莫如聰,林 寧,李世聰,賴廣順,劉揚浪,賴名恩
廉江市人民醫(yī)院,廣東 廉江 524400
消化性潰瘍多發(fā)生于十二指腸、胃,可導致患者出現(xiàn)燒心、解黑便、上腹疼痛、嘔血、嘔吐等癥狀,誘發(fā)消化道出血,若不及時給予正確有效治療可危及生命安全[1]。對于消化性潰瘍并出血患者,臨床常使用艾司奧美拉唑治療,但存在再出血率高、止血效果緩慢等不足[2-3]。內(nèi)鏡下止血具有止血迅速、徹底等優(yōu)點,逐漸被應用于消化性潰瘍并出血治療,術(shù)中使用的金屬夾可自行脫落至體外,且病灶周圍可生成肉芽組織,止血效果進一步增強,減少再出血現(xiàn)象發(fā)生。本研究將分析消化性潰瘍并出血患者行艾司奧美拉唑、內(nèi)鏡下止血聯(lián)合治療情況,為臨床治療提供參考依據(jù),研究如下。
選取廉江市人民醫(yī)院于2018年2月—2020年1月接診的消化性潰瘍并出血患者160例,按隨機數(shù)字表法分為兩組,每組各80例。試驗組女38例,男42例;年齡24~67歲,平均年齡(41.65±3.21)歲;病情程度:輕度34例,中度27例,重度19例;十二指腸潰瘍25例,胃潰瘍40例,復合型潰瘍15例。參考組女35例,男45例;年齡22~69歲,平均年齡(41.81±3.19)歲;病情程度:輕度32例,中度30例,重度18例;十二指腸潰瘍27例,胃潰瘍41例,復合型潰瘍12例。兩組一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
納入標準:符合《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范(2016年,西安)》中相關(guān)診斷標準[4],經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍并出血者;簽署知情同意書者;潰瘍直徑0.3 cm~2.0 cm者。排除標準:多發(fā)性潰瘍、癌性潰瘍、過敏體質(zhì)、肝腎等重要臟器功能不全者;食管胃底靜脈曲張破裂出血、血液系統(tǒng)疾病者。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。
參考組行單一艾司奧美拉唑(瑞陽制藥有限公司,國藥準字:H20193354)治療,靜脈注射40 mg,1次/d,連續(xù)治療7 d。試驗組行艾司奧美拉唑、內(nèi)鏡下止血聯(lián)合治療:內(nèi)鏡經(jīng)口腔置入,經(jīng)內(nèi)鏡活檢通道將止血夾持放器置入至潰瘍位置,將事先安裝好的金屬鈦夾,并伸出對準出血部位兩端,夾住,阻斷血流,重復上述操作,確認無出血點后,經(jīng)內(nèi)鏡活檢通道將噴灑導管置入,局部噴灑生理鹽水,內(nèi)鏡下確認肽夾位置滿意后,退出內(nèi)鏡。再行艾司奧美拉唑治療,靜脈注射40 mg,1次/d,連續(xù)治療7 d。
(1)臨床療效。治療3 d內(nèi)無活動性出血,達到出血停止指征(無黑便、嘔血現(xiàn)象,大便轉(zhuǎn)為黃色且成形,血紅蛋白、紅細胞計數(shù)穩(wěn)定,連續(xù)3次行大便潛血檢查結(jié)果為弱陽性或陰性,生命體征平穩(wěn)),內(nèi)鏡檢查潰瘍基本消失為顯效;治療3~5 d內(nèi)無活動性出血,潰瘍縮小>50%,達到出血停止指征為有效;治療5 d后仍解黑便,有活動性出血,潰瘍無明顯縮小為無效。有效率+顯效率=治療總有效率。(2)對比兩組止血時間、再出血率、住院時間、輸血量。(3)治療前、治療后24 h經(jīng)胃管抽取空腹胃液,測定pH值。(4)對比兩組皮疹、腹痛、惡心等不良反應發(fā)生情況。
應用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
試驗組治療總有效率高于參考組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效對比 例(%)
試驗組再出血率為7.50%(6/80),低于參考組的22.50%(18/80),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.059,P=0.008)。試驗組輸血量低于參考組,住院時間、止血時間較參考組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組止血時間、住院時間、輸血量對比(±s)
表2 兩組止血時間、住院時間、輸血量對比(±s)
止血時間(d) 輸血量(ml) 住院時間(d)組別參考組(n=80)試驗組(n=80)6.45±2.06 12.02±3.24 2.31±0.82 498.28±82.65 308.19±76.25 8.63±2.54 t P 16.701 15.120 0.000 0.000 7.365 0.000
兩組治療前胃液pH值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),試驗組治療后24 h胃液pH值高于參考組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組胃液pH值對比(±s)
表3 兩組胃液pH值對比(±s)
治療前 治療后24 h t P組別參考組(n=80)試驗組(n=80)2.05±0.18 2.03±0.16 4.45±0.72 6.28±0.67 28.924 55.184 0.000 0.000 tP 0.743 0.459 16.642 0.000
試驗組不良反應發(fā)生率為6.25%(5/80),皮疹1例,惡心、腹痛各2例,參考組不良反應發(fā)生率為3.75%(3/80),腹痛1例,惡心2例,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.132,P=0.468)。
消化性潰瘍的發(fā)生與生活壓力大、節(jié)奏快、非甾體類藥物使用、不規(guī)律飲食和幽門螺桿菌感染等因素有關(guān),當潰瘍累及黏膜下血管,致使其發(fā)生破裂而出血,失血量大者易出現(xiàn)休克,甚至死亡[5]。胃內(nèi)pH值會影響凝血功能,若pH值<5.9,凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間呈進行性延長,會對血小板聚集功能形成抑制,促進血凝塊溶解,而pH值≥6為凝聚血小板與血凝塊最佳環(huán)境,抑制纖維蛋白血栓溶解,對血小板聚集起到促進作用,起到止血效果[6-7]。故臨床治療消化性潰瘍并出血患者多從保護胃黏膜、抑制胃酸過度分泌等角度出發(fā),改善胃內(nèi)pH值,增強機體凝血功能。
奧美拉唑能與胃黏膜上質(zhì)子泵相結(jié)合,減少H+質(zhì)子泵出量,增高胃內(nèi)pH值;經(jīng)抑制胃壁細胞內(nèi)H+-K+-ATP酶活性,使胃酸分泌減少,提高胃腔內(nèi)pH值,促進血小板聚集,避免血凝塊被溶解,發(fā)揮止血作用。但對于消化性潰瘍并出血患者而言,單一使用奧美拉唑治療效果有限,再出血率較高。晉穎[8]分別行奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療消化性潰瘍并活動性出血患者,結(jié)果顯示,聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療組止血總有效率高于奧美拉唑組,止血時間短于奧美拉唑組,再出血率低于奧美拉唑組,提示內(nèi)鏡下止血聯(lián)合奧美拉唑治療可增強治療效果,縮短止血時間,降低再出血率。本研究中,試驗組治療總有效率、胃液pH值高于參考組。再出血率、輸血量低于參考組,止血時間、住院時間短于參考組。兩組不良反應發(fā)生率相比無明顯差異,與上述研究結(jié)果相似。內(nèi)鏡下止血屬于靶向治療手段,能準確定位出血部位、性質(zhì)與特點,對出血部位使用金屬夾夾閉,在此過程中能產(chǎn)生機械力,使血流阻斷,發(fā)揮機械性止血效果[10]。金屬夾止血后,黏膜周圍可產(chǎn)生炎癥反應,對肉芽組織的產(chǎn)生起到促進作用,利于增強止血效果。此外,金屬夾無需取出,半個月后可自行脫落,并經(jīng)消化道排出,無需行二次手術(shù),患者接受度較高。
綜上所述,在艾司奧美拉唑治療基礎(chǔ)上,對消化性潰瘍并出血患者行內(nèi)鏡下止血治療能夠提高胃液pH值,具有止血時間短、再出血率低、輸血量少、恢復快等優(yōu)勢,利于加快患者病情恢復。