林麗瓊

博羅縣中醫(yī)醫(yī)院院感科，廣東 惠州 516000

骨創(chuàng)傷屬于骨科的常見疾病，也是多發(fā)疾病，包含的疾病種類較多，其中最為常見的如骨折、骨節(jié)壞死等等。從近些年的臨床數據分析中得出，骨科疾病的發(fā)病率正在不斷上升，其中主要的患病人群為中老年。隨著年紀的增長，患者的身體素質會不斷下降，骨質不斷丟失，骨質疏松情況越來越嚴重，導致骨科疾病發(fā)生率提高［1］。手術是治療骨科疾病的主要手段，相對于藥物來說，效果更明顯，但是手術治療對患者的身體會造成很大的負面?zhèn)?，尤其是在術后，出現創(chuàng)口感染等不良情況，對患者的術后恢復產生很大的影響，不僅會加重患者的病情，還會增加并發(fā)癥出現的情況，增強患者的痛苦［2］。在出現創(chuàng)口感染之后，需要及時對患者進行處理，根據病原菌的具體情況，使用藥物等進行對應的處理，因此對于骨科患者創(chuàng)口感染因素的分析是臨床研究的重點項目，本次試驗主要分析骨科手術患者創(chuàng)口感染病原菌分布特點以及相關因素研究，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次試驗分析對象為2017年1月—2019年12月骨科手術治療的1 450例患者，男女比例為746∶704，年齡上限74歲，下限21歲，平均年齡（45.35±3.84）歲。納入標準：選擇骨科手術治療者；患者和家屬對于本次試驗知情，同意研究。排除標準：患者資料不全；中途退出試驗研究者；單純手法復位治療者；惡性骨腫患者。

1.2 方法

切口感染的確診標準：根據《醫(yī)院感染診斷標準》對患者進行判定，創(chuàng)口出現紅腫、出現痛覺和分泌物，并對患者的創(chuàng)口狀態(tài)進行觀察，對分泌物進行細菌學檢查，檢查的結果為陽性，患者炎癥因子水平上升，記錄感染的例數，針對于感染患者，要對病原菌的種類進行分析。在實驗中，要對感染患者的具體情況以及資料進行整理，多方面分析影響感染的相關因素。

1.3 指標觀察

1.3.1 對出現感染的患者進行實驗分析，記錄病原菌的種類，包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌等。

1.3.2 記錄創(chuàng)口感染的危險因素分析，對患者的基本資料進行詳細記錄和分析，包括年齡、性別、手術性質、時間、患處部位、治療方法、術中出血量、切口類型、是否存在慢性疾病等，對比不同因素對感染的影響。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染患者病原菌分布情況

1 450例患者均手術治療成功，在術后出現感染例數為19例，占比1.31%（19/1 450），其中占比較高的是革蘭陰性菌，占比63.16%，革蘭陽性菌次之，占比26.32%，白假絲酵母、真菌占比較低，見表1。

表1 感染患者病原菌分布情況

2.2 相關因素分析

影響感染的因素主要有骨折類型、患者年齡、手術室環(huán)境、手術時間、參觀人員、手術性質、手術部位、是否有植入物、合并慢性疾病、術中出血量、皮膚準備方式、術后引流、住院時間，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 相關因素分析

3 討論

近些年人們的健康意識不斷增強，開始提高對感染的重視，各類感染問題也引起人們的廣泛關注，感染大多出現在醫(yī)院中，所以醫(yī)院的感染成為人們的關注的熱點問題，在臨床數據統計中，全球每年因為感染死亡的患者數量超過億例，所以醫(yī)院感染問題對患者的病情影響非常嚴重，不能忽視［3］。手術室作為重要的治療場所，是醫(yī)院感染的重點關注地點，其中骨科手術較多。

骨科手術患者的病情非常復雜，尤其是年紀較大的患者，身體素質較差，缺乏免疫力，再加上手術方面的不合理操作等，導致創(chuàng)口感染的出現，增加患者術后恢復的難度，增加創(chuàng)口感染等并發(fā)癥出現的可能性，還會加重患者的負擔，而且出現慢性骨髓炎的概率也會升高，嚴重時，會導致手術的失敗，所以在骨科手術治療前，就要重視創(chuàng)口感染的預防，必要時使用藥物［4］。引起創(chuàng)口感染的因素較多，而且病菌的類型也比較復雜，所以對創(chuàng)口感染病菌的檢查非常重要，根據患者的實際情況，合理選擇藥物進行預防，降低二次感染的出現。在本次試驗研究中，發(fā)現導致感染出現的病原菌主要有革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等，這兩類代表的菌株都是比較嚴重的耐藥菌，對很多抗感染藥物存在抵抗，尤其是頭孢類，耐藥率較高，在這兩類病原菌中，金黃色葡萄球菌和銅綠假單細胞菌是常見的病菌，耐藥機制的形成主要是容易形成生物被膜，定植在感染部位，而抗菌藥物很難穿過生物被膜，導致抗感染的效果較差，而且醫(yī)院中的很多抗感染藥物容易增加病原菌的耐藥性，所以在對患者進行抗感染預防時，要重視根據病原菌來選擇藥物，提升殺菌的效果，降低感染的出現［5］。在實際工作中，要重視做好藥敏實驗，觀察病原菌的耐藥情況，對藥物劑量以及種類等作出合理的選擇，提升抗感染的效果。

此外還要對感染的危險因素進行分析，骨科手術中出現感染的原因比較復雜，與患者的身體免疫功能以及創(chuàng)面有著非常大的聯系，受到醫(yī)院環(huán)境的影響，在本次試驗中，影響感染的因素非常多。在臨床分析中發(fā)現，身體下肢或者腰髖部出現骨折的概率更高，在手術治療中，傷口一般較深，所以身體受到的傷害更大，會增加手術操作的難度，而且術后恢復需要的時間更長，在此期間出現不良情況的概率會提升，在手術操作中，需要合理制定手術方案，提升治療的效果；如果為接臺手術，在間隙中，出現不良情況的概率較高，常見的為消毒遺漏、規(guī)范程度低、消毒不完全等，極易導致纖維、粉塵等出現，在手術中對手術室環(huán)境產生污染，增加手術的風險，導致感染等情況的出現，對此醫(yī)院要對相關的工作進行必要的優(yōu)化，制定出更完善的感染控制制度；在骨科手術中，存在急診情況，對于急診手術患者來說，多為開放性操作，創(chuàng)口一般較大，而且患者在來院之前，身體就存在創(chuàng)傷，皮膚的屏障被破壞，暴露在空氣中的外傷容易受到外界的影響，對于傷口的清理難度非常大，很難清潔完全，導致細菌等殘留，導致感染的出現［6］。在骨科手術中，會使用到植入物，通過植入物改善患者的關節(jié)功能，起到重建的作用，植入物屬于機體異物，在植入操作之前，需要嚴格做好滅菌等方面的各項工作，提升清潔度，此外植入物容易與身體出現沖突，出現移位等情況，增加患者的痛苦，也會增加不良情況的出現。抗菌藥物在使用的過程中，對于病原菌的清除效果較高，但是長時間的使用，也會對身體中的有益菌產生負面?zhèn)?，導致菌群失調的情況，增加感染的風險。術中出血超過1 000 ml，出血量較大，患者的身體受到損傷，身體免疫力下降明顯，增加感染出現的概率，而且出血量較多，需要補充血容，增加感染的風險，所以醫(yī)院要重視新技術的引進，提升止血的效率，并降低操作對患者身體組織的影響［7］?；颊咴谛g后，身體素質較差，缺乏營養(yǎng)物質的支持，在給予患者營養(yǎng)物質時，一般會通過靜脈等方式，增強患者的身體抵抗力，合理的營養(yǎng)支持，能減少不良情況的出現，但是在操作中，需要注意根據患者的情況選擇飲食量，并且在操作的過程中，要做好器械的消毒工作［8］。在手術治療中，如果有參觀人員，會對手術室的環(huán)境產生一定的影響，參觀人員的身體上可能存在病原菌，對患者會產生一定的負面影響，所以在開展手術的過程中，要對手術室以及參觀人員、醫(yī)護人員等，做好嚴格的消毒，降低空氣中細菌的濃度，提升手術室的衛(wèi)生等級?；颊叩氖中g部位對感染也有一定的影響，肢體相對于其它部位來說，血液供應較差，肢體上的創(chuàng)口，尤其是在關節(jié)周圍，愈合的時間較長，感染的風險會提高，對于軀干來說，血液較為豐富，血運狀態(tài)較好，愈合的時間較短，創(chuàng)口受到外界的影響更小。手術治療時間的長短對感染的影響較大，手術時間長，器械對身體的傷害更大，創(chuàng)口暴露的時間更長，這樣就會增加感染出現的情況，尤其是手術時間超過2小時，導致創(chuàng)口出現腫脹、出血的概率更高，醫(yī)院要重視技能的提升，醫(yī)護人員之間做好彼此的配合，縮短時間。

在骨科手術的操作中，需要注意的事項較多，要制定出更合理的手術規(guī)范制度，嚴格落實無菌操作，對醫(yī)護人員也要做好感染相關知識點的預防，對患者進行安全教育，配合醫(yī)護人員的技能，而且在手術治療中，要重視提升患者的身體免疫力，增強對病原菌的抵抗力，為身體建立更好的保障。骨科手術感染率的高低與醫(yī)院的質量管理體系有著很大的聯系，對此醫(yī)院要重視質量管理工作，建立更加完善的體系內容，實現對感染預防的控制，在醫(yī)院管理上也要嚴格落實相關的制度，強化無菌觀念，護理人員要以身作則，制定出更加完善的感染預防措施，并提高對醫(yī)護人員能力的重視程度，做好對應的知識宣教工作，提升工作能力，滿足工作的要求，在實際工作中，也要重視先進設備的引進，借助先進的手段縮短治療時間，降低對患者身體的創(chuàng)傷等，實現感染的預防。同時在進行骨科手術的過程中，要提高對護理工作的重視，重視快速康復理念的運用，加快患者的康復速度，縮短患者的病程，減少不良事件的出現。

本次研究結果顯示，導致骨科患者創(chuàng)口感染的因素較多，包括手術操作、住院時間、合并疾病、年齡等等，導致創(chuàng)口感染的病原菌主要為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等。總的來說，創(chuàng)口感染是影響骨科手術患者療效的重要標準，所以在治療的過程中，要提高對不良因素的重視，做好疾病的治療，完善術前準備等方面的工作，根據病原菌的相關情況，合理選擇藥物，做好對應的預防，降低感染等不良情況出現的可能性，加快患者的術后恢復速度。