呂小霞，米駿麟，郭建平，陳獻(xiàn)明，陳 燊

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000

宮腔粘連（IUA）又稱Asherman綜合征，指多種原因造成的子宮內(nèi)膜的損傷引起子宮壁之間的相互粘連，是導(dǎo)致女性閉經(jīng)、不孕的常見原因之一［1］。宮腔粘連分離術(shù)（TCRA）是目前首選治療方法，但術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率，對患者的身心健康及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［2］。因此，重視宮腔粘連患者術(shù)后是否復(fù)發(fā)具有重要意義［3］。宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，但為侵入性操作、觀察耗時且費用偏高，不宜做為評估術(shù)后復(fù)發(fā)的首選方法［4］。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道三維超聲因其無創(chuàng)、操作簡單、重復(fù)性好等特點，且清晰度和準(zhǔn)確性高，廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷中［5］。本研究將經(jīng)陰道三維超聲應(yīng)用于不同程度的宮腔粘連術(shù)后患者的復(fù)發(fā)情況的觀察中，探討該檢查方式的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年9月深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院行TCRA的宮腔粘連患者108例，根據(jù)其宮腔粘連程度將其分為輕度組35例、中度組40例和重度組33例。輕度組年齡22～46歲，平均年齡（32.54±5.59）歲，刮宮次數(shù)1～5次，平均刮宮次數(shù)（2.43±0.86）；中度組年齡21～47歲，平均年齡（31.15±5.37）歲，刮宮次數(shù)1～5次，平均刮宮次數(shù)（2.51±0.64）；重度組年齡22～44歲，平均年齡（32.23±5.70）歲，刮宮次數(shù)1～5次，平均刮宮次數(shù)（2.48±0.79）次。三組患者均符合宮腔粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有宮腔操作或其他宮腔治療病史，刮宮次數(shù)在2次或以上，行TCRA治療，意識清醒，患者自愿參加研究并簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員審查。排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔積液和不典型增厚等宮腔疾病，卵巢功能紊亂，精神疾病史、溝通或認(rèn)知障礙及無重大內(nèi)、外科疾病者。三組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)置 儀器采用邁瑞Resona 8彩色多普勒超聲診斷儀，選用陰道三維容積探頭DE10-3WU，頻率為3.0～10.0 MHZ。

1.2.2 檢查方法 三組患者均行經(jīng)陰道二維及三維超聲檢查。檢查時間為術(shù)后3個月黃體中期?；颊邫z查前排空膀胱，取截石位，充分暴露外陰，清潔探頭后用醫(yī)用耦合劑涂抹其頂端，使用安全套將探頭包裹，然后將其緩慢置入陰道后穹隆，先行經(jīng)陰道常規(guī)二維超聲檢查，自子宮附件縱橫切面觀察宮腔的形態(tài)和回聲、內(nèi)膜厚度及雙側(cè)附件等。在子宮長軸切面最佳圖像時啟動三維模式，調(diào)整三維取樣框，使其完全包繞住子宮，圖像滿意后對子宮進(jìn)行多平面掃查，掃查過程保持探頭靜止不動并囑患者屏住呼吸，采集圖像2～3次后選擇最佳圖像輸入工作站進(jìn)行三維重建，獲取子宮矢狀平面、橫斷面及冠狀平面聲像圖，觀察宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚度及回聲等，計算宮腔容積、內(nèi)膜血管指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）和血管血流指數(shù)（VFI）。三組患者超聲檢查后行宮腔鏡檢查并取粘連組織送病理檢查，最終診斷以宮腔鏡結(jié)合病理結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）三組患者宮腔鏡確診結(jié)果。（2）三組患者經(jīng)陰道二維及三維超聲檢查結(jié)果比較。（3）經(jīng)陰道二維及三維超聲宮腔粘連復(fù)發(fā)患者診斷的準(zhǔn)確率、敏感性及特異性比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者宮腔鏡確診結(jié)果比較

108例患者術(shù)后復(fù)發(fā)51例，總復(fù)發(fā)率47.22%。重度組復(fù)發(fā)率明顯高于中度組和輕度組，中度組復(fù)發(fā)率明顯高于輕度組（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者宮腔鏡確診結(jié)果比較 例（%）

2.2 三組患者經(jīng)陰道二維及三維超聲檢查結(jié)果比較

經(jīng)陰道三維超聲檢查診斷總陽性率明顯高于經(jīng)陰道二維檢查（P＜0.05），其中輕度組和中度組經(jīng)陰道三維超聲檢查診斷陽性率明顯高于經(jīng)陰道二維檢查（P＜0.05），重度組經(jīng)陰道二維及三維超聲檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者經(jīng)陰道二維及三維超聲檢查結(jié)果比較 例（%）

2.3 經(jīng)陰道二維及三維超聲診斷的準(zhǔn)確率、敏感性及特異性比較

經(jīng)陰道三維超聲診斷的準(zhǔn)確率、敏感性及特異性明顯高于經(jīng)陰道二維超聲（P＜0.05），見表3。

表3 經(jīng)陰道二維及三維超聲診斷的準(zhǔn)確率、敏感性及特異性比較 （%）

3 討論

宮腔鏡檢查是宮腔粘連診斷的的金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀顯示子宮內(nèi)膜狀況，確認(rèn)粘連程度以及范圍［6］，但其屬于有創(chuàng)性檢查，操作較為復(fù)雜，且術(shù)中存在子宮穿孔等并發(fā)癥的風(fēng)險，加之費用高、耗時長，因此臨床不推薦為評估的首選方法［7］。經(jīng)陰道超聲具有無創(chuàng)、操作簡單及費用低等特點，在婦科疾病的診斷中得到了廣泛應(yīng)用。其中經(jīng)陰道二維超聲是最為常用的超聲檢查方法，但無法清晰顯示出宮腔冠狀面圖像及宮腔的整體形態(tài)，對粘連帶的程度和位置判斷存在一定局限性，漏診率較高［8］，尤其是輕度宮腔粘連診斷中準(zhǔn)確率較低［9］。隨著超聲技術(shù)成像的不斷成熟，經(jīng)陰道三維超聲在臨床檢查中越來越普及，分辨率更高，能從多個角的觀察子宮內(nèi)膜，通過多平面成像模式得到多位立體圖像，全面的顯示出宮底到整個宮頸子宮長軸管狀面，有效彌補二維超聲檢查內(nèi)膜冠狀切面信息缺失的不足，從而更清晰判斷粘連的部位和面積，因此診斷粘連程度的準(zhǔn)確性相對較高。

本研究中將經(jīng)陰道三維超聲應(yīng)用于不同程度的宮腔粘連術(shù)后患者的復(fù)發(fā)情況的觀察中，結(jié)果顯示經(jīng)陰道三維超聲檢查診斷總陽性率明顯高于經(jīng)陰道二維檢查，提示經(jīng)陰道三維超聲檢查對宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)的檢出率更高。而輕度組和中度組經(jīng)陰道三維超聲檢查診斷陽性率明顯高于經(jīng)陰道二維檢查，重度組經(jīng)陰道二維及三維超聲檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮輕中度宮腔粘連對宮腔的形態(tài)及內(nèi)膜的完整性影響不大，二維超聲在聲像圖上常無異常表現(xiàn)，因而檢出率相對較低；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道三維超聲診斷的準(zhǔn)確率、敏感性及特異性明顯高于經(jīng)陰道二維超聲，表明經(jīng)陰道三維彩超檢查診斷宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)具有準(zhǔn)確率、敏感性及特異性等優(yōu)勢，且可明確患者宮腔粘連的程度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。