張雷，徐輝

核技術(shù)的發(fā)展勢頭迅猛，核技術(shù)被運用到越來越多的領(lǐng)域當中，在運用核技術(shù)的同時也要記得核技術(shù)的危險性，要把核技術(shù)的安全放在第一位。所以，在當前狀況下，有許多新的難題等著核應(yīng)急醫(yī)學救援工作者們?nèi)ッ鎸1]。國家核應(yīng)急救援工作當中軍隊核應(yīng)急醫(yī)學救援扮演著十分重要的角色[2]。在國家治理體系以及治理能力當中應(yīng)急管理發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[3]，在國家核應(yīng)急組織體系當中核應(yīng)急醫(yī)學救援有著十分重要的地位，與其他應(yīng)急醫(yī)學救援體系有很大不同[4]。這是因為核事故發(fā)生概率非常小，一旦發(fā)生會造成大批量核傷員，核傷員處置流程復(fù)雜，且易造成公眾“核恐慌”，加大救援難度[5-6]。本研究圍繞核應(yīng)急醫(yī)學救援的組織與實施及核應(yīng)急醫(yī)學救援應(yīng)關(guān)注的重難點問題進行論述。

1 核應(yīng)急醫(yī)學救援行動的必要性

目前，全球約200個恐怖組織具備制造化生恐怖襲擊和核輻射恐怖威懾的能力，自20世紀80年代以來，根據(jù)世界范圍媒體公開的數(shù)據(jù)，共有200多起核生化恐怖事件，每一次恐怖事件都帶來了難以估量的損失，給社會穩(wěn)定和人民安康造成了極大影響，核生化恐怖威脅現(xiàn)實存在，不容忽視。直接使用核生化手段，對核生化設(shè)施和運載工具進行破壞，利用核化生物質(zhì)進行威脅訛詐，是恐怖組織的主要手段。針對核生化醫(yī)學救援行動的特殊要求，結(jié)合我軍專業(yè)救援力量建設(shè)的現(xiàn)實情況，立足復(fù)雜核生化事件的甄別確證和恐怖襲擊事件的醫(yī)學救援，規(guī)范反恐處突“三防”醫(yī)學救援的組織實施方法，重點在力量編成、應(yīng)急指揮，信息化保障，以及救援與處置行動方式方法等方面形成系統(tǒng)的規(guī)范標準，為相關(guān)專業(yè)力量提供行動準則。明確核應(yīng)急醫(yī)學救援行動方法也十分重要。

2 核輻射事故的特點

2.1 放射性污染的途徑多

一旦發(fā)生核爆炸，會產(chǎn)生許多的放射性物質(zhì)。放射性物質(zhì)摻雜在煙云以及塵柱當中，隨著高空風的走向而移動，由于重力作用，放射性微塵先后逐漸地降落下來，也可以稱之為放射性落下灰(簡稱為落下灰)會讓爆炸區(qū)以及煙云走向的下風地區(qū)的空氣地面水源受到污染，這被稱之為放射性沾染。空爆時放射性沾染特點:核武器空爆時，由于火球不接觸地面，煙云與塵柱最初不連接，經(jīng)過很短時間后塵柱與煙云相接。因而放射性微塵主要分布在煙云中，微塵粒徑小。大部分進入高空平流層，形成全球性沉降，也稱晚期降沉。地爆時放射性沾染的特點:地面沾染重，照射量率高;在爆區(qū)和下風向地區(qū)形成大面積的沾區(qū);空氣放射性沾染較重;放射強度衰減很快。

2.2 作用時間短，穿透能力強

核輻射事故發(fā)生初期核輻射影響會持續(xù)幾十秒，核輻射發(fā)出的射線和中子，都是由原子核內(nèi)放出的極期微小的粒子，不帶電，且速度極快，所以能夠透過比較厚的物質(zhì)層，進而進入人體，造成人體損傷。核輻射剛發(fā)生時，輻射粒子基本上是以直線向四周傳播，通過空氣或其他物質(zhì)時與這些分子相碰撞而改變方向。中子可造成感生放射性，早期核輻射中的中子照射土壤、兵器、含鹽食物及某些藥品時，使這些本來沒有放射性的物質(zhì)產(chǎn)生放射性，又稱為感生放射性。

2.3 對人體組織產(chǎn)生照射危害

核反應(yīng)堆發(fā)生事故，并且向大氣當中輻射時，對人體產(chǎn)生威脅的主要是惰性氣體以及碘，到后期則是可以長時間裂變的產(chǎn)物。對人體的輻射方式和受照射的主要組織器官是：①對全身的外部輻射；②通過吸入或攝入放射性核素對甲狀腺、肺或其他組織器官進行內(nèi)部照射；③沉積在體表和衣服上的放射性核素對皮膚的照射。照射條件以及各種核素的相對量會使得其中一種照射方式成為主要方式，從而造成更大的損傷。

2.4 對社會和人們心理的影響大

根據(jù)試驗可以看出，在一次核事故當中，會產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟損失以及人員傷亡，同時也會在很大的范圍內(nèi)產(chǎn)生恐慌，甚至會出現(xiàn)災(zāi)難性的疲勞或心理創(chuàng)傷。

3 核事故衛(wèi)生應(yīng)急救援的特點

在出現(xiàn)嚴重的核事故以及大量的放射性污染時，應(yīng)當開展核事故衛(wèi)生應(yīng)急救援工作，其主要任務(wù)是保護放射性污染區(qū)人員的人身安全，同時使得經(jīng)濟損失降到最低。救援工作主要包括輻射傷害預(yù)防以及一般疾病預(yù)防，讓工作人員以及醫(yī)療人員可以得到及時的救助，以此為工作重心展開其他方面的工作。對公眾的保護，不僅包括對可能受到影響的居民和應(yīng)急人員采取有效的應(yīng)急保護措施，同時還有對疏散之后的民眾進行合理的醫(yī)療保障，對其輻射程度進行檢查以及評定；在傷員的救治當中有各種程度的反射屬性治療，同時也包括暴露程度的評估以及醫(yī)學觀察。在突發(fā)衛(wèi)生事件當中，信息咨詢以及消除心理影響也扮演著十分重要的地位。

3.1 人員承受精神壓力，易發(fā)生心理障礙

在發(fā)生一次核事故之后，會造成人員傷亡，除此之外還會對民眾造成很大的心理負擔，這是在核事故當中應(yīng)當著眼的一個問題。因為核事故難以預(yù)料，所以很容易急速發(fā)展。急性放射損傷，有一定的潛在危害。受污染地區(qū)的公眾有時需要臨時疏散，甚至轉(zhuǎn)移到另一個地方重新安置。因此，人們有許多思想上的顧慮和緊張的情緒，會出現(xiàn)恐懼以及應(yīng)激狀態(tài)等等，此時如果未找對相應(yīng)的應(yīng)對措施，可能會讓有序的生產(chǎn)工作以及救援工作受到不同程度的破壞。

3.2 有害因素特殊，衛(wèi)生防病難度大

核事故中的輻射和暴露方法及途徑很復(fù)雜，并可能發(fā)生不同程度的輻射效應(yīng)或傷害(包括全身暴露、體表暴露和內(nèi)部放射性污染)和不同種類的非輻射傷害，同時還會使得其他疾病的感染率增加。所以應(yīng)當在著手衛(wèi)生防病的同時也要有一些必要的防護措施，根據(jù)具體情況來做好遠近期的疾病預(yù)防。

3.3 生活環(huán)境惡劣，易發(fā)生各類疾病

核事故發(fā)生后，應(yīng)根據(jù)放射性物質(zhì)釋放的不同特點和對人及環(huán)境的輻射影響，組織嚴密防護，減輕輻射危害對公眾的影響，保障人民群眾的生命財產(chǎn)安全。在村鎮(zhèn)或臨時搭建的工棚、帳篷中，人口稠密缺乏食物、生活用水和生活必需品，客觀上使疫情復(fù)雜化，增加了疾病感染的頻率。

4 反恐處突核應(yīng)急醫(yī)學現(xiàn)場救援組織指揮方法

4.1 應(yīng)急指揮體系

遂行應(yīng)急任務(wù)時，核應(yīng)急醫(yī)學救援隊內(nèi)部一般施行三級指揮：依托任務(wù)單位成立“基本指揮所”(一級)、依托救援隊指揮組成立“現(xiàn)場指揮部”(二級)和依托專業(yè)救援分隊成立“救援隊指揮組”(三級)。發(fā)生突發(fā)事件時，醫(yī)學救援隊統(tǒng)一納入現(xiàn)場救援總體力量，原則上接受軍地聯(lián)合指揮部的指揮，救援隊領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家加入聯(lián)指。見圖1。

圖1 核應(yīng)急醫(yī)學救援組織指揮體系簡圖

4.2 戰(zhàn)區(qū)聯(lián)合指揮部

戰(zhàn)區(qū)依據(jù)《戰(zhàn)區(qū)處置核與放射突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》成立由副司令員為指揮長的核應(yīng)急救援指揮部，下設(shè)計劃協(xié)調(diào)組、環(huán)境監(jiān)測組、醫(yī)學救援組、環(huán)境處置組、政治工作組、綜合保障組。派出由戰(zhàn)區(qū)聯(lián)合指揮部副參謀長為指揮長的現(xiàn)場指揮部，在救援現(xiàn)場附近就近展開。

4.3 現(xiàn)場指揮部

現(xiàn)場指揮部全面負責現(xiàn)場救援的指揮工作，下設(shè)計劃協(xié)調(diào)組、環(huán)境監(jiān)測組、醫(yī)學救援組、環(huán)境處置組、政治工作組、綜合保障組。包括：計劃協(xié)調(diào)組負責情報搜集、形勢研判、制訂現(xiàn)場救援計劃、統(tǒng)籌分配救援任務(wù)、組織協(xié)調(diào)所屬力量參與救援。環(huán)境監(jiān)測組負責掌握污染范圍、污染地域的污染水平，并對污染擴散的趨勢進行預(yù)測預(yù)判。醫(yī)學救援組負責組織核應(yīng)急醫(yī)學救援力量開展現(xiàn)場急救、緊急救治工作；組織做好現(xiàn)場人員醫(yī)學防護、污染人員檢測去污等工作；組織專家提供現(xiàn)場醫(yī)學救援處置指導(dǎo)；提出并實施有針對性的防控措施，督導(dǎo)、檢查應(yīng)急處置各項措施落實情況；組織藥材裝備供應(yīng)工作。環(huán)境處置組負責組織做好輻射環(huán)境劑量監(jiān)測、輻射源封堵，對熱區(qū)實行封鎖，對食物和水源采取應(yīng)急管控措施；組織現(xiàn)場各救援力量搜索、搶運傷員；組織防化部隊開設(shè)洗消站，做好現(xiàn)場人員去污和裝備物資洗消工作；組織做好撤收前的環(huán)境監(jiān)測評價、污染物處置工作。政治工作組負責組織所屬部隊的思想政治工作，負責一線黨委(黨支部)工作、干部工作和宣傳工作。綜合保障組負責通信聯(lián)絡(luò)、交通運輸、軍需物資等救援保障工作。

4.4 各救援部(分)隊

全軍“三防”醫(yī)學救援大隊防原隊、“三防”醫(yī)學救援隊核化分隊、核事故醫(yī)學救援隊、防化部隊、聯(lián)保中心環(huán)境輻射監(jiān)測站、二級救治機構(gòu)(附近醫(yī)院)及三級救治機構(gòu)(聯(lián)保中心總醫(yī)院)等按照相應(yīng)預(yù)案成立指揮小組，負責部(分)隊的行動方案擬制，現(xiàn)場救援行動的具體實施。

4.5 軍隊核醫(yī)學救援救治體系

軍隊核應(yīng)急醫(yī)學救援的救治體系實行三級救援、四級救治體系。三級救援是指部隊救援、戰(zhàn)區(qū)救援及戰(zhàn)略救援，四級救治是指部隊衛(wèi)生機構(gòu)救治(一級救治)、附近醫(yī)院救治(二級救治)、聯(lián)保中心總醫(yī)院救治(三級救治)、后方?？凭戎?四級救治)。

4.5.1 三級救援 (1)部隊救援：核事故發(fā)生后，事發(fā)部隊立即按預(yù)案轉(zhuǎn)入應(yīng)急狀態(tài)，根據(jù)事故性質(zhì)的處置規(guī)程采取緊急措施，降低或限制危害蔓延；組織防護、滅火、排爆、傷員搶救等，消除核事故可能導(dǎo)致進一步擴大的安全隱患和人員傷亡；封鎖事故現(xiàn)場，組織人員防護和撤離；上報事故情況。 (2)戰(zhàn)區(qū)救援：戰(zhàn)區(qū)根據(jù)核事故等級和危害程度，組織戰(zhàn)區(qū)內(nèi)擔負應(yīng)急支援任務(wù)部隊實施救援。防化部隊、聯(lián)保中心疾控中心核化分隊、核事故醫(yī)學救援隊、聯(lián)保中心環(huán)境輻射應(yīng)急監(jiān)測中心等單位前出現(xiàn)場處置，二級救援機構(gòu)及三級救援機構(gòu)做好核輻射傷員院內(nèi)救治準備。 前出支援部(分)隊在接到應(yīng)急救援行動命令后，集結(jié)專業(yè)力量，落實裝備物資器材，快速機動，在行進中與事發(fā)部隊對接，到達集結(jié)地域后，按照現(xiàn)場指揮部統(tǒng)一部署，迅速開展： ①按預(yù)案組織好所有應(yīng)急人員個人防護。 ②采取定點監(jiān)測、機動巡測和空中偵測等方式查明污染程度和范圍，劃定污染區(qū)域，及時掌握污染水平變化情況，對飲用水、食品進行衛(wèi)生監(jiān)測和控制。 ③組織醫(yī)學救援力量，開展傷員搶救、洗消和緊急救治，組織醫(yī)療后送；前出支援部(分)隊在接到應(yīng)急救援行動命令后，集結(jié)專業(yè)力量，落實裝備物資器材，快速機動，在行進中與事發(fā)部隊對接，到達集結(jié)地域后，按照現(xiàn)場指揮部統(tǒng)一部署，迅速開展。④壓制放射性物質(zhì)，對受染人員、裝備、設(shè)施、地表進行洗消處理；回收污染物質(zhì)集中處理或封裝暫存。⑤按照規(guī)定的污染防治和輻射環(huán)境安全標準，對污染消除效果及輻射安全狀況進行監(jiān)測評估。⑥當事故及危害得到有效控制和消除，報現(xiàn)場指揮部批準后，終止醫(yī)學應(yīng)急行動。承擔院內(nèi)救治任務(wù)的醫(yī)院，按預(yù)案迅速收攏人員，展開床位，接收和救治傷員。 (3)戰(zhàn)略救援：是由軍事醫(yī)學科學院全軍“三防”醫(yī)學救援大隊實施救援。軍委聯(lián)合參謀部接到戰(zhàn)區(qū)關(guān)于核事故情況報告后，啟動應(yīng)急機制。根據(jù)戰(zhàn)區(qū)需求，指派定點醫(yī)院組成核傷員救治專家組，加強二級救援機構(gòu)及三級救援機構(gòu)，定點醫(yī)院承擔重度以上急性放射病和中度以上放射復(fù)合傷傷員遠程會診任務(wù)；可根據(jù)情況研判，將全軍“三防”醫(yī)學救援大隊防原隊預(yù)置事故可能發(fā)生地域，事發(fā)時歸戰(zhàn)區(qū)現(xiàn)場指揮部統(tǒng)一指揮實施救援。

4.5.2 四級救治 (1)一級救治：指現(xiàn)場救治，由事發(fā)地域部隊所屬衛(wèi)生人員實施，負責對傷員的現(xiàn)場搶救。其主要工作包括現(xiàn)場自救互救、自我防護、迅速撤離現(xiàn)場、搜救傷員；對傷員進行個人防護，初步傷情判斷，搶救危重傷員；初步估計人員受照劑量；初步去污處理；對放射性損傷傷員傷口包扎；使用抗輻射藥物；填寫傷票，集中傷員，做好傷員分類后送準備。到達事故現(xiàn)場附近劃定的安全區(qū)域的全軍“三防”醫(yī)學救援隊大隊防原隊、核事故醫(yī)學救援隊組織實施核醫(yī)學救援早期救治。其主要工作包括赴傷員集中點前接傷員；在分類組對傷員進行檢傷分類、傷情評估、體表污染檢測、生物樣品采集、補充完善傷票；開展危重傷員搶救；對放射性復(fù)合傷進行外科處理、內(nèi)污染傷員進行抗放、促排藥物等對癥治療；開展血細胞實驗室檢查；放射性污染內(nèi)外劑量檢查；對放射性污染傷員進行去污，組織傷員后送。(2)二級救治：由事故現(xiàn)場附近的核應(yīng)急救援醫(yī)院接收從現(xiàn)場救援隊后轉(zhuǎn)的傷員，收治中度和中度以下的急性放射病、放射復(fù)合傷、傷口或體內(nèi)有放射性核素污染或體表有嚴重放射性核素污染的人員，以及各種較嚴重的非放射損傷人員；進一步估計受照劑量并進行院內(nèi)檢傷分類、去污救治；對已確定體內(nèi)或傷口有放射性污染的傷員采取相應(yīng)的醫(yī)學處理措施；對放射損傷傷員開展放射病?？浦委煟贿M一步開展實驗室檢測；對疑難救治傷員及時申請會診。(3)三級救治：由聯(lián)保中心總醫(yī)院收治重度和重度以上的急性放射病、放射復(fù)合傷、傷口或體內(nèi)有放射性核素污染或體表有嚴重放射性核素污染的人員，以及各種較嚴重的非放射損傷人員；對已確定體內(nèi)或傷口有放射性物質(zhì)污染的傷員采取相應(yīng)的醫(yī)學處理措施；對重度輻射損傷傷員開展放射病?？浦委煟贿M一步開展實驗室檢測；對危重、疑難救治傷員及時申請?？茣\。核事故戰(zhàn)區(qū)?？浦委熓怯啥壘仍畽C構(gòu)及三級救援機構(gòu)組織實施，其中二級救援機構(gòu)負責輕、中度急性放射損傷的院內(nèi)治療，三級救援機構(gòu)負責重度以上放射損傷的院內(nèi)治療。(4)四級救治：后方?？浦委熡啥c醫(yī)院負責接收戰(zhàn)區(qū)后送的危重放射損傷傷員進行專科治療，根據(jù)需要派出專家組赴二、三級救治機構(gòu)指導(dǎo)救治工作，開設(shè)遠程醫(yī)療會診進行指導(dǎo)。

5 反恐處突核應(yīng)急醫(yī)學救援行動方法

核突發(fā)事件醫(yī)學救援行動方法是：有效防護、分類處置、平息事態(tài)。

5.1 有效防護

與其他恐怖事件的應(yīng)急處置相比，“臟彈”恐怖襲擊有其特殊性，現(xiàn)場救援人員面臨放射危害，做好自身防護是救援的前提，指導(dǎo)、協(xié)助傷員和公眾采取合理的防護措施是救援的重要內(nèi)容。主要有以下幾點：依照規(guī)定穿戴個人防護用具(防毒面具、口罩、防護服、手套等)，佩帶個人劑量計，在必要時服用輻射防護藥物，在最短時間內(nèi)將人員撤離至安全區(qū)，在污染區(qū)內(nèi)禁止飲食。需要強調(diào)的是，根據(jù)事件的性質(zhì)和嚴重程度，遵循國家和軍隊有關(guān)法律、法規(guī)，科學確定救援人員的劑量限值。

5.2 分類處置

核應(yīng)急醫(yī)學救援隊伍遂行任務(wù)依功能分組包括指揮組、偵檢組、檢傷分類組、帶污染急救組、洗消組、輻射評價組和醫(yī)療后送組[7-8]?？焖俜磻?yīng)是處置“臟彈”恐怖襲擊的根本要求。依據(jù)預(yù)案，第一時間趕赴現(xiàn)場并對現(xiàn)場進行封控，開展滅火、搜尋和搶救傷員，組織人員撤離現(xiàn)場。開展輻射監(jiān)測，迅速甑別事故類型，判明放射性核素種類和數(shù)量，明確污染程度及范圍，確定安全區(qū)的范圍，以及設(shè)立警戒區(qū)，區(qū)分緩沖區(qū)和事故區(qū)。依照“救命優(yōu)先、分類處置、盡早干預(yù)、及時后送”的原則，對現(xiàn)場傷員進行快速醫(yī)學處置和后送。

5.3 平息事態(tài)

現(xiàn)場傷員處置結(jié)束后，及時進行環(huán)境去污，盡快恢復(fù)正常秩序。首先清理現(xiàn)場，將所有污染物品分類、收集、標記、封存、轉(zhuǎn)移；然后對放射性污染環(huán)境中的建筑物、路面、土壤、裝備等實施固定、收揀、洗消、過濾等放射性消除處理，通過檢測、去污、再檢測、再去污的多次循環(huán)，直至滿足居民健康居住的要求。同時，加強公眾的信息溝通，做好新聞發(fā)布和信息公開，控制輿論導(dǎo)向，盡快平息人員恐慌和社會混亂。

6 反恐處突核應(yīng)急醫(yī)學救援的原則及程序

6.1 醫(yī)學救援原則

在進行現(xiàn)場醫(yī)學救援時應(yīng)當秉承著高速有效、尋找與救治一同進行、優(yōu)先救助重癥、先搶救后凈化以及最短時間撤離至安全區(qū)的理念，在自救或者初步處理后應(yīng)當盡快脫離至安全區(qū)域。注意掌握充分的醫(yī)療救治優(yōu)先于輻射評價和去污的原則。在有足夠藥物的情況下，應(yīng)當服用相應(yīng)的藥物。

6.1.1 核武器殺傷區(qū)確定與減員預(yù)計 核爆炸時，三種瞬時殺傷因素使人員發(fā)生當場死亡和損傷的地域稱為核武器殺傷區(qū)，簡稱殺傷區(qū)或爆區(qū)。殺傷區(qū)的大小通常以核武器殺傷半徑或殺傷面積表示。為便于對核傷員實施快速搶救，根據(jù)核武器對開闊地暴露人員的損傷程度，從爆心向外將整個殺傷區(qū)劃分為以下四個區(qū)：極重度殺傷區(qū)、重度殺傷區(qū)、中度殺傷區(qū)和輕度殺傷區(qū)。通常來講從中度殺傷區(qū)開始計算戰(zhàn)傷減員。

6.1.2 殺傷區(qū)傷員搶救的基本原則 沾染區(qū)傷員的救護，應(yīng)遵循快搶、快救、快送的原則。救援的時候要按照高效迅速、由重到輕、以患者的安全為首要任務(wù)的救治原則。參與事故現(xiàn)場救治的醫(yī)護人員均應(yīng)配戴防護設(shè)備，以及輻射測量儀器，根據(jù)實際情況合理運用具有較強穩(wěn)定性的碘伏以及抗輻射類的醫(yī)用藥物等。以地面上映射的劑量和規(guī)定范圍內(nèi)的急救照射水平，從而明確在受污染的區(qū)域內(nèi)的許可時限，必要時采取輪換作業(yè)和使用抗放射藥物。進入殺傷區(qū)前，衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)要規(guī)定各搶救隊進入的方向和次序，劃分傷員后送道路，明確后送方式，規(guī)定互相協(xié)同的通訊聯(lián)絡(luò)方式和方法。①劃分區(qū)域分散搜尋：以實際的地形環(huán)境和建筑物以及視線范圍區(qū)域作為依據(jù)，每個救治小隊或者小組，都要采用分散的形式，在劃分的救治區(qū)域和場所范圍內(nèi)，分別對患者進行搜救。特別要注意迅速到戰(zhàn)術(shù)上可利用的地形、地物處去尋找；要在工程兵協(xié)助下，從各種掩體、工事內(nèi)將掩蓋住的患者搶救出來。每個小隊或者小組要保持通訊信息不中斷，相互交流，杜絕工作時間的浪費和搜尋不徹底的現(xiàn)象發(fā)生，從而進行高效迅速的搜救任務(wù)。對于輻射程度高的高危害地區(qū)，要將人員分散開來分別乘坐裝甲救護車進入該區(qū)域內(nèi)，此時停留的時間不宜太長。②選擇地點統(tǒng)一進行隱藏：一旦發(fā)現(xiàn)患者和傷員，就要馬上對其實施救治和將其轉(zhuǎn)移出危險地區(qū)；轉(zhuǎn)移的過程受阻時，應(yīng)立即將患者集中放置在適宜的地區(qū)進行隱藏。適宜放置患者的地區(qū)一般都在人數(shù)較多，環(huán)境具有隱蔽性，敵方的炮火不能夠觸及，沒有輻射污染或者程度微小，救援的車輛能夠到達的地區(qū)，統(tǒng)一隱蔽的地區(qū)頂部一般會安放較為顯眼的標志性圖像。患者比較多且集中的地區(qū)，軍隊醫(yī)生和護士以及衛(wèi)生員對受傷的患者立即實施搶救、局部除沾染，組織傷員后送。搶救隊負責人要通過傷員、搬運人員或其他通訊手段，把本隊各集中點的具體位置向合成軍隊首長和衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)報告，以便派運輸力量前來接運傷員。地爆時，放置受傷人員的地區(qū)一般會選擇上風方位的位置或者污染放射性云跡區(qū)的周邊。如果放置傷員的地區(qū)在沾染區(qū)的內(nèi)部，那么就要減小或者清除地面上的污染，并且采取一定的安全保護措施，利用最快的時間將受傷人員全部轉(zhuǎn)移。③救治工作的靈活性：危害較大的地區(qū)救治隊伍的救援區(qū)域范圍，和連、營對普通武器受傷的人員救援的區(qū)域范圍是相同的。想要快速的進行救援，就要按照受傷情況的輕重程度，運用簡便快捷的救援手段，對病危的人員優(yōu)先救治，也可以按照救治的能力范圍、患者的人數(shù)和實際情況，靈活多變的進行救援工作。

6.2 衛(wèi)勤力量運用

在戰(zhàn)爭當中核武器的影響是巨大的，其擁有強大的瞬間爆發(fā)力、涉及范圍廣大、殺傷力和毀壞力極強、作用的連續(xù)性較長等特質(zhì)，所以極大地影響了衛(wèi)勤保障工作。①一瞬間受傷的人員增多，衛(wèi)勤工作量大：核武器殺傷范圍比常規(guī)武器大數(shù)百至數(shù)萬倍。千噸級核彈爆炸對開闊地面暴露人員的殺傷范圍達幾至十幾平方公里；萬噸級的核彈達十幾至幾十平方公里；百萬噸級的核彈達幾百至幾千平方公里。核襲擊對人員傷亡的程度，雖視核彈使用的種類、規(guī)模、爆炸方式、遭襲目標的情況以及受襲方的防護程度而定，但損失慘重不言而喻，不僅瞬時發(fā)生大量傷員，而且復(fù)合傷多、傷情比較嚴重。在核爆炸殺傷區(qū)內(nèi)，中度以上殺傷區(qū)占總面積的60%～80%，中度以上傷員急需現(xiàn)場搶救。顯然，救治核傷員的任務(wù)非常艱巨。②道路破壞，傷員后送難：由于核爆炸的威力巨大，在核襲擊區(qū)，不僅使各種軍事設(shè)施嚴重毀損，也使地形受到破壞，造成交通阻塞。爆區(qū)地面可出現(xiàn)龜裂和膨起，土質(zhì)變松和出現(xiàn)深坑。在城市、山地、森林等地出現(xiàn)屋塌、山石崩裂滾動、樹倒、橋斷，地面和道路面目全非。核爆后，通常還會下雨，在河、湖、塘和水網(wǎng)地區(qū)可出現(xiàn)堤壩決口、河床堵塞、江河改道。戰(zhàn)爭中發(fā)生核爆炸可產(chǎn)生光輻射，能夠?qū)⒁兹嘉稂c燃最終造成大面積的火災(zāi)等，所有這些，給后送傷員帶來極端的困難。③地爆沾染重，救治效率低：地爆時，爆區(qū)沾染通常在幾分鐘即可形成。而云跡區(qū)地面沾染受高空風變化的影響，一般成帶狀分布。在一般高空風情況下，達到上萬噸級別的核爆炸時，所造成的沾染區(qū)地面面積長25～65 km，寬10～52 km。在沾染區(qū)搶救傷員，衛(wèi)生人員、擔架員和車輛，必須進行自身防護和必要的洗消，保證自身安全和防止傷員交叉沾染，從而使救治工作變得更為復(fù)雜。④特需藥材需求量大，?？凭戎我蟾撸汉吮〞r，發(fā)生的傷員不僅數(shù)量多，這里面占比最大的是復(fù)合傷。在救援核彈受傷人員的時候，需要用到大量的醫(yī)用抗生素藥材和醫(yī)治燒傷的繃帶敷料，同時還需要使用大量的特殊藥物，如碘化鉀、雌三醇等。由于核傷員在救治上的特殊性，除戰(zhàn)術(shù)地域需要專門訓練的搶救隊外，戰(zhàn)役后方區(qū)還要開設(shè)專門的救治機構(gòu)，需特殊的專業(yè)技術(shù)隊伍，根據(jù)不同的核損傷，采取有針對性的救治措施。

6.3 大批量傷員處理

在處理沾染范圍大、人員數(shù)量多的情況時，進入現(xiàn)場前，要規(guī)定各搶救隊進入的方向和次序，劃分傷員后送道路，明確后送方式，規(guī)定互相協(xié)同的通訊聯(lián)絡(luò)方式。①衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)在組織搶救前，要了解殺傷區(qū)范圍，估算減員的數(shù)量，判斷傷員分布情況，以便合理使用搶救力量。地域劃分在軍政首長或衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下組織，以爆點為中心劃分為幾個扇形區(qū)域。沾染區(qū)重度以及極其重的地區(qū)是搜救的重點地區(qū)。②杜絕工作時間的浪費和搜尋不徹底的現(xiàn)象發(fā)生，從而進行高效迅速的搜救任務(wù)。一般會按照沾染程度、受傷人員的位置、地形分布、道路環(huán)境、風向及戰(zhàn)斗情況等，根據(jù)現(xiàn)場的實際地形對救援的地區(qū)進行區(qū)域的劃分；劃分的整體面積太大，就可以利用地圖幫助劃分工作的進行。當搜救的區(qū)域沒有被敵人攻占的時候，就可以把爆炸地點當做中心，呈現(xiàn)扇形的分布對整體的區(qū)域范圍進行搜救工作。當?shù)孛嬗斜徽碱I(lǐng)威脅時，可將殺傷區(qū)分成幾個縱行的帶狀搶救區(qū)，或者人字形搶救區(qū)。城市、港口、機場遭受核武器襲擊時，可根據(jù)地形、街道、傷員分布等情況適當劃分。③當遭受大當量核武器襲擊時，由于殺傷范圍較大，在各搶救區(qū)還應(yīng)劃分若干段。根據(jù)各段傷員多少和傷勢的輕重，分配不同數(shù)量的搶救組，都擁有各自分配的救治任務(wù)工作。④被核武器重點攻擊的地段，在極短的時間內(nèi)會產(chǎn)生大量的受傷人員，大多數(shù)的受傷人員都是在現(xiàn)場就進行救治手術(shù)。這種救援的方式要按照衛(wèi)生聯(lián)勤協(xié)同分級救援方式，通常將其分為3級的救治，在各方面的條件都允許的情況下，沾染區(qū)內(nèi)的受傷人員可以轉(zhuǎn)移至附近的部分醫(yī)院進行后續(xù)的治療，從而產(chǎn)生兩級救治。

6.4 醫(yī)學救援程序

6.4.1 醫(yī)學救援的一般程序 在進入救援地區(qū)之前，要配備個人劑量計設(shè)備，醫(yī)護人員均應(yīng)配戴防護設(shè)備，口服穩(wěn)定性碘片以及抗輻射類藥物，將對應(yīng)急性響應(yīng)人員召回的準則掌握。

現(xiàn)場的具體情況要對在場的人員進行詢問并了解，假如是首位抵達現(xiàn)場人員的話，那么就要承擔起現(xiàn)場控制的責任。以最快的速度對受傷人員進行搜救，在現(xiàn)場對受傷人員實施搶救。采取的手段措施包括撲滅火情、止住出血點、固定并且消毒包扎、抗休克、預(yù)防窒息的發(fā)生等，并進行初步分類。首要目標就是救治并保護搜救出來的傷員，如果救治現(xiàn)場的輻射程度高，那么就要將受傷人員轉(zhuǎn)移到相對安全的地區(qū)，隨后對其進行后續(xù)的處理。分類去污：對病情穩(wěn)定、可延遲處理的傷員到分類站接受醫(yī)學檢查和處理，去除沾染后，進一步分類救治。病危的受傷人員首先要搶救他的生命，待病情穩(wěn)定之后再對其傷口進行消毒處理，需要進行手術(shù)的患者要及時送至外科進行救治。輻射程度的評估和后續(xù)治療醫(yī)院進行救治。進入的工作人員都要對輻射進行評估，對于放射病情的救治以及其部分的損壞或者產(chǎn)生的燒傷、將其內(nèi)部污染清除出去。需要留意的是，對于病情癥狀較為顯著的受傷人員要對癥救治，在這期間要注意不能夠應(yīng)用影響淋巴細胞數(shù)量的藥材，這類藥會阻礙醫(yī)生對于病情的診斷。其身體內(nèi)部的放射性核素超過了指定的數(shù)值范圍時，就要立即采取排出的救治方式。救治后期，對患者進行訪問和觀測，對于病情較重的傷員需要進行為期較長的醫(yī)學觀測和訪問，耐心并細心的向患者及家屬解答可能會產(chǎn)生的后果和危險因素。

6.4.2 ?？漆t(yī)院 (1)醫(yī)院的準備：醫(yī)院急診室的通道不能做為接受污染患者的通道，所以建立必要的急診響應(yīng)隊是必要的。要注意防止放射性沾染的擴散，對危重患者尚未洗消者進行除沾染，并對服裝裝具以及運輸工具進行徹底除沾染，地面運送傷員為主要途徑。有創(chuàng)傷或燒傷的患者，其未受污染的傷口，要在外部使用防水敷料進行保護，防止交叉感染；受污染的創(chuàng)口可以進行清洗，如果外科手術(shù)是合理的，則可進行傷口切除。對于燒傷患者的局部創(chuàng)傷通常先進行柔和地沖洗，然后蓋住傷口，滲出的體液會把污染物帶到敷料上，不要故意把水泡弄破。受大劑量照射的患者需進行系統(tǒng)治療，并盡早作出確定性診斷，確定受照劑量，并給予及時的治療。(2)內(nèi)污染的治療：放射性核素的減少吸收和促排等醫(yī)學措施要在病情穩(wěn)定和去污之后進行，要根據(jù)進入人體內(nèi)的核素性質(zhì)，采用相應(yīng)的措施。(3)復(fù)合傷：放射性復(fù)合傷的存在可以大大加重傷情，在治療中要注意減少感染的機會。(4)放射學評價和醫(yī)學隨訪。

6.4.3 組織協(xié)調(diào) 我軍明確規(guī)定核化武器襲擊所產(chǎn)生的后果處理方式由合成軍的總指揮員通過上級司令部門集中統(tǒng)一進行實施，衛(wèi)勤部門的主要工作就是救援和救治受傷人員。部隊受到核武器襲擊后，衛(wèi)勤的上層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該到現(xiàn)場進行實際情況的了解，并且根據(jù)現(xiàn)場的實際情況向上級提出更好的救援意見；在司令部門集中統(tǒng)一工作安排下，和各個部門之間緊密的聯(lián)系起來，共同對受傷人員進行搜救和救治工作。(1)與防化、工程勤務(wù)部門協(xié)調(diào)：及時了解核武器襲擊的有關(guān)情況，工事破壞程度，消除后果的打算，協(xié)商解決被埋壓傷員的搶救，后送道路沾染消除等問題。(2)與運輸勤務(wù)部門協(xié)調(diào)：主要協(xié)商解決搶救隊和搶救藥材的運輸，以及傷員后送的車輛。(3)軍隊衛(wèi)勤機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)：根據(jù)上級加強、友鄰支援和本級衛(wèi)勤力量的情況，合理分配搶救任務(wù)，明確救治分工，統(tǒng)一救治要求。(4)與地方搶救力量的協(xié)調(diào)：根據(jù)當時情況，可采取混合編組，或劃分搶救區(qū)分工負責等方式組織搶救、后送和治療；但軍隊要主動承擔艱巨的搶救任務(wù)。

7 小結(jié)

參與到核輻射緊急救治的醫(yī)務(wù)人員，需要具有較強的心理素質(zhì)和較強的專業(yè)知識技能。核應(yīng)急醫(yī)學救治所存在的危險是比較大的，排在首位的就是核輻射[9]。其發(fā)生是瞬間的，受傷人員一般人數(shù)都比較多，并且大多是復(fù)合傷，這種情況就需要救治人員擁有較強的心理素質(zhì)和較強的專業(yè)知識技能，熟練的應(yīng)用救治過程中的各項流程以及應(yīng)對各種病情的救援方法，還有普遍病情的救治方法[10]。有時會有突發(fā)事件發(fā)生，此時要有序、迅速，并且穩(wěn)步地進行處理工作，救治的過程要嚴格依照操作流程。想要完成這項任務(wù)必須要擁有較強的心理素質(zhì)，較強的專業(yè)知識技能是基礎(chǔ)[11]。平時的演習當中，要著重進行心理素質(zhì)的鍛煉。其具體表現(xiàn)就是我們的認知能力、情緒和感官的控制、意志和品格的鍛煉等。筆者認為，心理素質(zhì)的鍛煉可以具體在以下幾個方面進行:首先是克服涉及核事故所產(chǎn)生的恐懼情緒，在認知層面進行正確的引導(dǎo)；其次是有效提高涉核意外事故的應(yīng)變處理能力，進而快速平穩(wěn)心態(tài)，在任務(wù)的實施過程中從容應(yīng)對；最后是提高和隊友的協(xié)作能力和自己的專業(yè)救治能力。