林茂銳，李明友，周 旋，劉桂治，孫 亮，曹東林

廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510317

血流感染（bloodstream infection，BSI）是感染性疾病最嚴(yán)重表現(xiàn)之一，BSI的發(fā)生率逐年提高，而BSI與患者的高病死率密切相關(guān)［1-2］。降鈣素原（prdal citonin，PCT）是近年新發(fā)現(xiàn)的重癥指標(biāo)，并已將其作為臨床預(yù)測(cè)與評(píng)估感染的指標(biāo)，具有較高特異度與靈敏度［3-4］。本研究分析210例血流感染患者PCT水平的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取并統(tǒng)計(jì)2018年1月—10月廣東省第二人民醫(yī)院住院患者，同時(shí)送檢血培養(yǎng)和血漿PCT且血培養(yǎng)陽性成人患者174例，新生兒患者36例，共計(jì)210例作為本次研究對(duì)象。

1.2 方法

試劑與儀器：血液細(xì)菌培養(yǎng)使用美國(guó)BD-BACTECFX200血培養(yǎng)儀，并使用配套血培養(yǎng)瓶，成人患者采用雙側(cè)雙瓶（兩個(gè)需氧瓶+兩個(gè)厭氧瓶）。兒童患者采用單側(cè)單瓶（1個(gè)兒童專用需氧瓶）；運(yùn)用法國(guó)梅里埃VIDASPC全自動(dòng)熒光免疫分析儀進(jìn)行血清PCT檢測(cè)。運(yùn)用美國(guó)BD Phoenix 100全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，細(xì)菌鑒定試劑與鑒定藥敏板均采用配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血培養(yǎng)陽性菌株分布210例血流感染者血培養(yǎng)陽性細(xì)菌有31種菌株，革蘭氏陰性桿菌11種菌株共120例，占57.1%（120/210），其中以大腸埃希氏菌構(gòu)成比最大59例，占總數(shù)的28.1%（59/210），其次為肺炎克雷伯菌24例和鮑曼不動(dòng)桿菌共15例，分別占11.4%（24/210）和7.1%（15/210）；革蘭氏陽性球菌13種菌株共68例，占32.4%（68/210），其中以金黃色葡萄球菌構(gòu)成比最大19例，占9.1%（19/210），其次為溶血葡萄球菌8例，占3.8%（8/210）；念珠菌數(shù)4種菌株共18例，占8.6%（18/210）；革蘭氏陽性桿菌3種菌株共4例，占1.9%（4/210）。

成人血培養(yǎng)陽性各類細(xì)菌PCT結(jié)果比較本文根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，以PCT＜0.5 ng/mL作為陰性，以PCT≥0.5 ng/mL定義為陽性，174例血培養(yǎng)陽性中PCT陽性率為84.5%。（147/174）不同類型細(xì)菌PCT陽性率及PCT水平，見表1。成人血培養(yǎng)性瓶數(shù)PCT檢測(cè)結(jié)果，見表2 。新生兒細(xì)菌種類及PCT檢測(cè)結(jié)果，見表3 。

表1 174例成人血培養(yǎng)陽性各類細(xì)菌PCT結(jié)果比較

表2 160例成人血培養(yǎng)陽性瓶數(shù)的PCT檢測(cè)結(jié)果

表3 36例新生兒細(xì)菌種類及PCT檢測(cè)結(jié)果

3 討論

臨床診斷菌血癥的金標(biāo)準(zhǔn)是血培養(yǎng)，但其需時(shí)間較長(zhǎng)，且易受到外界多種因素的干擾，從而影響對(duì)血流感染者的早期診斷和治療。血清PCT作為一種糖蛋白無激素活性，是11號(hào)染色降鈣素I基因的表達(dá)產(chǎn)物，在無感染情況下能夠抑制甲狀腺外降鈣素I基因［5］。在健康的生理狀態(tài)下，血清PCT在0.1μg/L以下，不容易被檢測(cè)出來，但在出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)能夠誘導(dǎo)全身各個(gè)組織PCT和降鈣素I基因連續(xù)型釋放，血清PCT在體內(nèi)外的穩(wěn)定較好，容易被檢測(cè)，能及時(shí)反映患者病情，可作為血流感染者的標(biāo)志物［6］。

目前臨床已在感染性疾病的診治和預(yù)后評(píng)估中運(yùn)用了PCT檢測(cè)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［7］，機(jī)體PCT的增高水平和細(xì)菌內(nèi)毒素以及炎癥因子呈正相關(guān)性。本研究血流感染者210例，有177例PCT陽性，占84.3%，表明PCT濃度水平是判斷菌血癥患者BSI的可信指標(biāo)，可作為早期預(yù)測(cè)菌血癥的敏感指標(biāo)。本文210例血流感染者檢出31種細(xì)菌，其中大腸埃希氏菌構(gòu)成比最大為28.1%，肺炎克雷伯氏菌，金黃色葡萄球菌和鮑曼不動(dòng)桿菌分別占11.4%，9.1%和7.1%均為血培養(yǎng)常見菌群，這與其他研究的血培養(yǎng)流行情況相一致。本研究成人和新生兒檢出革蘭氏陰性桿菌的患者血清PCT均值水平高于革蘭氏陽性球菌，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與嚴(yán)宏［8］報(bào)道的相一致，革蘭氏陰性桿菌可導(dǎo)致患者的血清PCT濃度水平出現(xiàn)較大幅度上升，其上升水平高于革蘭氏陽性球菌。PCT對(duì)于革蘭氏陰性細(xì)菌感染的敏感性高于革蘭氏陽性細(xì)菌引起的感染，還有助于區(qū)別細(xì)菌的類型，為臨床診斷和治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)［9］，也有學(xué)者研究認(rèn)為，PCT的增高與革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素有關(guān)，而這種PCT的生物學(xué)特性，為鑒別不同病原菌感染提供了理論依據(jù)［10-11］。

本研究對(duì)174例成人患者采用了雙側(cè)雙瓶培養(yǎng)，104例革蘭氏陰性桿菌感染者，四瓶、三瓶、二瓶和一瓶陽性者分別占39.4%、17.3%、23.1%和20.2%，其PCT均值水平以四瓶陽性者最高，依次為三瓶陽性者、二瓶陽性者和一瓶陽性者，僅四瓶陽性者均值水平明顯高于一瓶陽性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；56例革蘭氏陽性球菌感染者，四瓶、三瓶、二瓶和一瓶陽性者分別占35.7%、7.1%、16.1%和41.1%，其PCT均值水平以四瓶最高，依次為三瓶陽性者、二瓶陽性者和一瓶陽性者。陽性球菌PCT均值水平各組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在56例革蘭氏陽性球菌感染者，我們發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌感染時(shí)PCT濃度水平有別于其他的革蘭氏陽性球菌而顯著升高。但因觀察例數(shù)不夠大，尚需進(jìn)一步研究印證。結(jié)果表明，血流感染者血培養(yǎng)陽性瓶數(shù)越多，其患者血液PCT含量和細(xì)菌數(shù)量越多，病情越嚴(yán)重，實(shí)際工作中也要注重個(gè)體差異，結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)、PCT結(jié)果綜合分析。建議成人血流感染者血培養(yǎng)采用雙側(cè)雙瓶。

綜上所述，血流感染者革蘭氏陰性桿菌PCT均值水平高于革蘭氏陽性球菌，PCT檢測(cè)對(duì)革蘭氏陰性桿菌引起的敗血癥具有較高的診斷價(jià)值，血流感染者血培養(yǎng)陽性瓶數(shù)與患者血液PCT含量和細(xì)菌數(shù)量呈正相關(guān)性。血培養(yǎng)是診斷血流感染者的金標(biāo)準(zhǔn)，PCT可作為血流感染者的標(biāo)志物，PCT聯(lián)合血培養(yǎng)應(yīng)用于血流感染者早期診治具有較好的臨床價(jià)值，為臨床早期診治提供重要依據(jù)［12］。