莫如聰，林 寧，李世聰，賴廣順，劉揚(yáng)浪，賴名恩

廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400

消化性潰瘍多發(fā)生于十二指腸、胃，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)燒心、解黑便、上腹疼痛、嘔血、嘔吐等癥狀，誘發(fā)消化道出血，若不及時(shí)給予正確有效治療可危及生命安全［1］。對(duì)于消化性潰瘍并出血患者，臨床常使用艾司奧美拉唑治療，但存在再出血率高、止血效果緩慢等不足［2-3］。內(nèi)鏡下止血具有止血迅速、徹底等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被應(yīng)用于消化性潰瘍并出血治療，術(shù)中使用的金屬夾可自行脫落至體外，且病灶周?chē)缮扇庋拷M織，止血效果進(jìn)一步增強(qiáng)，減少再出血現(xiàn)象發(fā)生。本研究將分析消化性潰瘍并出血患者行艾司奧美拉唑、內(nèi)鏡下止血聯(lián)合治療情況，為臨床治療提供參考依據(jù)，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廉江市人民醫(yī)院于2018年2月—2020年1月接診的消化性潰瘍并出血患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各80例。試驗(yàn)組女38例，男42例；年齡24～67歲，平均年齡（41.65±3.21）歲；病情程度：輕度34例，中度27例，重度19例；十二指腸潰瘍25例，胃潰瘍40例，復(fù)合型潰瘍15例。參考組女35例，男45例；年齡22～69歲，平均年齡（41.81±3.19）歲；病情程度：輕度32例，中度30例，重度18例；十二指腸潰瘍27例，胃潰瘍41例，復(fù)合型潰瘍12例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范（2016年，西安）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍并出血者；簽署知情同意書(shū)者；潰瘍直徑0.3 cm～2.0 cm者。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性潰瘍、癌性潰瘍、過(guò)敏體質(zhì)、肝腎等重要臟器功能不全者；食管胃底靜脈曲張破裂出血、血液系統(tǒng)疾病者。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 方法

參考組行單一艾司奧美拉唑（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20193354）治療，靜脈注射40 mg，1次/d，連續(xù)治療7 d。試驗(yàn)組行艾司奧美拉唑、內(nèi)鏡下止血聯(lián)合治療：內(nèi)鏡經(jīng)口腔置入，經(jīng)內(nèi)鏡活檢通道將止血夾持放器置入至潰瘍位置，將事先安裝好的金屬鈦夾，并伸出對(duì)準(zhǔn)出血部位兩端，夾住，阻斷血流，重復(fù)上述操作，確認(rèn)無(wú)出血點(diǎn)后，經(jīng)內(nèi)鏡活檢通道將噴灑導(dǎo)管置入，局部噴灑生理鹽水，內(nèi)鏡下確認(rèn)肽夾位置滿意后，退出內(nèi)鏡。再行艾司奧美拉唑治療，靜脈注射40 mg，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治療3 d內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血，達(dá)到出血停止指征（無(wú)黑便、嘔血現(xiàn)象，大便轉(zhuǎn)為黃色且成形，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)穩(wěn)定，連續(xù)3次行大便潛血檢查結(jié)果為弱陽(yáng)性或陰性，生命體征平穩(wěn)），內(nèi)鏡檢查潰瘍基本消失為顯效；治療3～5 d內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血，潰瘍縮?。?0%，達(dá)到出血停止指征為有效；治療5 d后仍解黑便，有活動(dòng)性出血，潰瘍無(wú)明顯縮小為無(wú)效。有效率+顯效率=治療總有效率。（2）對(duì)比兩組止血時(shí)間、再出血率、住院時(shí)間、輸血量。（3）治療前、治療后24 h經(jīng)胃管抽取空腹胃液，測(cè)定pH值。（4）對(duì)比兩組皮疹、腹痛、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 例（%）

2.2 止血時(shí)間、再出血率、住院時(shí)間、輸血量

試驗(yàn)組再出血率為7.50%（6/80），低于參考組的22.50%（18/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.059，P=0.008）。試驗(yàn)組輸血量低于參考組，住院時(shí)間、止血時(shí)間較參考組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量對(duì)比（±s）

表2 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量對(duì)比（±s）

止血時(shí)間（d） 輸血量（ml） 住院時(shí)間（d）組別參考組（n=80）試驗(yàn)組（n=80）6.45±2.06 12.02±3.24 2.31±0.82 498.28±82.65 308.19±76.25 8.63±2.54 t P 16.701 15.120 0.000 0.000 7.365 0.000

2.3 胃液pH值

兩組治療前胃液pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組治療后24 h胃液pH值高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組胃液pH值對(duì)比（±s）

表3 兩組胃液pH值對(duì)比（±s）

治療前 治療后24 h t P組別參考組（n=80）試驗(yàn)組（n=80）2.05±0.18 2.03±0.16 4.45±0.72 6.28±0.67 28.924 55.184 0.000 0.000 tP 0.743 0.459 16.642 0.000

2.4 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（5/80），皮疹1例，惡心、腹痛各2例，參考組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%（3/80），腹痛1例，惡心2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.132，P=0.468）。

3 討論

消化性潰瘍的發(fā)生與生活壓力大、節(jié)奏快、非甾體類藥物使用、不規(guī)律飲食和幽門(mén)螺桿菌感染等因素有關(guān)，當(dāng)潰瘍累及黏膜下血管，致使其發(fā)生破裂而出血，失血量大者易出現(xiàn)休克，甚至死亡［5］。胃內(nèi)pH值會(huì)影響凝血功能，若pH值＜5.9，凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間呈進(jìn)行性延長(zhǎng)，會(huì)對(duì)血小板聚集功能形成抑制，促進(jìn)血凝塊溶解，而pH值≥6為凝聚血小板與血凝塊最佳環(huán)境，抑制纖維蛋白血栓溶解，對(duì)血小板聚集起到促進(jìn)作用，起到止血效果［6-7］。故臨床治療消化性潰瘍并出血患者多從保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸過(guò)度分泌等角度出發(fā)，改善胃內(nèi)pH值，增強(qiáng)機(jī)體凝血功能。

奧美拉唑能與胃黏膜上質(zhì)子泵相結(jié)合，減少H+質(zhì)子泵出量，增高胃內(nèi)pH值；經(jīng)抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)H+-K+-ATP酶活性，使胃酸分泌減少，提高胃腔內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集，避免血凝塊被溶解，發(fā)揮止血作用。但對(duì)于消化性潰瘍并出血患者而言，單一使用奧美拉唑治療效果有限，再出血率較高。晉穎［8］分別行奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療消化性潰瘍并活動(dòng)性出血患者，結(jié)果顯示，聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療組止血總有效率高于奧美拉唑組，止血時(shí)間短于奧美拉唑組，再出血率低于奧美拉唑組，提示內(nèi)鏡下止血聯(lián)合奧美拉唑治療可增強(qiáng)治療效果，縮短止血時(shí)間，降低再出血率。本研究中，試驗(yàn)組治療總有效率、胃液pH值高于參考組。再出血率、輸血量低于參考組，止血時(shí)間、住院時(shí)間短于參考組。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)明顯差異，與上述研究結(jié)果相似。內(nèi)鏡下止血屬于靶向治療手段，能準(zhǔn)確定位出血部位、性質(zhì)與特點(diǎn)，對(duì)出血部位使用金屬夾夾閉，在此過(guò)程中能產(chǎn)生機(jī)械力，使血流阻斷，發(fā)揮機(jī)械性止血效果［10］。金屬夾止血后，黏膜周?chē)僧a(chǎn)生炎癥反應(yīng)，對(duì)肉芽組織的產(chǎn)生起到促進(jìn)作用，利于增強(qiáng)止血效果。此外，金屬夾無(wú)需取出，半個(gè)月后可自行脫落，并經(jīng)消化道排出，無(wú)需行二次手術(shù)，患者接受度較高。

綜上所述，在艾司奧美拉唑治療基礎(chǔ)上，對(duì)消化性潰瘍并出血患者行內(nèi)鏡下止血治療能夠提高胃液pH值，具有止血時(shí)間短、再出血率低、輸血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，利于加快患者病情恢復(fù)。