蔡璐，朱衛(wèi)紅，張韶偉，劉文斌，陳慎

在目前高速發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)下，人群生活方式的改變、人口老齡化加劇，我國(guó)心腦血管疾病增多，疾病負(fù)擔(dān)加重[1]。心腦血管疾病占全國(guó)人口全部死亡原因的40%左右，已是我國(guó)居民的頭號(hào)殺手[2]，成為當(dāng)今社會(huì)密切關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。積極探索有效、可行的一級(jí)預(yù)防策略，從而有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，是從根本上減輕疾病負(fù)擔(dān)的重要措施。而了解和掌握心腦血管事件的發(fā)病率、死亡率，描述其分布特征，是研究和制定心腦血管疾病防控方案的必要基礎(chǔ)。

心腦血管疾病的發(fā)病和死亡在地區(qū)上存在較大的差異，近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在社區(qū)心腦血管疾病中，腦梗死、腦出血和急性心肌梗死這3種疾病占絕大部分，是導(dǎo)致社區(qū)居民死亡和殘疾最主要的原因，也是易于監(jiān)測(cè)的疾病終點(diǎn)指標(biāo)。為制定社區(qū)心腦血管事件積極有效的預(yù)防措施和策略提供重要依據(jù)。將2017-2019年上海市楊浦區(qū)定海街道社區(qū)常住居民心腦血管疾病的監(jiān)測(cè)趨勢(shì)情況進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)2017-2019年上海市楊浦區(qū)定海街道社區(qū)常住居民心腦血管病事件發(fā)病與死亡進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。對(duì)象來(lái)源：(1)在居委會(huì)建立心腦血管事件發(fā)病和死亡主動(dòng)上報(bào)制度，由居委會(huì)上報(bào)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合防治科家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。(2)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診、住院以及家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)慢性病監(jiān)測(cè)隨訪新發(fā)病例及漏報(bào)病例。(3)通過(guò)上海市心腦血管監(jiān)測(cè)體系、上海市疾病控制信息管理平臺(tái)以及上海市疾控中心下發(fā)的由二、三級(jí)醫(yī)院確診為新發(fā)病例或者死亡病例，及其他社區(qū)轉(zhuǎn)本社區(qū)的上報(bào)資料。(4)人口學(xué)資料數(shù)據(jù)由每年年初，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合防治科通過(guò)社區(qū)公安分局收集。

1.2 研究方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)事件 心血管事件診斷參照世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括心源性猝死、急性心肌梗死。腦血管事件診斷參照中國(guó)新版腦血管病分類和國(guó)際疾病分類-11的標(biāo)準(zhǔn)，腦血管類疾病包括缺血性腦血管病、出血性腦血管病和卒中不分型。

1.2.2 監(jiān)測(cè)方法 應(yīng)用疾病監(jiān)測(cè)的方法，對(duì)2017-2019年上海市楊浦區(qū)定海街道社區(qū)常住居民腦血管疾病、心肌梗死發(fā)病和死亡進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。發(fā)病監(jiān)測(cè)采用主動(dòng)申報(bào)和年度調(diào)查相結(jié)合，死亡監(jiān)測(cè)采用死因登記與死因調(diào)查相結(jié)合。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)居委會(huì)上報(bào)的心腦血管病發(fā)病與死亡情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合相關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，查找相關(guān)就診信息，進(jìn)行回訪調(diào)查、核對(duì)，內(nèi)容有姓名、年齡、身份證號(hào)碼、病史、就診醫(yī)院、主要檢查結(jié)果、診斷情況、發(fā)病日期或者死亡日期、死亡原因等。參與收集調(diào)查隨訪的家庭醫(yī)生每年參加相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)以及市區(qū)級(jí)相關(guān)公共衛(wèi)生培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

初步數(shù)據(jù)通過(guò)Excel 2010錄入篩查處理，并進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)心腦血管事件的人口學(xué)特征情況

2017年1月至2019年12月，定海街道社區(qū)常住居民年平均人口數(shù)85 941人，其中男性為43 030人，女性為42 911人。3年內(nèi)共監(jiān)測(cè)到心腦血管事件2 565例，年齡(75.14±12.48)歲；男性患者為1 437例(56.02%)，年齡(71.98±12.35)歲，男性年平均發(fā)病率871.49/10萬(wàn)，年平均死亡率241.69/10萬(wàn)；女性患者為1 128例(43.98%)，年齡(79.15±11.46)歲，年平均發(fā)病率643.20/10萬(wàn)，年平均死亡率233.04/10萬(wàn)。監(jiān)測(cè)的心腦血管發(fā)病事件中，男性發(fā)病年齡早于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-12.47，P<0.001)；男性發(fā)病率較女性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.41，P<0.01)。監(jiān)測(cè)的死亡事件中，男性死亡年齡也小于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.103，P<0.01)，而心腦血管事件死亡率在不同性別上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21，P=0.65)。見表1。

表1 上海市楊浦區(qū)定海街道社區(qū)不同性別心腦血管事件人口學(xué)特征

2.2 社區(qū)不同年份心腦血管事件發(fā)病率、死亡率分析

腦血管事件發(fā)病率2018年最低，為569.53/10萬(wàn)，2017年最高，為713.00/10萬(wàn)。腦血管事件死亡率呈降低趨勢(shì)。心血管事件監(jiān)測(cè)急性心肌梗死的發(fā)病率2018年最高，為126.95/10萬(wàn)，2019年最低，90.71 /10萬(wàn)。2017年到2019年急性心肌梗死的死亡率下降。見表2。

表2 2017-2019年上海市楊浦區(qū)定海街道社區(qū)不同年份心腦血管病發(fā)病率及死亡率

2.3 心血管事件發(fā)病、死亡分析

2.3.1 社區(qū)心血管事件發(fā)病、死亡性別分析 急性心肌梗死發(fā)病292例，年平均發(fā)病率113.26/10萬(wàn)，男性年平均發(fā)病率147.96/10萬(wàn)，女性年平均發(fā)病率78.46/10萬(wàn)，男性心肌梗死發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.59，P<0.01)。急性心肌梗死死亡數(shù)為85例，年平均死亡率32.97/10萬(wàn)，男性年平均死亡率43.38/10萬(wàn)，女性年平均死亡率22.53/10萬(wàn)。急性心肌梗死男性的死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.51，P<0.01)。見表3。

表3 上海市楊浦區(qū)定海街道社區(qū)不同性別心血管事件發(fā)病率及死亡率

2.3.2 社區(qū)心血管事件發(fā)病、死亡年齡別分析 急性心肌梗死發(fā)病在不同年齡段的街道社區(qū)人群中，隨著年齡增長(zhǎng)為持續(xù)上升趨勢(shì)，≥85歲老年人群發(fā)病率最高，為1 200.96/10萬(wàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5 307.83，P<0.01)。急性心肌梗死死亡率在70歲之后隨年齡增加呈明顯上升趨勢(shì)，≥85歲老年人群死亡率最高，為533.79/10萬(wàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=678.75，P<0.01)。見表4。

表4 上海市楊浦區(qū)定海街道社區(qū)不同年齡急性心肌梗死發(fā)病率及死亡率

2.4 社區(qū)腦血管事件發(fā)病、死亡分析

2.4.1 社區(qū)腦血管事件發(fā)病、死亡性別分析 腦血管事件發(fā)病數(shù)為1 661例，年平均發(fā)病率為644.24/10萬(wàn)，男性年平均發(fā)病率為723.53/10萬(wàn)，女性年平均發(fā)病率為564.74/10萬(wàn)。男性發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.74，P<0.01)。腦血管事件死亡數(shù)為527例，年平均死亡率為204.40/10萬(wàn)，男性年平均死亡率為198.31/10萬(wàn)，女性年平均死亡率為210.51/10萬(wàn)。社區(qū)人群腦血管病死亡率在不同性別中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.47，P=0.49)。見表5。

表5 上海市定海街道社區(qū)不同性別腦血管病發(fā)病率及死亡率

2.4.2 社區(qū)腦血管事件發(fā)病、死亡年齡別分析 社區(qū)人群的腦血管事件發(fā)病率在不同年齡層是隨年齡的增長(zhǎng)而增加，呈明顯上升趨勢(shì)?！?5歲老年社區(qū)人群的發(fā)病率最高，為5 004.00/10萬(wàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5 307.83，P<0.01)。腦血管事件的死亡率也隨著年齡不斷的增加呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，≥85歲老年社區(qū)人群死亡率最高，為3 642.91/10萬(wàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3 548.83，P<0.01)。見表6。

表6 上海市楊浦區(qū)定海街道社區(qū)不同年齡腦血管病發(fā)病率及死亡率

2.5 社區(qū)心腦血管疾病臨床類型分析

社區(qū)心腦血管疾病發(fā)病率從高到低依次為腦梗死、腦出血、急性心肌梗死、腔隙性腦梗死、非腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦卒中不分型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4 656.8，P<0.01)。社區(qū)人群心腦血管疾病死亡率前3位依次為腦梗死、腦出血、急性心肌梗死，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=193.4，P<0.01)。見表7。

表7 上海市楊浦區(qū)定海街道社區(qū)不同年齡腦血管病發(fā)病率及死亡率

3 討論

連續(xù)3年監(jiān)測(cè)社區(qū)人群，心腦血管事件年平均發(fā)病率為757.5/10萬(wàn)，2017年最高，2018年、2019年均較2017年有所降低，心腦血管事件死亡率是逐年呈降低趨勢(shì)。可能與近年來(lái)心腦血管疾病預(yù)防的宣傳、診療手段的提高、疾病三級(jí)預(yù)防的控制等措施有效減少了心腦血管事件發(fā)病、死亡的概率。但本社區(qū)心腦血管病年平均發(fā)病率高于南京市浦口區(qū)的427.76/10萬(wàn)[3]、長(zhǎng)沙市的318.09/10萬(wàn)[4]。心血管病年平均發(fā)病率113.26/10萬(wàn)，高于上海市楊浦區(qū)[5]和長(zhǎng)寧區(qū)[6]。腦血管病平均發(fā)病率為644.24/10萬(wàn)，高于上海市長(zhǎng)寧區(qū)[6]和南京市浦口區(qū)[3]。心腦血管病年平均死亡率237.37/10萬(wàn)，高于2012年全國(guó)城市居民的水平[7]，腦血管病年平均死亡率204.40/10萬(wàn)，高于2015年上海市88.90/10萬(wàn)[8]和長(zhǎng)寧區(qū)138.98/10萬(wàn)[6]。心血管病年平均死亡率32.97/10萬(wàn)，仍高于上海市楊浦區(qū)[5]和長(zhǎng)寧區(qū)[6]。因此，本社區(qū)心腦血管病年平均發(fā)病率、年平均死亡率均處于較高水平。

社區(qū)心腦血管事件監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)男性心腦血管事件發(fā)病年齡早于女性，死亡年齡較女性小。在心腦血管事件發(fā)病率上也存在男性高于女性，且男性心肌梗死死亡率明顯高于女性。這可能與心腦血管疾病危險(xiǎn)因素多發(fā)于男性有關(guān)[9]，結(jié)合男性在工作壓力精神因素影響下，會(huì)比女性更容易存在較多不良生活習(xí)慣，如作息不規(guī)律、吸煙飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、不合理飲食等，而這些不良生活習(xí)慣是心腦血管事件的危險(xiǎn)因素[10]。

社區(qū)心腦血管疾病發(fā)病排序前3位主要為腦梗死、腦出血、急性心肌梗死，且死亡率前3位同發(fā)病臨床類型相同。這與我國(guó)人群心腦血管發(fā)病模式一致[11]。本社區(qū)不同年齡層人群在心腦血管病發(fā)病率、死亡率與年齡而呈正相關(guān)上升趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)較多文獻(xiàn)分析相同[12]。社區(qū)急性心肌梗死的死亡率在70歲之后隨年齡增加有明顯上升趨勢(shì)，并且心腦血管發(fā)病率、死亡率均為≥85歲老年人群最高。

隨著我國(guó)人口日益老齡化，疾病模式為心腦血管等慢性病為主，我國(guó)心腦血管事件死亡率雖然逐年下降，但因后遺癥有較高的致殘率與壽命損失，其所致疾病負(fù)擔(dān)依然很大[13-14]，是造成我國(guó)居民期望壽命損失的首要疾病[15]。因此，加強(qiáng)慢性病尤其心腦血管疾病的預(yù)防及控制，需要對(duì)老年高危人群強(qiáng)化社區(qū)一級(jí)預(yù)防，優(yōu)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)健康宣教模式，改善高危人群生活習(xí)慣，從而有效降低社區(qū)心腦血管事件發(fā)生，延緩社區(qū)心腦血管患者的死亡。