周惠玲，梁敏鋒，劉金峰

佛山市第一人民醫(yī)院感染科，廣東 佛山 528000

恙蟲病屬于一種自然疫源性疾病，恙蟲病東方體是恙蟲病的病原體，人體被恙蟲病東方體感染的恙螨叮咬發(fā)病，該種病原體宿主中眾多，以鼠類為主，一旦感染，大多數(shù)患者發(fā)病較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹等癥狀，能夠自愈，但存在少數(shù)患者存在較為嚴(yán)重的病情，日常生活受到嚴(yán)重影響。積極調(diào)查羌蟲病流行特征、性質(zhì)與特點(diǎn)，及時(shí)開展疫源地防疫工作，遏制或減少疫情爆發(fā)。本文主要分析2012—2017年佛山市恙蟲病東方體優(yōu)勢(shì)株感染特征及重癥患者的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共納入在佛山市第一人民醫(yī)院接受治療的408例恙蟲重癥患者，均選取于2012年—2017年，男200例，女208例，年齡1～93歲，平均年齡（47.03±5.69）歲，病程2個(gè)月～2年，平均病程（1.12±0.31）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)不明原因發(fā)熱或淋巴結(jié)腫大者，考慮存在恙蟲病的可能性；疑似病例：當(dāng)發(fā)熱≥37.5℃，特異性焦/潰瘍，伴有皮疹或淋巴結(jié)腫大者，不考慮已經(jīng)明確診斷為其他疾病的患者；確診病例：疑似病例或可能病例具有下列項(xiàng)目之一者：IgM抗體滴度≥1∶32；聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)顯示陽(yáng)性；經(jīng)動(dòng)物接種、細(xì)胞培養(yǎng)分離出恙蟲病東方體；焦痂多為圓形或橢圓形，邊緣稍隆起，伴有紅暈；當(dāng)痂皮脫落后，其中央凹陷形成小范圍潰瘍；常于腋窩、腹股溝、肛門隱蔽處、會(huì)陰、外生殖器等潮濕且有汗味的部位發(fā)生，也有可能出現(xiàn)在身體其他部位。

1.2 方法

收集408例患者的臨床資料，對(duì)每例患者采用1∶3的個(gè)體比例進(jìn)行調(diào)查，即調(diào)查每個(gè)病例時(shí)，配合調(diào)查3個(gè)性別、年齡、職業(yè)完全相同的健康者，將其作為健康對(duì)照，分析恙蟲病東方體優(yōu)勢(shì)菌株流行病學(xué)特征及影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征分析

408例患者年齡分布中，＞40歲最多，占比82.60%，≤40歲占比17.40%，差異顯著（P＜0.05）；職業(yè)分布中農(nóng)民占比最高，為51.47%，顯著高于其他職業(yè)（P＜0.05）；發(fā)病季節(jié)分布中秋季占比最高，為68.38%，顯著高于春、夏、冬季（P＜0.05）；文化程度分布中小學(xué)及小學(xué)以下占比最高，為74.51%，顯著高于其他學(xué)歷（P＜0.05），見表1。

表1 流行病學(xué)特征分析

2.2 恙蟲病影響因素分析

408例患者主要影響因素，見表2。

表2 恙蟲病影響因素分析 例（%）

3 討論

近幾年來，恙蟲病流行在我國(guó)呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)最早報(bào)道恙蟲病是在1952—1985年，每年約1 000例，自1986年起發(fā)病率開始增高，主要是診斷技術(shù)的提高，也是由于病區(qū)的擴(kuò)大，其發(fā)病范圍廣、發(fā)病率高的流行現(xiàn)象使得恙蟲病成為了國(guó)際社會(huì)的公共衛(wèi)生問題［4-7］。我國(guó)于2006年開通《國(guó)家疾病報(bào)告管理信息系統(tǒng)》中恙蟲病的報(bào)告，近些年來，恙蟲病流行趨勢(shì)升高，已成為不可忽視的公共衛(wèi)生問題。據(jù)學(xué)者分析，恙蟲病潛伏期一般為4～20天，及時(shí)采取有效的治療，多數(shù)患者能夠康復(fù)。但恙蟲病早期患者癥狀不典型，病情持續(xù)進(jìn)展2周左右加重后才到醫(yī)院診療，延誤了病情治療，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)［8-11］。且恙蟲病多合并器官功能損傷，加重了疾病對(duì)人體的傷害，加大了臨床治療難度。因此，把握恙蟲病特點(diǎn)、積極防治對(duì)于提高治療效果、改善預(yù)后均具有十分重要的意義［12］。本文于2012—2017年抽取佛山市的408例恙蟲病重癥患者，結(jié)果顯示，患者多為急性起病，均表現(xiàn)出呈稽留熱或弛張熱，患者特異性焦痂發(fā)生率為67.55%、潰瘍發(fā)生率為96.13%，部分患者出現(xiàn)了淋巴結(jié)、肝脾腫大、皮疹。經(jīng)分析：恙蟲病東方體屬于立克次體族，大小約0.3～0.5μm×1.2～3.0μm，專性細(xì)胞內(nèi)寄生，當(dāng)恙蟲病幼蟲叮咬人體后，其自叮咬處侵入體內(nèi)開始局部繁殖，該處部位會(huì)表現(xiàn)出皮損，之后直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)引發(fā)全身毒血癥狀，其相關(guān)基因的變異能夠?qū)е赂淖儾≡w毒力、免疫學(xué)特性發(fā)生異常改變，嚴(yán)重者甚至致死［13］。

在對(duì)408例患者個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，年齡＞40歲、農(nóng)民職業(yè)、秋季發(fā)病、小學(xué)以下文化程度者患病人數(shù)較高，在眾多影響因素中，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、野外或田間活動(dòng)頻繁、與昆蟲或鼠類存在接觸史等多種因素影響。經(jīng)分析：恙螨多在溫度較高、濕度較大的叢林邊緣或草莽地帶、河湖岸邊、農(nóng)田中生活，而佛山市是廣東省地級(jí)市，屬于北亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，植被茂密，四季分明，適合居民長(zhǎng)時(shí)間在野外活動(dòng)，完全滿足了羌螨生活的條件。而秋季是正是佛山市多種農(nóng)作物豐收、收割的季節(jié)，居民在此時(shí)期多會(huì)頻繁地進(jìn)行田間勞作，很可能會(huì)被田間的昆蟲叮咬［14］。尤其是農(nóng)民常年在外工作，個(gè)人居住、活動(dòng)的衛(wèi)生環(huán)境也比較差，加大了恙蟲病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，近幾年來，農(nóng)村青壯年群體傾向于到城里打工，多是中老年人留守在農(nóng)村，因此該群體關(guān)于恙蟲病暴露的危險(xiǎn)因素要明顯高于其他群體，故而發(fā)病率較高。一旦感染恙蟲病，農(nóng)民往往最先到本村診所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，主要是由于農(nóng)民自身對(duì)恙蟲病缺乏足夠的正確認(rèn)知，極易將其與感冒、發(fā)熱性疾病混淆，致使患者在患病后不能及時(shí)就醫(yī)，仍存在疾病能夠自愈的僥幸心理；且截至目前為止，部門疫區(qū)仍未對(duì)恙蟲病給予足夠重視，多數(shù)鄉(xiāng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生對(duì)于本病的了解也不多，導(dǎo)致治療進(jìn)程再度耽誤［15］。佛山市相關(guān)部門需加強(qiáng)當(dāng)?shù)氐慕】敌?，并將其普及到各個(gè)階層中，尤其是文化程度較低者、長(zhǎng)期在外勞作者，指導(dǎo)其做好日常嚴(yán)密防護(hù)工作，尤其是秋收季節(jié)，使民眾正確認(rèn)識(shí)恙蟲病，不可能出現(xiàn)人傳人現(xiàn)象，日常外出或勞作時(shí)做好防護(hù)措施。本地區(qū)的臨床醫(yī)護(hù)人員在恙蟲病高峰季節(jié)遇到原因不明的發(fā)熱性疾病患者時(shí)，也需依據(jù)患者流行病學(xué)史、體格檢查首先考慮是否是恙蟲病，協(xié)助當(dāng)?shù)卣玫刈龊妙A(yù)防與控制工作。

綜上所述，針對(duì)恙蟲病東方體易發(fā)生在農(nóng)民職業(yè)、年齡超40歲、低文化程度等人群中，臨床與防護(hù)部門應(yīng)針對(duì)性做好防護(hù)與治療措施，最大程度減輕疾病對(duì)患者生理、心理、精神造成的影響。