劉如欖，麥志月，吳 魯

廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400

肺炎支原體肺炎為常見的肺部疾病，且隨著環(huán)境惡化，該病發(fā)生率呈上升趨勢，對患兒健康造成較大影響［1］。肺炎支原體肺炎患兒癥狀表現(xiàn)輕重不一，大部分患兒癥狀較輕，經(jīng)對癥治療后可獲得較好預(yù)后，但仍有部分患兒會造成重癥肺炎，嚴(yán)重者甚至威脅其生命安全［2］。目前臨床治療以抗菌藥物為主，常見藥物包括糖皮質(zhì)激素、紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，用藥初期治療效果較佳，但隨著治療時間延長易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響治療效果，阿奇霉素序貫療法有效性、安全性均優(yōu)于單一用藥，且有研究顯示，中西醫(yī)聯(lián)合治療效果更好［3］。玉屏風(fēng)顆粒屬于中藥免疫調(diào)節(jié)劑，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，常用于免疫輔助治療。鑒于此，本研究對玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合阿奇霉素序貫療法對肺炎支原體肺炎患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響展開如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年5月期間廉江市婦幼保健院收治的肺炎支原體肺炎患兒92例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)且獲得患兒家長同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各46例。對照組男25例，女21例；年齡1～8歲，平均年齡（5.07±1.28）歲；病程1～7 d，平均病程（3.24±1.07）d。觀察組男26例，女20例；年齡1～7歲，平均年齡（4.96±1.04）歲；病程1～7 d，平均病程（3.24±1.07）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線、胸片檢查確診者；（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［5］內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，證屬肺脾氣虛型者；（3）依從性較佳者；（4）對本研究所用藥物無過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎功能不全者；（2）伴有免疫系統(tǒng)疾病者；（3）既往有反復(fù)呼吸道感染病史者；（4）有免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑治療史者。

1.3 方法

對照組采用阿奇霉素序貫療法，第1～5 d，靜脈注射阿奇霉素（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094019），將10 mg/kg藥液使用5%200 ml葡萄糖溶液稀釋，中間休息4 d，之后再靜脈注射治療4 d，再休息4 d后更改用藥方式，口服阿奇霉素（長春雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093781），10 mg/kg/d，連用3 d后休息4 d，進(jìn)行胸片檢查，根據(jù)檢查結(jié)果并結(jié)合患兒癥狀表現(xiàn)決定后續(xù)治療方案。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒（國藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10930036，規(guī)格：5 g）治療，根據(jù)患兒年齡調(diào)整用藥劑量，＜3歲：2.5 g/次，≥3歲：5 g/次，均3次/d。兩組連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)胸片檢查結(jié)果、患兒癥狀體征改善情況判斷治療效果：患兒癥狀及體征消失，胸片檢查無實變影為顯效；患者癥狀得到改善，胸片檢查基本無實變影為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效率與有效率之和為總有效率。（2）炎癥因子：分別于治療前、治療1個月后取患兒空腹靜脈血3 ml，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、干擾素-γ（IFN-γ）水平。（3）比較兩組患兒不良反應(yīng)（皮膚發(fā)紅、惡心嘔吐、腹痛腹脹）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率（95.65%）較對照組（80.43%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 炎癥因子

兩組治療前炎癥因子比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后IL-2、IL-6及IFN-γ水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子對比（±s）

表2 兩組炎癥因子對比（±s）

組別對照組(n=46)觀察組(n=46)IL-2（ng/L）治療前IL-6（pg/L）治療后IFN-γ（ng/L）治療后 治療前 治療前 治療后319.45±18.28 318.27±18.12 244.62±14.57 185.39±12.19 29.45±2.17 29.68±2.23 15.12±2.08 10.47±1.85 26.21±3.87 26.55±3.92 20.96±2.33 15.35±1.76 t P 0.311 21.147 0.501 0.757 0.000 11.330 0.000 0.419 0.617 0.677 13.030 0.000?

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.17%）較對照組（17.39%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比 例（%）

3 討論

肺炎支原體肺炎發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，肺炎支原體與普通的病毒、細(xì)菌不同，其主要寄生于細(xì)胞外，能夠在宿主細(xì)胞膜上黏附，黏膜纖毛無法清除，通過持續(xù)吸取營養(yǎng)，打破代謝系統(tǒng)平衡，釋放有毒物質(zhì)，損害宿主細(xì)胞［6］。

炎癥反應(yīng)參與肺炎支原體肺炎的發(fā)生發(fā)展，受肺炎支原體影響，患兒T淋巴細(xì)胞分泌出現(xiàn)紊亂，IL-2、IFN-γ均屬于Th1類細(xì)胞因子，感染后二者水平均會出現(xiàn)升高；IL-6是受多種細(xì)胞刺激生成的因子，生物學(xué)活性廣泛，能夠反映患者炎癥狀態(tài)［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對照組，炎癥因子水平及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率均低于對照組。肺炎支原體肺炎患兒采用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合阿奇霉素序貫療法利于改善患兒炎癥反應(yīng)，提高治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生。阿奇霉素抗菌譜廣泛，用藥后可選擇性地干擾病原體合成蛋白，且化學(xué)結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，藥物半衰期長，為肺炎支原體肺炎治療的常用藥物。臨床為增強療效、減少不良反應(yīng)，主張與中藥聯(lián)用［8］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將肺炎支原體肺炎納入“肺炎”、“喘嗽”范疇，其致病因素包含內(nèi)、外兩種，內(nèi)因為小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外功能不足；外因則為外邪入侵，經(jīng)脈失和難養(yǎng)，內(nèi)外因素共同作用導(dǎo)致小兒發(fā)病。治療應(yīng)以清肺化痰、益氣通絡(luò)、調(diào)補肺脾為主［9］。玉屏風(fēng)顆粒是由玉屏風(fēng)散演變而來，藥方組成包含黃芪、炒防風(fēng)、白術(shù)等，具有扶正祛邪、標(biāo)本兼治之效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，玉屏風(fēng)顆粒能夠增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬能力，提升T淋巴細(xì)胞功能，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低細(xì)菌內(nèi)毒素，達(dá)到增強治療效果的作用。

綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒采用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療安全有效，利于降低患兒炎癥因子，提高治療效果，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸。