張傳艷

杞縣人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，河南 開(kāi)封 475200

胃潰瘍是臨床常見(jiàn)消化道疾病，發(fā)病率高，占我國(guó)人群總體發(fā)病率為10%～25%，可發(fā)于任何年齡階段，表現(xiàn)為腹痛且呈周期性，易出現(xiàn)并發(fā)癥且潰瘍愈合較慢，影響患者正常工作、生活［1］。相關(guān)研究證實(shí)，幽門(mén)螺桿菌（HP）感染是導(dǎo)致反復(fù)潰瘍發(fā)作的主要致病因素［2］。因此，采取有效措施對(duì)臨床控制胃潰瘍臨床癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。目前，臨床常采用四聯(lián)療法治療HP陽(yáng)性胃潰瘍，雖可緩解臨床癥狀，但遠(yuǎn)期效果不理想，易復(fù)發(fā)。此外，近年來(lái)，中西藥結(jié)合在臨床治療胃潰瘍得到廣泛應(yīng)用，并取得顯著效果。本研究旨在探討安胃瘍膠囊聯(lián)合埃索美拉唑四聯(lián)療法對(duì)HP陽(yáng)性胃潰瘍患者癥狀改善及HP根除率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)杞縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選取2018年1月—2019年3月杞縣人民醫(yī)院84例HP陽(yáng)性胃潰瘍患者，依照奇偶順序分為研究組（42例）、對(duì)照組（42例）。研究組男24例，女18例，年齡25～72歲，平均年齡（48.46±10.58）歲；病程1～8年，平均病程（4.31±1.25）年。對(duì)照組男22例，女20例，年齡26～71歲，平均年齡（48.93±9.97）歲；病程1～7年，平均病程（4.19±1.38）年。兩組年齡、病程、性別等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍，且快速尿素酶試驗(yàn)HP呈陽(yáng)性；患者知情且簽訂同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的胃潰瘍；血液系統(tǒng)疾病；合并嚴(yán)重感染者；有胃腸道手術(shù)史者；酒精及藥物濫用者；嚴(yán)重心、肝、腎等疾??；腫瘤疾病；嚴(yán)重精神障礙者；妊娠、哺乳期女性；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379）+阿莫西林（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020396）+克拉霉素（國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991164）+膠體果膠鉍（浙江得恩德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064288）治療。埃索美拉唑20 mg/次，口服，bid；阿莫西林1 g/次，口服，bid；克拉霉素0.5g/次，口服，bid；膠體果膠鉍150 mg/次，口服，tid。

1.3.2 研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予安胃瘍膠囊（新疆全安藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950062）治療。埃索美拉唑、阿莫西林、膠體果膠鉍、克拉霉素用法用量同對(duì)照組。安胃瘍膠囊0.4 g/次，口服，tid。兩組均持續(xù)治療4周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者上腹痛、灼燒感、反酸、腹脹等臨床癥狀完全消失，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍消失或瘢痕形成；有效：患者臨床癥狀較治療前明顯減輕，胃鏡檢查潰瘍面積縮小＞50%，病灶周圍炎癥反應(yīng)減輕或消退；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）療效。（2）比較兩組臨床癥狀（上腹痛、灼燒感、反酸、腹脹）消失時(shí)間、治療前后潰瘍直徑、HP根除率。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、腹瀉、皮疹、便秘等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0分析，計(jì)數(shù)資料（療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、HP根除率）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（臨床癥狀消失時(shí)間、潰瘍直徑）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

研究組：無(wú)效1例，有效14例，顯效27例；對(duì)照組：無(wú)效8例，有效13例，顯效21例；研究組治療總有效率97.62%高于對(duì)照組80.95%（χ2=4.480，P=0.034）。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間、潰瘍直徑、HP根除率

研究組臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，HP根除率高于對(duì)照組，治療后潰瘍直徑小于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、潰瘍直徑、HP根除率比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組：惡心1例，便秘1例，腹瀉1例；對(duì)照組：惡心2例，腹瀉1例，皮疹1例，便秘1例；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%（3/42）與對(duì)照組11.90%（5/42）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.138，P=0.710）。

3 討論

胃潰瘍是消化內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有病程遷延、病情反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，易引起消化道穿孔、消化道出血等，嚴(yán)重甚至癌變，影響患者生活質(zhì)量［3］。研究表明，HP感染與胃潰瘍發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，HP根除能有效促進(jìn)潰瘍面愈合，防止?jié)儚?fù)發(fā)［4］。

消化性潰瘍西醫(yī)治療多推薦四聯(lián)藥物干預(yù)方案，其中埃索美拉唑能有效拮抗細(xì)胞壁H-K-ATP酶活性，減少胃酸分泌，促進(jìn)消化道黏膜再生修復(fù)，阻斷疾病進(jìn)展；克拉霉素、阿莫西林是臨床常用抗菌藥物，能有效抑殺消化道中定植的HP，減少炎性介質(zhì)分泌，抑制炎癥反應(yīng)；膠體果膠鉍是臨床常用胃黏膜保護(hù)劑，能保護(hù)和修復(fù)消化道黏膜，降低耐藥菌株形成，減輕胃損傷。但HP陽(yáng)性胃潰瘍患者個(gè)體差異大，采用四聯(lián)療法治療部分患者療效欠佳。此外，中藥能調(diào)節(jié)氣血虧虛、機(jī)體免疫、脾胃不和，修復(fù)胃潰瘍黏膜，發(fā)揮保護(hù)胃黏膜效果［4］。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，HP根除率高于對(duì)照組，治療后潰瘍直徑小于對(duì)照組，表明安胃瘍膠囊聯(lián)合埃索美拉唑四聯(lián)療法治療HP陽(yáng)性胃潰瘍患者療效確切，能縮小潰瘍，提高HP根除率，緩解臨床癥狀。

綜上可知，安胃瘍膠囊聯(lián)合埃索美拉唑四聯(lián)療法治療HP陽(yáng)性胃潰瘍患者療效確切，能縮小潰瘍，提高HP根除率，緩解臨床癥狀，安全性高。