陳太麗

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科，河南 新鄉(xiāng) 453000

淺表器官疾病是臨床常見腫物病癥，多指距離體表器官＜3 cm軟組織腫物，臨床應及時確定腫塊類型，指導臨床治療，提升治療效果［1］。臨床多采用觸診法引導下穿刺活檢確定腫物性質，以此判斷疾病并給予治療，但觸診引導下穿刺活檢結果與確診結果仍存在一定差異［2］。隨著醫(yī)學影像學的進步與發(fā)展，超聲技術在臨床被應用于多種疾病的診斷中，能通過圖像更加準確分析疾病性質，并可在超聲引導下穿刺活檢，從而被廣泛應用于多種淺表器官疾病的診斷中［3］。本研究選取新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院淺表器官疾病患者124例，旨在探討超聲引導下穿刺活檢的診斷準確率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院淺表器官疾病患者124例（2019年4月—2020年4月），其中75例采用超聲引導下穿刺活檢，49例采用觸診引導下穿刺活檢。超聲引導下患者男38例，女37例；年齡24～68歲，平均年齡（49.87±8.78）歲；疾病類型：乳腺疾病26例，肌纖維瘤27例，甲狀腺疾病22例；病灶直徑0.7～3.1 cm，平均直徑（1.65±0.38）cm。觸診引導下穿刺活檢患者男25例，女24例；年齡25～69歲，平均年齡（50.08±8.81）歲；疾病類型：乳腺疾病16例，肌纖維瘤18例，甲狀腺疾病15例；病灶直徑0.6～3.2 cm，平均直徑（1.59±0.41）cm。兩者基線資料（性別、年齡、疾病類型、病灶直徑）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均經(jīng)觸診觸摸到淺表器官有腫塊者；均擬行穿刺活檢診斷者；臨床資料完整者；均簽署知情同意書者。（2）排除標準：心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙者；穿刺活檢禁忌證者；凝血功能障礙者；精神或意識障礙無法配合穿刺活檢者。

1.3 方法

1.3.1 觸診引導下穿刺活檢 用手觸摸腫物結節(jié)，消毒、麻醉（2%利多卡因）處理，直接用手部固定結節(jié)后進行穿刺活檢。

1.3.2 超聲引導下穿刺活檢 采用多普勒超聲診斷儀檢查腫物結節(jié)，全面了解結節(jié)位置、大小、形狀、深度、方向后，制定合適穿刺路線，采用高頻線陣探頭及凸陣探頭進行穿刺，活檢針為16 G及14 G，根據(jù)病灶深度設定射程，固定轉換器后，根據(jù)超聲檢測結果進行麻醉穿刺，主要穿刺方法包括：（1）通過超聲實時引導，并全程監(jiān)控穿刺手法及路徑，適用于鎖骨上窩處、頸部的內部組織血管繁雜、邊緣不清晰的腫物及小腫物；（2）超聲檢查后，根據(jù)穿刺定點位置穿刺取材，適用于隆突明顯、邊緣清晰、內部無重要組織、血管腫物。取材過程中每個病灶需3～5針，將取出材料放置于無菌濾紙上，采用甲醛（10%）進行固定后送檢，觀察標本病理學形態(tài)，并采用免疫組化或蘇木精-伊紅染色法進行染色鑒定。

1.4 觀察指標

（1）超聲、觸診引導下活檢診斷淺表器官疾病的結果。（2）超聲、觸診引導下活檢診斷淺表器官疾病的準確率、一次性穿刺成功率。（3）超聲、觸診引導下活檢淺表器官疾病的并發(fā)癥（皮下出血、鄰近器官損傷）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

超聲引導下活檢診斷淺表器官疾病中乳腺疾病25例，肌纖維瘤26例，甲狀腺疾病21例，共檢出72例；觸診引導下活檢診斷淺表器官疾病中乳腺疾病12例，肌纖維瘤14例，甲狀腺疾病12例，共檢出38例，見表1。

表1 診斷結果 例

2.2 診斷準確率、一次性穿刺成功率

超聲引導下活檢準確率96.00%、一次性穿刺成功率97.33%高于觸診引導下活檢77.55%、83.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 診斷準確率、一次性穿刺成功率對比 例（%）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

超聲引導下活檢鄰近器官損傷發(fā)生率為0.00%，觸診引導下活檢鄰近器官損傷發(fā)生率為4.08%，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；超聲引導下活檢皮下出血發(fā)生率2.67%、并發(fā)癥總發(fā)生率2.67%低于觸診引導下活檢22.45%、26.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比 例（%）

3 討論

淺表器官疾病位于皮膚淺表位置，如乳腺、甲狀腺皮下結節(jié)，能直接觸摸甚至看到，臨床應給予準確診斷、積極治療，防止病情繼續(xù)發(fā)展惡化［4］。

穿刺活檢是臨床判斷淺表器官疾病腫塊性質的最常用方法，傳統(tǒng)多在初診引導下完成，對病變組織實際情況了解不夠明確，且穿刺過程中無法準確判斷穿刺情況，具有一定盲目性，對于較深或較小病灶難以一次性穿刺成功，且對淺表器官疾病檢出率較低［5］。近年來，超聲引導下穿刺檢查逐漸應用于疾病檢查診斷中，且劉含等［6］學者研究表明，超聲引導下穿刺活檢應用于淺表器官疾病中一次性成功率可高達95.80%，且并發(fā)癥發(fā)生情況較少?；诖?，本研究采用超聲引導下穿刺活檢診斷淺表器官疾病，結果顯示超聲引導下活檢準確率、一次性穿刺成功率高于觸診引導下活檢。分析其原因為，超聲檢查設備簡單、操作方便，能在超聲引導下根據(jù)腫塊位置、大小、深度、方向等，選擇合適活檢器具及探頭，完成穿刺活檢，能避免盲目穿刺，有助于一次性順利取出病變組織，保障足夠安全性，減少創(chuàng)傷，患者接受度較高［7］，且取出病變組織準確，病理檢查過程中準確度更高，有助于淺表器官疾病的準確診斷。但仍存在漏診情況，原因在于活檢槍彈簧老化，彈射速度欠佳，取材破碎不完整，影響標本完整性；或者標本數(shù)量較少、組織不完整，病變位置變柔軟，均會影響診斷準確性。

另外，本研究結果還顯示，超聲引導下活檢皮下出血發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率低于觸診引導下活檢。在超聲引導下進行穿刺能定位病變位置，并準確取出病變腫物組織，避開體內重要器官，減少對機體正常組織的損傷；穿刺進針時保證斜行或平行刺入，能減少垂直進針對深部組織的損傷，并在操作過程中選擇最短穿刺路徑，并在保證準確診斷的基礎上盡量減少穿刺次數(shù)；在血管豐富處穿刺時盡量避開大血管，能減少皮下出血等并發(fā)癥發(fā)生，安全性更高。

綜上所述，超聲引導下穿刺活檢診斷淺表器官疾病準確率、一次性穿刺成功率較高，皮下出血等并發(fā)癥較少，有助于臨床病情快速確診，且安全性高。