74）歲;病程1～4個月，平均（2.31±0.94）個月。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：腹腔鏡手術順利完成者。

排除標準：心肝腎嚴重障礙、精神異常、視聽障礙而無法正常交談的患者。

1.3? 方法

所有膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎均進行腹腔鏡手術治療：保持頭高腳低位，并協(xié)助其左側(cè)臥位，全麻，弧形切口位于患者臍下，大約10 mm。將Trocar置入，構(gòu)建人工氣腹壓，以四孔操作法為主。經(jīng)孔置入手術器械、腹腔鏡設備，常規(guī)入腹觀察，明確病情，穿刺膽囊，將積液吸除之后再切除。若膽囊頸粘連，先解除粘連之后再切除膽囊。

常規(guī)組患者給予常規(guī)護理，術前協(xié)助患者充分準備，遵醫(yī)囑做好各項檢查。術前疏導患者負面心理，術中觀察患者體征變化，與醫(yī)師默契配合，及時傳遞醫(yī)師需要的用具或藥品;術后遵照醫(yī)師囑咐為患者用藥治療，記錄患者體征，講解注意要點。

研究組患者給予常規(guī)護理的同時夯實針對性護理，即：①主動詢問患者既往病史，采集每位患者的病歷資料，圍繞患者具體病情，完善相應的護理措施。②術前心理干預。護理人員變被動為主動，不斷安慰、鼓勵患者，給予一定的心理支持，講解手術過程、疾病知識，糾正其錯誤認知;講解預后恢復質(zhì)量較好的相同病例，以此來幫助患者增強治愈的信心。③生理護理。密切觀察患者各類導管，按時消毒各類導管，將無菌要求落到實處，同時妥善固定各類導管，以免導管受壓、滑脫、彎曲。日常飲食中，為患者提供豐富多樣化的易消化、清淡食物，增加蛋白質(zhì)、微生物、礦物質(zhì)的攝入，細嚼慢咽，禁止攝入油膩、生冷、辛辣、堅硬食物;多攝入膳食纖維，促使患者腸胃良好蠕動，多飲水，以防便秘，如果患者嚴重便秘，對患者腹部進行熱敷、輕柔按摩，必要時再給予開塞露通便。④并發(fā)癥預防。動態(tài)監(jiān)測患者病情，詳細記錄每位患者體征，做到早發(fā)現(xiàn)、早控制，第一時間對癥處理。比如按時變換體位，以防壓力性損傷;預防性使用抗生素抗感染;按時霧化吸入稀釋痰液的藥物，幫助患者促排痰;每日采用溫水清潔擦拭患者皮膚，采用0.9%氯化鈉溶液清潔患者口腔，以防感染。

1.4? 觀察指標

（1）記錄并對比兩組患者術后排氣時間、下床時間和住院時間。（2）觀察患者術后有無腹脹、胃腸道反應、感染等并發(fā)癥。（3）調(diào)查患者的滿意度的工具為醫(yī)院自擬百分制問卷調(diào)查表，90分及以上視為非常滿意、70～89分視為基本滿意、70分以下視為不滿意?；緷M意與非常滿意之和為總滿意度。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術后恢復情況對比

研究組術后排氣時間、術后下床時間和住院時間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術后并發(fā)癥對比

研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.00%，低于常規(guī)組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組總滿意度對比

研究組護理總滿意度為98.00%，高于常規(guī)組的78.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

作為現(xiàn)代臨床中一種新型的干預模式，針對性護理干預主要圍繞患者具體病情、身體情況，同時與實踐經(jīng)驗相結(jié)合，制訂一套最適合患者的護理方案，避免了常規(guī)護理工作的機械性、盲目性、隨意性，確保了臨床護理服務的高質(zhì)量[4-5]。按時查房、動態(tài)掌握患者病情、積極對癥防控等顯著減少了患者并發(fā)癥，贏得了患者好感。研究組與常規(guī)組術后并發(fā)癥總發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組與常規(guī)組護理總滿意度對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。陳研嬌[6]的研究報道中對照分析了82例膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者不同護理效果，結(jié)果觀察組針對性護理干預后，術后并發(fā)癥總發(fā)生率4.88%低于對照組24.39%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與本研究結(jié)果高度相符。

在針對性護理模式下，還要求護理人員圍繞患者生理以及心理需求展開飲食干預、并發(fā)癥防治工作，包括負面情緒疏導、合理科學膳食、積極防治便秘、導管變化觀察與妥善固定等工作，進而促使患者術后早日恢復，盡快轉(zhuǎn)歸。本研究中，研究組術后排氣時間、下床時間及住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示針對性護理對患者術后康復發(fā)揮著積極的促進作用。

綜上所述，針對性護理干預的應用效果十分確切，應用價值較高，值得臨床將其廣泛用于膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者群體中，不僅可以促使患者早日下床活動，縮短住院時間，而且還可以減少并發(fā)癥，贏得患者信賴。

參考文獻

[1]王菊，張榮.急性膽囊炎患者圍術期采取綜合護理模式的效果及對并發(fā)癥影響[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（36）：91-92.

[2]宋曉杰.系統(tǒng)護理干預在腹腔鏡膽囊切除術護理中的應用評價[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2019，36（6）：667-668.

[3]劉歡.探討急性膽囊炎患者術后感染的相關因素與護理策略[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（83）：332，335.

[4]王玲.探討腹腔鏡膽囊手術的護理干預措施及臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（24）：144-145.

[5]蔣宇嬌.全面護理干預在膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者腹腔鏡手術圍手術期中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（27）：151-153.

[6]陳研嬌.針對性護理干預在膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者術后護理中的應用效果[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（13）：2474-2475.