郁文琴，李佳，張夏慧

手術(shù)是治療肺癌的重要方法[1]，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致術(shù)后上肢功能障礙、肺功能損傷。術(shù)后漸進(jìn)式功能鍛煉對(duì)于促進(jìn)上肢功能、肺功能恢復(fù)有積極作用，但仍有部分患者恢復(fù)效果并不十分理想[2]。術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)肺癌患者手術(shù)耐受性、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[3]，但目前還少有術(shù)前上肢功能鍛煉聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究旨在探討圍手術(shù)期上肢功能鍛煉聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練在肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年12月至2019年12月收治的肺癌手術(shù)患者96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均行擇期手術(shù)治療者且符合手術(shù)指征；(3)手術(shù)方式均采取胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；(4)溝通交流能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；(2)術(shù)前肢體活動(dòng)障礙者；(3)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者；(4)合并聽、視力障礙者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。隨機(jī)分為干預(yù)組50例和對(duì)照組46例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。研究經(jīng)單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(HZYLL2020036)。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組肺癌手術(shù)患者一般資料比較(例)

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予術(shù)后上肢功能鍛煉與呼吸功能訓(xùn)練：(1)上肢功能訓(xùn)練：手術(shù)當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者家屬按摩患者肩臂部(5～10 min/次，共5次)。術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢屈肘、伸臂、手腕內(nèi)外旋、頸部活動(dòng)等鍛煉(5 min/次，共5次)。術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行梳頭等上臂上舉運(yùn)動(dòng)(5 min/次，共5次)。術(shù)后3 d，進(jìn)行肩部運(yùn)動(dòng)、單臂伸直抬至頭頂、手臂平舉向后等運(yùn)動(dòng)(10 min/次，共3次)。自術(shù)后4 d起，進(jìn)行綜合上肢功能鍛煉：雙手五指交疊放于頜下，雙肘向上平舉、向下折疊、五指交疊于腹部、反手前伸、經(jīng)面前至頭頂；雙手置于枕后，向后、向前伸展肘部；雙手交疊于頭，健側(cè)伸拉患肢。10 min/項(xiàng)，3次/d。(2)呼吸功能訓(xùn)練：術(shù)后，待患者生命體征穩(wěn)定后，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，包括腹式呼吸訓(xùn)練(呼吸頻率8次/min，10 min/次，上下午各訓(xùn)練1次)、縮唇呼吸訓(xùn)練(10 min/次，3次/d)、腹部用力呼氣訓(xùn)練(5次/min，10 min/次，上下午各1次)。

1.2.2 干預(yù)組 給予圍手術(shù)期術(shù)前上肢功能鍛煉與呼吸功能訓(xùn)練：(1)上肢功能訓(xùn)練：自住院當(dāng)天開始，責(zé)任護(hù)士囑患者面墻直立，進(jìn)行上肢上舉、后伸、外旋等運(yùn)動(dòng)(10～15 min/次，5次/d)。(2)呼吸功能鍛煉：自住院當(dāng)天開始，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，除腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、腹部用力呼氣訓(xùn)練(訓(xùn)練頻率同對(duì)照組)外，同時(shí)進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練：囑患者用力吸氣，緊閉聲門2～3 s，收縮腹部用力咳嗽2～3聲。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：入院時(shí)，出院時(shí)，采用關(guān)節(jié)角度尺測(cè)量上舉、后伸、外旋最大角度。(2)肺功能：入院時(shí)、出院時(shí)，采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)用力肺活量(FVC)、第1秒呼出容積(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)等指標(biāo)。(3)生活質(zhì)量：出院時(shí)，采用圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)[4]測(cè)評(píng)生活質(zhì)量，包括癥狀、活動(dòng)受限、疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響3個(gè)維度共50個(gè)條目，總分0～100分，分值越高生活質(zhì)量越差。量表經(jīng)檢驗(yàn)：Cronbach′s α=0.854。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用成組或配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

入院時(shí)，2組患者上舉、后伸、外旋活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，2組患者上舉、后伸、外旋活動(dòng)度明顯小于同組干預(yù)前(P<0.05或P<0.01)，干預(yù)組上舉、后伸、外旋活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)組與對(duì)照組患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(x±s)

2.2 肺功能指標(biāo)比較

入院時(shí)，2組患者FVC、FEV1、MVV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，2組患者FVC、FEV1、MVV明顯低于同組入院時(shí)(P<0.05,P<0.01)，干預(yù)組FVC、FEV1、MVV明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)組與對(duì)照組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較(x±s)

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)組癥狀、活動(dòng)受限、對(duì)生活質(zhì)量的影響評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，x±s)

3 討論

盡管肺癌胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟、技術(shù)不斷改進(jìn)，但肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥仍然難以避免，導(dǎo)致肺功能損傷、延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[5]。因術(shù)后疼痛、活動(dòng)受限等影響，肺癌術(shù)后大多患者早期功能鍛煉依從性不高[6]。有文獻(xiàn)研究表明，術(shù)前功能鍛煉能增強(qiáng)患者正性感受，提高患者手術(shù)治療及護(hù)理的配合度，而且術(shù)前功能鍛煉是在患者尚未受到手術(shù)創(chuàng)傷的前提下，能夠避免活動(dòng)受限、疼痛干擾，也更能改善提供功能鍛煉效果[7]。

相關(guān)研究表明，早期上肢功能訓(xùn)練能增強(qiáng)肌肉代償能力，提高肌纖維可塑性與修復(fù)功能，同時(shí)能夠改善局部血液循環(huán)，有利于術(shù)后患肢功能的恢復(fù)[8]。術(shù)后肩關(guān)節(jié)等功能鍛煉能促進(jìn)病理產(chǎn)物的吸收，消除肢體腫脹，預(yù)防肌肉萎縮和粘連。都菁等[9]認(rèn)為，術(shù)前肢體功能鍛煉聯(lián)合術(shù)后肢體功能鍛煉能夠緩解包括肺癌手術(shù)在內(nèi)的胸部手術(shù)患者的疼痛程度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。賴玉田等[10]報(bào)道，術(shù)前短期肺康復(fù)訓(xùn)練能提高肺癌合并輕度慢性阻塞性肺疾病患者的心肺功能，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。本研究中，自肺癌手術(shù)患者入院時(shí)開始，給予圍手術(shù)期上肢功能與呼吸功能訓(xùn)練，術(shù)前功能訓(xùn)練能提高患者手術(shù)耐受性；術(shù)后上肢功能、呼吸功能則能達(dá)成更好的康復(fù)效果。結(jié)果表明，干預(yù)組上舉、后伸、外旋、FVC、FEV1、MVV明顯高于對(duì)照組，說明圍手術(shù)期上肢功能鍛煉聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)肺癌手術(shù)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肺功能的恢復(fù)。

生活質(zhì)量是手術(shù)治療的終極目標(biāo)，也是衡量肺癌手術(shù)患者功能訓(xùn)練的唯一標(biāo)準(zhǔn)[11]。影響肺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的因素包括患者心理因素、肢體功能及肺功能的恢復(fù)等因素[12]。術(shù)前功能鍛煉有助于增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的適應(yīng)性，改善上肢功能與肺功能，也有助于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[13]。蔣雅娟等[14]報(bào)道，術(shù)前聯(lián)合術(shù)后呼吸功能訓(xùn)練更有利于改善包括肺癌手術(shù)在內(nèi)的胸外科手術(shù)患者的生活質(zhì)量。筆者通過比較癥狀、活動(dòng)受限、對(duì)生活質(zhì)量等評(píng)分，所得結(jié)論也支持上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)。

綜上所述，圍手術(shù)期上肢功能鍛煉聯(lián)合呼吸功能鍛煉應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者中，能加快肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肺功能恢復(fù)進(jìn)程，改善患者生活質(zhì)量。