唐青 張惠麗 油寧 柴峻

摘? 要：目的? 探討對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者采用延續(xù)護理對其預(yù)后的影響。方法? 選取2019年1月～2020年1月兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所521醫(yī)院收治的68例穩(wěn)定期COPD患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)護理方法不同分為對照組和研究組，每組34例。對照組給予常規(guī)護理，研究組給予延續(xù)護理服務(wù)。對兩組患者治療依從性、生活質(zhì)量及護理總有效率進行對比。結(jié)果? 研究組患者治療依從性評分高于對照組，生活質(zhì)量評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 延續(xù)護理應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD患者可提高患者治療依從性及生活質(zhì)量，改善總體治療效果。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護理;慢性阻塞性肺疾病;生活質(zhì)量;預(yù)后;影響

中圖分類號：R562? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0063-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以氣流受限為特征的肺部疾病，呈進行性發(fā)展，多發(fā)于中年人群。若沒有得到及時救治，可進一步發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭，該病的發(fā)生與有害氣體及顆粒的吸入導(dǎo)致出現(xiàn)異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高。COPD急性發(fā)作期在院內(nèi)控制后，病情穩(wěn)定，患者出院后，需預(yù)防COPD急性發(fā)作，并改善肺功能[1]。然而，由于部分患者缺乏相應(yīng)醫(yī)學(xué)常識，在治療出院后無法進行有效自我管理，需對其實施延續(xù)護理，提高治療依從性，改善預(yù)后[2]。延續(xù)性護理是指從醫(yī)院到家庭對患者進行的延續(xù)護理，包括醫(yī)院制定的相關(guān)出院計劃及轉(zhuǎn)診等安排、患者出院后在家庭或社區(qū)所進行的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)。本文旨在分析對COPD患者采用延續(xù)護理對其預(yù)后的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所521醫(yī)院收治的68例穩(wěn)定期COPD患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)護理方法不同分為對照組和研究組，每組34例。對照組中，男20例，女14例，年齡45～68歲，平均（56.78±4.46）歲。研究組中，男22例，女12例，年齡44～69歲，平均（56.37±4.74）歲。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參與此次研究。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：所有患者均符合COPD診斷標準[3]。

排除標準：①嚴重心肝腎功能性疾病者;②凝血功能障礙者;③循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等嚴重疾病者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤存在智力及認知障礙者或言語不利等有交流障礙者;⑥不愿配合治療者。

1.3? 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。向患者介紹COPD發(fā)病原因、預(yù)防措施等，提高治療依從性。出院后僅僅進行電話隨訪，每周1次。1個月后根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況可逐漸減少隨訪次數(shù)，隨訪持續(xù)6個月。隨訪人員需具有豐富的隨訪經(jīng)驗，引導(dǎo)患者自我監(jiān)測相關(guān)指標，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出相應(yīng)解決措施。

研究組給予延續(xù)護理干預(yù)。具體護理方法：①成立護理小組及制定計劃。由護士長、主管醫(yī)師、?？谱o理人員組成延續(xù)護理干預(yù)小組，通過管理小組活動、健康講座等，指導(dǎo)患者和家屬。②評估問題。主要是疾病相關(guān)的治療知識，自我照顧等，社會心理中對疾病、治療的擔憂，家屬的照顧不周，生理中的營養(yǎng)不良等。③干預(yù)措施。上門隨訪，告知患者定期隨訪的重要性，鼓勵患者積極主動的參與到隨訪管理中來，隨訪時間依據(jù)患者自身情況制定。出院后，每半個月隨訪1次。強制戒煙，若患者既往有吸煙史，則需督促其循序漸進戒煙，告知戒煙的重要性以及具體方法。比如既往每日20支煙，告知其接觸煙的不良之處，指導(dǎo)戒煙技巧，告知其若在戒煙中遇到任何問題，可與醫(yī)護人員聯(lián)系，獲得幫助，逐步將每日吸煙量控制在10支內(nèi)，自我控制能力強者，指導(dǎo)逐步戒煙。遵醫(yī)囑用藥，給患者強調(diào)規(guī)律服藥的重要性;告訴患者所服藥物的藥名（如抗膽堿藥、茶堿類、糖皮質(zhì)激素等藥物）、服用方法、用量、用途及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以引起重視;囑患者遵醫(yī)囑每天定時定量服藥，不能根據(jù)自我感覺隨便增減藥物，盡量避免漏服，不能擅自突然停藥，同時注意藥物不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)。根據(jù)患者自身身體情況指導(dǎo)針對性地選擇合適的運動方式，合理安排運動量。運動期間強度因人而異，注意勞逸結(jié)合，囑咐患者要堅持循序漸進、量力而行、持之以恒原則，合理控制運動時間、運動量、運動強度，選擇適合自己的運動方式。微信隨訪?；诰W(wǎng)絡(luò)形式的健康知識宣講，宣教內(nèi)容包括相關(guān)疾病知識、危險因素，以及治療要點，監(jiān)測方法。健康宣教材料形式可以多樣，包括健康折頁、處方、宣傳海報、展板、宣傳冊、宣傳欄和黑板報等。宣傳內(nèi)容要具有科普性，提醒復(fù)診、合理飲食、運動、遵醫(yī)囑用藥等。建立病友俱樂部：通過微信舉辦COPD病友會，鼓勵患者分享經(jīng)驗，進行病情經(jīng)驗交流，建立良好的人際關(guān)系，分散患者對疾病的注意力。設(shè)立專科護理門診，門診1次/周，由?？谱o士安排具體人員參加門診。

1.4? 觀察指標

①觀察及比較兩組患者治療依從性（包括服藥依從性、家庭氧療依從性、康復(fù)鍛煉依從性和不良生活習(xí)慣改變依從性）及生活質(zhì)量。每一項0～3分，0分、1分、2分和3分，分別表示從未做到過、偶爾做到、基本做到和完全做到，得分越高表明依從性越高。生活質(zhì)量采用慢性阻塞性肺疾病評估測試量表（COPD assessment testTM，CAT）評估COPD生活質(zhì)量，分數(shù)0～40分，得分越高，表明生活質(zhì)量越差[4]。②對比兩組護理總有效率，具體評價標準為[5]：患者咳嗽、喘息、咳痰等相關(guān)臨床癥狀及肺功能指標有顯著改善為顯效;患者痰量減少，咳嗽，喘息等癥狀及肺功能有明顯改善為有效;患者相關(guān)臨床癥狀及肺功能無改善，甚至加重。顯效率與有效率之和為護理總有效率。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療依從性及生活質(zhì)量比較

研究組患者治療依從性評分高于對照組，生活質(zhì)量評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理總有效率對比

研究組與對照組患者護理總有效率分別為94.12%與76.47%，研究組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，伴隨著臨床護理學(xué)的發(fā)展，延續(xù)護理服務(wù)模式在臨床疾病護理中得到廣泛應(yīng)用。延續(xù)護理模式是針對出院患者的一種模式[6]，由于護理人員無法深入到患者家庭進行護理，通過上門隨訪、微信隨訪等，使護理人員與患者取得聯(lián)系，從而了解患者疾病情況，有效調(diào)整護理方案，最終獲得良好的護理效果[7]。

此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，研究組患者的治療依從性和生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，充分證實了延續(xù)護理用于穩(wěn)定期COPD患者可提高治療依從性和生活質(zhì)量，說明在醫(yī)院護理基礎(chǔ)上繼續(xù)給予患者延續(xù)護理措施，可以有效地改善患者治療依從性、生活質(zhì)量。延續(xù)性護理是采取一些護理干預(yù)讓患者從醫(yī)院到家庭得到延續(xù)性護理，COPD是一種慢性疾病，不僅需要臨床護理治療進行疾病康復(fù)，還需要進行家庭康復(fù)護理工作。延續(xù)性護理通過開展健康宣講，督促患者戒煙戒酒，規(guī)范患者藥物治療，并予以飲食指導(dǎo)及運動指導(dǎo)。同時指導(dǎo)家屬做好支持性工作，給予家庭陪伴與感情支持，并糾正患者不良生活習(xí)慣，提高其自我管理疾病的意識，督促其定期復(fù)診。根據(jù)病情變化及時就醫(yī)，可有效控制COPD患者病情，有助于優(yōu)化預(yù)后，避免發(fā)生并發(fā)癥。延續(xù)性護理對于疾病的康復(fù)具有重要的促進作用，同時間接地改善醫(yī)患關(guān)系，加強了醫(yī)患之間的交流。本研究結(jié)果表明，研究組患者的治療依從性及生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，且護理總效率也較高。

綜上所述，延續(xù)護理應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD患者可提高患者治療依從性、生活質(zhì)量，有助于改善總體治療效果。

參考文獻

[1]趙旭玲，吳海飛，孫嬌.延續(xù)性護理對COPD穩(wěn)定期肺功能及戒煙情況的影響[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2018，23（1）：73-74.

[2]孫婷，劉玉平，劉慧麗，等.延續(xù)護理對COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，3（7）：775-778.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254-261.

[4]張阿宏，夏麗，潘樹紅.中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護理模式對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（1）：122-125.

[5]代麗琴.探析綜合康復(fù)護理的實施對于改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果[J].雙足與保健，2017，26（3）：11-13.

[6]朱順芳，劉霖，陳媛，等.基于微信多學(xué)科協(xié)作團隊對穩(wěn)定期COPD患者家庭自我管理干預(yù)研究[J].護理學(xué)報，2019，26（1）：76-80.

[7]鐘夏英.延續(xù)護理對COPD穩(wěn)定期患者改善生活質(zhì)量的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（34）：247-248.