丁燕，周麗梅，卜元園，李俊

隨著新軍事條例和訓練大綱的頒布實施，軍人需要參與更多的軍事專業(yè)高強度訓練或軍事行動，如海外維和行動、軍事演習、突發(fā)公共事件救援任務等。在日常軍事訓練中，男女軍人的生理差異尤其是肌肉力量的巨大差別所導致的訓練傷越來越受到軍隊醫(yī)療保障人員關注。隨著越來越多的女性擴展到作戰(zhàn)軍事職業(yè)專業(yè)，在確保訓練質(zhì)量前提下，如何確定女軍人的訓練強度和訓練模式以減少軍事訓練傷的發(fā)生至關重要。本文基于基礎軍事訓練(basic military training, BMT)簡要介紹男女軍人之間的生理差異及其對軍事訓練傷的影響，并提出優(yōu)化女軍人軍事訓練、增強女軍人生理性適應的措施，旨在為女軍人科學的軍事訓練提供指導和建議。

1 男女軍人生理和代謝差異

男性和女性存在生理和代謝，尤其是肌肉、骨骼、心肺系統(tǒng)、新陳代謝和體溫調(diào)節(jié)方面的差異，這些特征使女軍人在軍事訓練中面臨更大的訓練傷風險。

1.1 身體成分/肌肉骨骼系統(tǒng) 身體成分是軍人軍事素質(zhì)的重要體現(xiàn)，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)和體脂比是衡量標準。青春期男軍人睪酮濃度高，肌肉強壯有力，19～20歲即達到成年“無脂”高峰，而女性Ⅱ型肌肉纖維含量和比例均不及男性，“無脂”高峰年齡是15～16歲[1]。由于過了“無脂”高峰年齡(我國參軍年齡要求≥18周歲)，女軍人與男軍人相比，青春期女軍人的體脂比和BMI均更高，這個年齡段的男軍人比同齡女軍人更苗條、肌肉更發(fā)達[2]。一項前瞻性研究顯示，在一個由男性和女性組成的輕步兵旅中，經(jīng)過36個月的軍事訓練后，女軍人應力性骨折和前膝關節(jié)疼痛明顯多于男軍人，女軍人訓練的可持續(xù)性受到質(zhì)疑[3]。

1.2 骨質(zhì)密度 骨強度是骨量和骨密度的綜合測量。健康水平低、陳舊性損傷和肌肉含量少是應力性骨折發(fā)生的危險因素[4]，飲食和生活習慣也對應力性骨折發(fā)生有影響。Bajwa等研究發(fā)現(xiàn)，應力性骨折與日常消耗維生素D和鈣呈負相關[5]。男女軍人在飲食、日曬等方面的差異導致女軍人在微觀和宏觀營養(yǎng)素(如鈣、鎂和維生素D)等更缺乏，加上女性骨骼生物力學因素，如較低的橫截面積、較低的骨密度和較薄的皮質(zhì)等，使女軍人面臨更大的軍事訓練傷風險[6]。健康飲食和增加瘦體質(zhì)量有助于女軍人軍事訓練傷預防。

1.3 心肺適能 耗氧量是評價心肺工作能力的客觀指標，女性比男性低15%～30%。女性心臟比男性更小、左心室壁更薄，每搏輸出量和射血分數(shù)的差異導致女性最大心輸出量低于男性[7]。女性對訓練的代償性心血管反應能力低于男性，給予恒定次級負荷訓練，女性每搏輸出量減少，不能通過增加心率來補償增加心輸出量[8]。這就要求女軍人在高強度軍事訓練之前，注重增強心血管健康和營養(yǎng)，以建立一個提高作戰(zhàn)任務成功率的基線適應度。

1.4 新陳代謝 人體運動過程中新陳代謝調(diào)節(jié)存在性別差異，女性在運動過程中傾向于利用脂類而不是碳水化合物來進行新陳代謝[9]。利用脂肪氧化與女性在耐力運動中糖原保留效應有關，能使低血糖發(fā)生率降低，但也導致疲勞時間延長。女性血液脂肪酸轉(zhuǎn)運蛋白濃度高于男性，脂肪作為燃料的可利用性增加，訓練后疲勞時間明顯長于男軍人，同等強度軍事訓練，女軍人需要的恢復時間更長。

1.5 體溫調(diào)節(jié) 女性基礎體溫高于男性約0.3 ℃，高溫環(huán)境適應能力低于男性[10]。男、女熱量散失率相似，但男性代謝熱產(chǎn)生和催汗活性高于女性[11]，女軍人在高溫環(huán)境下訓練更易“中暑”。改善有氧運動能力和身體成分可提高女軍人對高溫的適應能力，減少“中暑”發(fā)生率；女軍人月經(jīng)期體溫高于平時且波動幅度大，耐熱能力更低，需要降低軍事訓練強度。

2 軍事訓練傷的性別差異

2.1 軍事訓練傷發(fā)生率的性別差異 軍事訓練傷一直是軍隊非常關注與重視的健康問題。據(jù)美國國防醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)統(tǒng)計，美軍2013年總共30萬士兵受到軍事訓練傷的困擾，每千名女軍人每年門診就診高達1 541人次，軍事訓練傷就診頻率是男性的1.3倍[12]。美國陸軍軍事訓練傷資料顯示，新兵軍事訓練中，男女軍人每月軍事訓練傷發(fā)生率分別為8%、21%(1∶2.65)，6個周期軍事訓練后，女軍人軍事訓練傷發(fā)生率是男軍人的1.48倍，軍事訓練傷是女軍人非戰(zhàn)斗減員的重要原因。

2.2 男女軍人軍事訓練傷風險評估 體能是軍事訓練傷的首要關聯(lián)指標。將1 km體能測試作為軍事訓練傷風險評估工具，前25%女軍人(成績≤9 min)在BMT中受傷風險為36%，最后25%女軍人(成績≥10.4 min)軍事訓練傷風險為61%。對于男軍人，2組數(shù)據(jù)分別是14%(≤6.4 min)和42%(≥7.7 min)。雖然男女評價標準不同，但該方法作為軍事訓練傷的風險評估方法簡單，容易在實踐中應用[13]。以俯臥撐為主的肌肉耐力測試也被用于軍事訓練傷風險評估，在限時測試中完成較少俯臥撐的軍人有更高的受傷風險，該方法更適合于評價男軍人受傷風險，評價女軍人存在有較大誤差[14]。美國陸軍健康促進和預防醫(yī)學中心采用研究BMI、體脂、骨強度、年齡結合2 km跑成績的分層測試方法作為對軍事訓練傷的風險評估工具，量化評分與實際受傷風險度有較高相關性，已成為北約國家女軍人軍事訓練傷風險常用評估工具[15]，見表1。

表1 美軍男女軍人軍事訓練傷風險評估綜合分析[15]

2.3 男女軍人軍事訓練傷受傷模式 女軍人軍事訓練傷以肌腱炎和應力性骨折最為多見，且比例高于男軍人。美國國防部陸軍的一項對417名新兵進行為期8周的BMT研究項目[16]提示，女軍人應力性骨折、肌腱炎和骨折發(fā)生率分別是男軍人的5.25、2.58和2倍，而男軍人足部受傷、關節(jié)損傷分別是女軍人的2.25和1.71倍。見表2。

表2 美軍男女軍人軍事訓練傷受傷模式對比(女軍人：n=215；男軍人：n=202)[16]

單獨女軍人組分析，軍訓8周后“過度疲勞綜合癥”占受傷報告43%(93例)，經(jīng)專科診斷的顯著性損傷為：脛骨應力性骨折(45例)、髕骨軟骨軟化癥(21例)、股骨頸或髖關節(jié)應力性骨折(20例)、扭傷(12例)、跟腱炎(10例)、跟骨或跖骨應力性骨折(8例)、筋膜和前腔室應變(6例)，見表3。傷員中，41%女軍人無法繼續(xù)訓練，31%女軍人只能參加有限的活動，最終導致平均13 d的訓練時間損失。

表3 女軍人軍事訓練傷醫(yī)院診斷受傷情況(n=215)[16]

體質(zhì)量、身體脂肪百分比、腿部力量受限與軍事訓練傷發(fā)生有關。女性結締組織彈性高、靈活，但韌帶或關節(jié)易受損傷，在軍事訓練中，女性膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的相對受傷風險為9.74，遠高于男軍人的2.44[17]。女性生物力學特點和大骨盆會增加BMT中臀部和膝蓋、腿和腳外側的損傷風險[18]。鑒于女性的足部結構，女軍人訓練鞋有后寬前窄的特點，鞋跟缺乏固有的穩(wěn)定性會增加足部訓練傷的發(fā)生，也是應力性骨折和過度疲勞綜合征發(fā)生率的增加因素[19]。此外，女性疼痛閾值比男性高，容易忽視已經(jīng)存在的輕度損傷，如果訓練后久坐不動，或狀態(tài)不佳的女性會增加下肢受傷的風險[20]。

在受傷程度相同的情況下，女軍人平均住院時間比男性更長(9.3∶7.4 d)，訓練的損失時間也更長，但身體素質(zhì)和健康狀況良好的女軍人不但基本作戰(zhàn)訓練(basic combat training, BCT)期間訓練傷的發(fā)生率更低，恢復時間也更短[21]。有研究表明在24個月的BCT期間，為整個隊列補充鈣和維生素D可以使女軍人應力性骨折發(fā)生率降低21%，但增加日曬時間不能減少應力性骨折發(fā)生率[22]。吸煙是肌肉骨骼損傷的一個中等危險因素，吸煙強度大的男軍人肌肉骨骼損傷發(fā)生率高，女軍人貧血和缺鐵的幾率大于男軍人，熱耐受能力也低于男軍人，在軍事訓練中出現(xiàn)過勞性中暑和過勞性低鈉血癥的比率也更高，尤其在月經(jīng)的黃體期，女性體溫調(diào)節(jié)能力更低，會增加女軍人過勞性中暑發(fā)生的可能性[23]。

2.4 女性生理周期期間身體狀態(tài)和訓練傷風險 (1)卵泡期：女性卵泡期時，尤其在卵泡末期，包括睪酮在內(nèi)的許多激素水平都會急劇上升。雌激素水平的上升可以通過影響肌球蛋白改善肌肉組織的質(zhì)量，從而增加肌肉產(chǎn)生的力量，此時進行軍事訓練會相應降低因鍛煉而引起的肌肉損傷。卵泡期是增加肌肉質(zhì)量和力量的較佳時期，這個階段的訓練重點應放在力量訓練上，可適當安排些高強度訓練項目[24]。(2)黃體期：這一階段部分女性會受到經(jīng)前緊張癥的影響出現(xiàn)一些身體不適和情緒變化[24]。這一部分女軍人不適合在黃體期進行超負荷訓練，否則會增加四肢肌肉損傷的幾率。(3)月經(jīng)期：月經(jīng)期的女性卵巢分泌的雌激素和孕激素水平驟然下降，前期增厚的子宮內(nèi)膜無法繼續(xù)得到支持便會脫落，部分女性會出現(xiàn)乏力，腰肌酸軟，小腹疼痛等癥狀。此時進行高強度軍事訓練會導致女軍人腰部損傷的風險增加。

3 基于軍事訓練傷性別差異的訓練模式轉(zhuǎn)變

科學的軍事訓練是將運動和健身能力貫穿在整個軍事訓練過程，并根據(jù)所遇到的精確戰(zhàn)術和專業(yè)需求量身定制訓練方法以滿足單個作戰(zhàn)人員具體需求。傳統(tǒng)軍事野戰(zhàn)訓練有利于訓練裝備有限的軍人，在訓練大批軍人時易于計劃和實施，對提高人員整體體能有效。然而這些方法并沒有充分考慮女軍人身體特點，女軍人軍事訓練傷發(fā)生率很高。對于女軍人來說，需要采用個性化訓練，遵循特異性或適當過載的訓練原則，充分利用訓練設備和教練資源才能獲得更好的訓練效果[25]。

3.1 個體化訓練策略 軍事訓練傷發(fā)生率與生理和代謝因素緊密聯(lián)系，要求軍事教官對軍人尤其女軍人采取個體化的軍事訓練策略，甚至要與一些分子或基因表型聯(lián)系起來。雄激素受體基因CAG重復序列高和胰島素樣生長因子濃度低是女軍人BCT應力性骨折的高危風險因素，提示為了減少女軍人軍事訓練傷的發(fā)生，除了需要對其職業(yè)要求進行徹底的需求分析，還需要詳細了解其綜合身體情況，有針對性地設計和制定個性化的訓練計劃，可以有效地提高女性從事軍事訓練的能力，減少軍事訓練傷發(fā)生[26-27]。

軍事訓練傷的產(chǎn)生與訓練計劃的科學性有關，男女軍人由于存在不同的生理條件，全軍通用訓練課目考核標準中女軍人的考核標準相對男軍人較低。因而對于訓練計劃的制定，應當充分考慮男女差異，女軍人與男軍人在部分課目上進行分訓。

3.2 交叉訓練策略 肌肉位置、大小和纖維類型分布不同影響肌肉骨骼系統(tǒng)的反應能力，交叉訓練能提高全身肌肉對各種意外情況的反應能力和協(xié)調(diào)能力，減少軍事訓練傷的發(fā)生。進行交叉訓練的軍人除了參加軍隊的軍事訓練項目外，還需要參加自己的個人體能訓練項目。進行交叉訓練的軍人發(fā)生跑步相關損傷的可能性是非個人健身組的2.1倍。與只進行舉重訓練的女軍人相比，進行交叉訓練的女性在舉重或移動重物時受傷的幾率要低65%[28]。與單一的體能訓練模式相比，參加交叉訓練項目的女性肌肉耐力更高，有氧耐力更高，交叉訓練可能是減少軍事訓練傷的最佳選擇。

3.3 漸進式負重訓練策略 徒步行軍人員面臨的主要身體挑戰(zhàn)是在負重運輸下對穿戴和移動的要求。過度負重運輸?shù)呢撁婧蠊ɑ顒幽芰ο陆?、疲勞加劇、腳起泡、脊椎損傷和退化、肌肉緊繃以及腿、腳、背和肩膀酸痛。Knapik等[29]提出有效的提高負重運輸?shù)挠柧毞椒?，主要?nèi)容包括：(1)漸進性阻力訓練與有氧訓練相結合；(2)每周一次的漸進式負重運輸；(3)周期性訓練。軍隊每周訓練時間可能超過3 d，對于準備從事以戰(zhàn)斗為中心的職業(yè)女軍人來說，體能訓練可能會變得更加嚴格，可能需要更多的研究來更好地了解其抵抗力、耐力和軍事任務訓練之間的相互作用，以便更好地規(guī)劃從而達到預期結果。

4 建議

為了使女軍人更好地適應軍隊作戰(zhàn)任務需求，結合其身體素質(zhì)特點對軍事訓練的轉(zhuǎn)變提出以下幾點建議：(1)納入特別強調(diào)力量和力量發(fā)展的抗阻訓練(即高閾值運動單位的激活與II型強力肌纖維的募集)。(2)遠離“野戰(zhàn)”式軍事訓練模式。(3)提高負重運輸能力，注重特定負重運輸任務表現(xiàn)，結合抗阻和耐力訓練。(4)提供更多的設備資源、教練資源，并增加專門用于身體準備訓練的訓練時間。(5)針對訓練傷發(fā)生率高的項目盡量增加模擬訓練計劃，采取先體會、再熟悉、后實踐的訓練方法。這些措施可以為女軍人軍事體能訓練提供可操作的指導和建議,減少軍事訓練傷的發(fā)生。