張亞博，吳 磊，管 樞，黨晉晉，徐蒙蒙，張興雨

1.鄭州市第七人民醫(yī)院影像科，河南 鄭州 450000；2.鄂州市中心醫(yī)院，湖北 鄂州 430000

自2019年12月起，湖北武漢市陸續(xù)出現(xiàn)多起不明原因肺炎病例。2020年1月7日，經(jīng)病毒檢測(cè)為一種新型冠狀病毒（2019-nCOV），2020年1月7日被世界衛(wèi)生組織（World Health Organiztion，WHO）命名，其會(huì)引起嚴(yán)重急性呼吸感染（Severe Acute Respiratory Infection，SARI）［1］。2020年2月7日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒感染的肺炎正式命名為“新型冠狀病毒肺炎”（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP，簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）［2］。由于該病毒傳染性強(qiáng)，病情進(jìn)展快，全球多個(gè)國(guó)家均有發(fā)病［3］。本文回顧性分析湖北鄂州中心醫(yī)院確診的73例新冠肺炎患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行分析，為臨床診斷及治療提供影像學(xué)依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，搜集鄂州市中心醫(yī)院2020年1月28日—2020年2月16日經(jīng)RT-PCR檢測(cè)顯示2019-nCoV核酸檢測(cè)陽(yáng)性的73例新冠肺炎患者臨床及影像學(xué)資料，包括性別、年齡、臨床病史、流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部CT影像資料，男性39例，女性34例，年齡24～81歲，平均年齡（49.36±14.75）歲，所有患者均行胸部CT檢查。

1.2 流行病學(xué)資料

26例（35.6%）患者有武漢旅行或與武漢人接觸史，47（64.4%）例患者否認(rèn)武漢旅游、工作、接觸史，63例（86.3%）臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，52例（71.2%）臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咽痛，26例（35.6%）臨床表現(xiàn)全身乏力、肌肉酸痛，6例（8.2%）臨床表現(xiàn)惡心嘔吐，4例（5.4%）臨床表現(xiàn)腹瀉，1例（1.4%）臨床表現(xiàn)心悸。

1.3 CT檢查方法

所有患者使用PHILIPS Brilliance 16排CT行胸部掃描，掃描體位：仰臥位，掃描范圍：胸廓入口至肋膈角下2 cm，無(wú)需注射對(duì)比劑，患者吸氣末屏氣掃描；掃描參數(shù)：管電壓：120 kV，管電流：294 mA，層厚：5 mm，層間距：2.5 mm，P值：0.938 mm，掃描野：337.0 mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速：0.75 s。

所有患者檢查圖像自動(dòng)重建為層厚1 mm，層間距0.5 mm。由兩名高年資醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，對(duì)病灶形態(tài)、位置、大小、密度、邊界詳細(xì)評(píng)價(jià)，對(duì)于復(fù)查的患者應(yīng)與前次圖像對(duì)比后得出結(jié)論，如診斷結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，上報(bào)上級(jí)醫(yī)師，經(jīng)三人會(huì)診后做出診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有新冠肺炎患者最終經(jīng)咽拭子2019-nCOV核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性；40例（54.8%）白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞（LY）計(jì)數(shù)減低，15例（20.5%）WBC計(jì)數(shù)正常，LY計(jì)數(shù)減低，12例（16.5%）WBC計(jì)數(shù)減低，LY計(jì)數(shù)減低，4例WBC計(jì)數(shù)升高，LY計(jì)數(shù)減低，1例（1.4%）WBC計(jì)數(shù)減低，LY計(jì)數(shù)正常，1例（1.4%）WBC計(jì)數(shù)升高，LY計(jì)數(shù)正常；65例（89.0%）C-反應(yīng)蛋白測(cè)定（C-reactive protein，CRP）升高，8例（11.0%）C-反應(yīng)蛋白測(cè)定正常。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

73例（100%）患者初次胸部CT檢查結(jié)果均為陽(yáng)性；6例（8.2%）患者胸部CT檢查病灶局限性單發(fā)，67例（91.8%）患者胸部CT檢查病灶為多發(fā)；8例（11.0%）病灶局限于單個(gè)肺葉，12例（16.4%）病灶累及兩個(gè)肺葉，8例（11.0%）病灶累及三個(gè)肺葉，5例（6.8%）病灶累及四個(gè)肺葉，40例（54.8%）病灶累及五個(gè)肺葉；兩肺下葉最易受累；病灶形態(tài)：35例（47.9%）表現(xiàn)為片狀，16例（4.1%）表現(xiàn)為云絮狀，7例（9.6%）表現(xiàn)為片狀及條索狀，7例（9.6%）表現(xiàn)為片狀及云絮狀，3例（4.1%）表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，2例（2.7%）表現(xiàn)為團(tuán)片狀，2例（2.7%）表現(xiàn)為云絮狀及條索狀，1例（1.4%）表現(xiàn)為片狀、云絮狀、條索狀；病灶密度：67例（91.8%）為磨玻璃樣密度，6例（8.2%）表現(xiàn)為高密度；8例（10.9%）合并實(shí)變，4例（5.5%）合并胸腔積液，1例（1.4%）合并氣胸，21例（28.7%）見(jiàn)“空氣支氣管征”，19例（26.0%）見(jiàn)“鋪路石征”，見(jiàn)圖1～6。

圖1 新冠肺炎患者胸部CT

52例患者治療后3～5 d首次復(fù)查，31例（42.6%）患者肺內(nèi)病灶進(jìn)展，表現(xiàn)為范圍擴(kuò)大或密度增高，或兩者同時(shí)進(jìn)展，15例（20.5%）患者肺內(nèi)病灶稍吸收、好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為范圍變小或密度減低，或兩者同在，5例（6.8%）肺內(nèi)病灶未見(jiàn)明顯變化。

54例患者治療后6～9 d復(fù)查，16例（21.9%）患者肺內(nèi)病灶進(jìn)展，表現(xiàn)為范圍擴(kuò)大或密度增高，或兩者同時(shí)進(jìn)展，36例（49.3%）患者肺內(nèi)病灶不同程度吸收、好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為范圍變小或密度減低，或兩者同在，2例（2.7%）肺內(nèi)病灶未見(jiàn)明顯變化。

41例患者治療后10～15 d復(fù)查，2例（2.7%）患者肺內(nèi)病灶進(jìn)展，表現(xiàn)為范圍擴(kuò)大，36例（49.3%）患者肺內(nèi)病灶不同程度吸收、好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為范圍變小或密度減低，或兩者同在，2例（2.7%）肺內(nèi)病灶未見(jiàn)明顯變化。

23例患者治療后16～30 d復(fù)查，1例（1.4%）患者肺內(nèi)病灶明顯進(jìn)展，表現(xiàn)為范圍明顯擴(kuò)大，19例（30.1%）患者肺內(nèi)病灶不同程度吸收、好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為范圍變小或密度減低，或兩者同在，3例（4.1%）肺內(nèi)病灶未見(jiàn)明顯變化，見(jiàn)圖7～8。

3 討論

2019-nCOV屬于Beta病毒，通過(guò)S-蛋白與人ACE2互相作用的分子機(jī)制感染人呼吸道上皮細(xì)胞，故2019-nCOV對(duì)人體有很強(qiáng)的感染力，目前全球流行的新冠肺炎由2019-nCOV感染所致，男性略多于女性，臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、全身乏力、肌肉酸痛、胸悶、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹瀉等為主要癥狀［4］。本組病例示新冠肺炎早期病灶進(jìn)展迅速，治療過(guò)程較細(xì)菌性肺炎緩慢，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為關(guān)鍵［5］。胸部CT作為新冠肺炎首選影像學(xué)檢查，較高的密度分辨率、亞毫米的掃描對(duì)早期微小病灶可以清晰顯示，具有掃描速度快、射線(xiàn)劑量、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，即使患者無(wú)法自主配合亦可完成檢查［5-6］。本組病例胸部CT檢查呈多樣性、多灶性，病灶多數(shù)分布于兩肺胸膜下，以?xún)煞蜗氯~受累多見(jiàn)，該病早期進(jìn)展迅速，病灶吸收相對(duì)緩慢，胸部CT表現(xiàn)為以結(jié)節(jié)狀、片狀、團(tuán)片狀磨玻璃樣密度多見(jiàn)，可合并實(shí)變、纖維化，胸腔積液、氣胸少見(jiàn)［7-8］。胸部CT可對(duì)新冠肺炎病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，為臨床的診療提供重要的影響依據(jù)。新冠肺炎短期隨訪(fǎng)CT影像變化快，本組病例進(jìn)行多次胸部CT復(fù)查，復(fù)查周期治療后3～5天，首次復(fù)查肺內(nèi)病灶變化大，多數(shù)病灶進(jìn)展迅速；二次復(fù)查治療后6～9天，少部分病灶進(jìn)展，三次復(fù)查治療后10～15天，極少數(shù)肺內(nèi)病灶進(jìn)展，大多數(shù)病灶不同程度吸收、好轉(zhuǎn)，四次復(fù)查周期約16～30天，僅1例患者明顯進(jìn)展，其余患者不同程度吸收好轉(zhuǎn)［9-10］。新冠肺炎與其它病毒性肺炎及機(jī)化性肺炎在影像學(xué)表現(xiàn)上存在重疊，鑒別存在一定困難，應(yīng)結(jié)合患者接觸式、旅游史、首發(fā)癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別診斷。

胸部CT雖然無(wú)法確診新冠肺炎，但其CT表現(xiàn)具有一定的特征性，熟悉這些特征，可為臨床診斷、治療、預(yù)后評(píng)估提供重要的影像學(xué)依據(jù)，從而遏制疫情發(fā)展。