岳莉莉

洛陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 洛陽 471000

支氣管哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者常表現(xiàn)為哮喘、憋悶、咳痰，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。臨床上常使用化痰、平喘等藥物控制病情，但部分患者夜間哮喘癥狀改善不甚理想，因此需要積極給予輔助藥物進(jìn)行治療，以提高治療效果。孟魯司特鈉為抗哮喘藥物，可改善氣道炎癥反應(yīng)，有利于哮喘癥狀緩解［2］。而羧甲司坦為黏液稀釋劑，可降低黏液黏稠度，利于將機(jī)體內(nèi)粘液排出體外［3］。因此，本研究通過分析羧甲司坦聯(lián)合孟魯司特鈉對支氣管哮喘患者的治療效果，觀察其對患者的血清IgE、IL-4、INF-γ水平和氣道反應(yīng)的影響，為臨床用藥提供參考。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。將洛陽市第一人民醫(yī)院2018年5月—2020年4月接診的103例支氣管哮喘患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組。其中研究組52例，男性31例，女性21例；年齡21～49歲，平均年齡（35.14±3.17）歲；病程6～23個月，平均病程（12.34±3.20）個月。對照組51例，男性30例，女性21例；年齡21～48歲，平均年齡（35.15±3.16）歲；病程6～24個月，平均病程（12.35±3.23）個月。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為支氣管哮喘患者［4］；②近一個月內(nèi)進(jìn)行抗感染治療者；③無肝、腎器質(zhì)性病變者；④患者及家屬知悉研究內(nèi)容并于知情同意書上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②代謝性疾病患者；③有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；④過敏體質(zhì)患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進(jìn)行補(bǔ)液、平喘、止咳等基礎(chǔ)治療，另服用孟魯司特鈉（Merck Sharp&Dohme B.V.，生產(chǎn)批號：20180423、20190825，規(guī)格：10 mg）10 mg/次，1次/d；靜脈注射地塞米松（福建省泉州海峽制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20180419、20190729，規(guī)格：1 ml：5 mg），5 mg/次，1次/d，連續(xù)治療10 d。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上，服用羧甲司坦（黑龍江省地納制藥，生產(chǎn)批號：20180416、20190617，規(guī)格：0.25 g）0.25 g/次，3次/d。連續(xù)治療10 d。

1.4觀察指標(biāo)

（1）血清IgE、IL-4、INF-γ水平：在治療前和治療10 d后，抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心后使用丹東邊境經(jīng)濟(jì)合作區(qū)三和醫(yī)療的MD-6600全自動生化分析儀測定免疫球蛋白E（IgE）、白介素-4（IL-4）、人干擾素-γ（INF-γ）水平。（2）氣道功能：在治療前和治療10 d后，采用北京航天長峰股份有限公司生產(chǎn)的ACM99肺功能測定患者1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC），呼氣高峰流量（PEFR），50%潮氣量時的呼氣流速（TEF50%）。（3）不良反應(yīng)：觀察治療期間出現(xiàn)頭暈、胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢等不良癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清IgE、IL-4、INF-γ水平

治療前，兩組血清IgE、IL-4、INF-γ水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療10 d后，兩組IgE、IL-4均下降，研究組低于對照組，兩組INF-γ水平均較干預(yù)前提高，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清IgE、IL-4、INF-γ水平對比（±s） μg/L

表1 兩組血清IgE、IL-4、INF-γ水平對比（±s） μg/L

注：與本組治療前相比，a P＜0.05。

IgE IL-4 INF-γ時間治療前組別研究組（n=52）對照組（n=51）332.18±15.29 332.20±15.27 12.34±1.46 12.36±1.45 23.17±2.26 23.19±2.25 t P 0.070 0.045治療后研究組（n=52）對照組（n=51）0.007 0.995 208.14±7.16a 259.17±10.23a t P 29.376＜0.001 0.945 6.17±0.67a 9.34±1.48a 14.048＜0.001 0.964 48.16±4.49a 36.18±3.61a 14.906＜0.001

2.2 氣道功能

治療前，兩組FEV1/FVC、PEFR、TEF50%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療10 d后，兩組FEV1/FVC、PEFR、TEF50%均較干預(yù)前提高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組氣道功能對比（±s）

注：與本組治療前相比，a P＜0.05。

時間FEV1/FVC（%）PEFR（L/S）TEF50%（ml/S）治療前組別研究組（n=52）對照組（n=51）70.16±7.16 70.18±7.14 3.16±0.21 3.18±0.22 104.35±11.36 104.38±11.38 tP 0.472治療后研究組（n=52）對照組（n=51）0.014 0.989 87.16±9.17a 79.53±8.23a 0.638 6.17±0.56a 5.21±0.42a 0.013 0.989 124.47±16.37a 112.37±13.28a tP 4.441＜0.001 9.828＜0.001 4.115 0.001

2.3 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%（2/52），其中頭暈1例，胃腸道反應(yīng)1例，對照組發(fā)生皮疹1例（1.96%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.001，P＞0.05）。

3 討論

支氣管哮喘發(fā)病多和遺傳因素相關(guān)，也可由環(huán)境中的花粉、燃料等刺激誘發(fā)相關(guān)［5］。臨床治療是從控制過敏原和緩解氣道高反應(yīng)癥狀出發(fā)，對治療支氣管哮喘有著重要臨床意義［6］。FEV1/FVC是1秒用力呼氣量/用力肺活量，可反映患者肺部氣流的受限情況；PEFR為最大呼氣流速，其流速的增加可表明患者肺部氣流受限情況好轉(zhuǎn)；TEF50%為潮氣量50%時的呼氣流速，可反映小氣道痙攣程度。因此，以上指標(biāo)變化可反映出患者的氣道反應(yīng)改善程度［7］。

孟魯司特鈉是臨床治療支氣管哮喘常用藥物，此藥為高選擇性受體拮抗劑，可通過特異性抑制氣道受體，舒張支氣管平滑肌，降低平滑肌痙攣［8］。與此同時，還可通過抑制黏液和炎癥細(xì)胞，降低支氣管哮喘患者血清炎癥因子水平，控制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道損傷，促進(jìn)氣道功能的改善。羧甲司坦為高效黏液調(diào)節(jié)劑，可通過阻斷黏蛋白雙硫鍵，增加低黏蛋白分泌。起到稀釋痰液作用，利于黏液咳出，有效降低氣道反應(yīng)，改善通氣功能。本研究中，治療后，兩組IgE、IL-4均下降，研究組IgE、IL-4低于對照組，兩組INF-γ水平均較干預(yù)前提高，研究組INF-γ水平高于對照組，兩組患者FEV1/FVC、PEFR、TEF50%均較干預(yù)前提高，且研究組均高于對照組。說明羧甲司坦聯(lián)合孟魯司特鈉可有效改善支氣管哮喘患者血清和氣道反應(yīng)水平，利于支氣管哮喘患者病情發(fā)展。羧甲司坦聯(lián)合孟魯司特鈉，兩藥相互作用，強(qiáng)化止咳、平喘及抗炎作用，提高治療效果，改善肺部炎癥反應(yīng)，降低呼吸功能損傷。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)比較無顯著差異，說明羧甲司坦和孟魯司特鈉的聯(lián)合應(yīng)用，具有一定安全性。

綜上所述，羧甲司坦聯(lián)合孟魯司特鈉可改善支氣管哮喘患者血清水平，有利于促進(jìn)氣道功能改善，具有較高安全性，臨床用藥可參考使用。