劉青萍，趙琦，何金凱，張娟，陳潔

既往經(jīng)驗表明，突發(fā)公共衛(wèi)生會對人們的心理造成長期持續(xù)的影響，及時關(guān)注患者及家屬心理狀態(tài)并給予心理支持干預(yù)對于疫情管理十分必要[1]。新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)具有較強(qiáng)的感染性，目前尚缺乏特效治療藥物及疫苗預(yù)防[2]。為了阻斷病毒傳播途徑，全國各地實行了嚴(yán)格的管控措施，對感染及疑似感染患者進(jìn)行隔離治療，同時患者家屬作為密切接觸者常被采取居家隔離，這些措施可能造成患者家屬擔(dān)心、焦慮、抑郁狀態(tài)的滋生。此外，疫情信息過載及對負(fù)面信息的過度提取、周圍人群的關(guān)注甚至歧視性言論，對患者家屬心理造成了極大的沖擊。目前尚缺乏關(guān)于COVID-19疫情下患者家屬心理狀態(tài)的研究，本研究擬通過橫斷面調(diào)查，分析患者家屬的心理狀態(tài)及其影響因素，為公共衛(wèi)生政策制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 觀察組選取50戶于住院隔離的COVID-19患者家庭，采用簡單隨機(jī)方法每戶選取2位患者家屬進(jìn)行心理現(xiàn)狀調(diào)查分析。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)患者符合國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案》COVID-19診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者家屬發(fā)病前與患者長期接觸；(3)家屬無精神疾病史，能夠配合完成相關(guān)問卷；(4)獲得家屬的知情同意。同時在社區(qū)招募100名健康志愿者作為對照組。告知研究對象本研究目的及實施方法，獲得知情同意書。本研究方案已得到所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(20210301)。

1.2 調(diào)查方法 我院2名經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的科研專職人員經(jīng)規(guī)范性心理評估培訓(xùn)后進(jìn)行電話訪視，調(diào)查問卷經(jīng)網(wǎng)絡(luò)填寫。給予調(diào)查對象統(tǒng)一填表說明，并由其自行完成問卷內(nèi)容，如果調(diào)查對象因其他原因難以自行完成問卷填寫，則由調(diào)查者協(xié)助完成問卷。收集患者家屬基本信息包括人口統(tǒng)計學(xué)信息(如年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)、所在社區(qū)等)。采用焦慮自評量表(Zung self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對患者家屬進(jìn)行調(diào)查[3]。SAS和SDS目前廣泛應(yīng)用于評定患者焦慮和抑郁主觀感受變化，兩者均使用4級評分法，共20個條目，被調(diào)查者填寫完成后總分即為粗分，本研究采用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分的標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0進(jìn)行描述統(tǒng)計、相關(guān)分析和回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)形式表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方(χ2)檢驗或Fisher精確檢驗。采用Logistic回歸評估各變量與患者家屬焦慮/抑郁程度的關(guān)系。雙側(cè)P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 200例調(diào)查者均完成問卷調(diào)查，2組年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況及教育程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組間基線狀況比較

2.2 組間心理狀況比較 COVID-19患者家屬組SAS及SDS得分均顯著高于健康對照組(均P<0.05)，且COVID-19患者家屬組處于重度焦慮及重度抑郁狀態(tài)的比例顯著高于對照組(均P<0.05)，說明患者家屬相較于對照組處于焦慮抑郁狀態(tài)。見表2。

表2 觀察組與對照組間心理健康狀況比較

2.3 影響患者家屬心理健康狀況的因素 分別以焦慮狀態(tài)(SAS評分>50分)、抑郁狀態(tài)(SDS評分>53分)為因變量進(jìn)行單因素分析，并將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素模型。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性、高齡及無業(yè)/退休是患者家屬出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的危險因素(均P<0.05)；女性及高齡是患者家屬出現(xiàn)抑郁狀態(tài)的危險因素(均P<0.05)。見表3、表4。

表3 患者家屬心理狀態(tài)的單因素Logistic回歸分析

表4 患者家屬精神狀態(tài)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

COVID-19是一種新型急性傳染病，其迅速爆發(fā)和傳播對我國社會造成了極大的沖擊和影響。及時透明的信息公開雖然有助于安撫公眾情緒，但社會上部分不實謠言造成了一定程度的恐慌和焦慮。感染患者及其家屬處在輿論漩渦中心，甚至遭到了周圍人的歧視和敵意，不可避免的產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、抑郁的等心理問題。目前，政府機(jī)構(gòu)已經(jīng)關(guān)注到這一心理問題，并安排專業(yè)團(tuán)隊進(jìn)行心理疏導(dǎo)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予患者及家屬的心理干預(yù)支持也取得一定效果[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)COVID-19患者家屬群體中普遍存在焦慮、抑郁等心理問題。在患者家屬群體中，焦慮狀態(tài)的比例是31.0%，抑郁狀態(tài)的比例是33.0%，均顯著高于對照組。COVID-19是一種由新型冠狀病毒導(dǎo)致的急性傳染病，其傳染性強(qiáng)，在治療不及時的情況下具有一定的致死率。患者及家屬多缺乏相關(guān)知識，又容易受到社會不良信息的誤導(dǎo)，對疾病產(chǎn)生天然的恐懼心理，對患者及家屬造成了嚴(yán)重的身心傷害[5]。對于患者家屬而言，其作為密切接觸者受到隔離觀察，一方面擔(dān)憂患者的治療情況，另一方面擔(dān)憂自身健康狀況，極易出現(xiàn)恐慌焦慮情緒。此外，在隔離狀態(tài)下，患者家屬失去了其部分社會屬性，得不到來自家庭、朋友和社會的關(guān)懷，常常感到失落難過，部分家庭更失去收入的經(jīng)濟(jì)壓力，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，甚至感到絕望。

女性患者、高齡患者及無業(yè)/退休是患者家屬出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的危險因素，而女性及高齡患者同時更容易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。提示應(yīng)當(dāng)關(guān)注具有上述因素背景的個體，有針對性的提供心理支持干預(yù)。在面對重大疾病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，女性較男性更容易出現(xiàn)心理健康問題，考慮與女性群體更加感性，容易受到緊張情緒的傳染，反復(fù)過度考慮問題有關(guān)[6]；而老年群體身體機(jī)能衰退，心理承受能力會出現(xiàn)很大程度地降低，情緒不穩(wěn)定。遇到突發(fā)事件時，情緒反應(yīng)更為激烈，更易出現(xiàn)孤獨、恐懼、焦慮、依據(jù)等心理健康問題[7]；患者家屬作為疾病的密切接觸群體，加上對患病家庭成員的擔(dān)憂，會主動尋求疾病相關(guān)信息，因此對疾病的認(rèn)知程度會更高。但患者家屬由于醫(yī)學(xué)背景知識的缺乏，對信息的辨別能力較弱，容易聽信謠言，同時過度關(guān)注疾病信息及自身健康狀況，這些都容易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮甚至抑郁[8]。

針對患者家屬群體普遍存在的心理健康問題，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及職能部門應(yīng)多加關(guān)注，盡早實施干預(yù)措施[9]。政府應(yīng)引導(dǎo)媒體及網(wǎng)絡(luò)正面宣傳，社區(qū)應(yīng)早期介入給予關(guān)懷，同時保證基本生活和醫(yī)療物質(zhì)的供應(yīng)，以消除恐慌心理。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)主動參與健康宣傳教育，同時保證患者家屬及時獲得患者治療情況，心理衛(wèi)生部門可通過電話、網(wǎng)絡(luò)等多種非直接接觸形式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者家屬焦慮[10]。對于有嚴(yán)重抑郁傾向的個體，應(yīng)結(jié)合實際情況進(jìn)行具體處理，加強(qiáng)關(guān)懷和照顧，以避免極端狀況發(fā)生[11]。

綜上所述，COVID-19導(dǎo)致的心理健康問題在患者家屬中普遍存在。政府和社會應(yīng)當(dāng)重視這一問題，開展及時高效的針對性心理疏導(dǎo)，進(jìn)行正面積極的健康教育，引導(dǎo)這一特殊群體正視COVID-19，在做好個人防護(hù)和治療的基礎(chǔ)上，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，達(dá)到恢復(fù)身心康復(fù)的目標(biāo)。