李昭飛

平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

腹股溝斜疝是兒童中常見的外科疾病之一，目前對于該病的診斷和治療依然存在爭議［1-2］。臨床調(diào)查顯示，該病在新生兒中發(fā)生率約為1%～5%，部分患兒隨著年齡的增長可自行修復(fù)，但仍有患兒需要適齡接受手術(shù)修補(bǔ)術(shù)［3］。對于該病的診斷方法主要包括物理觸診、多普勒超聲檢測以及穿刺探查等，其中穿刺探查作為有創(chuàng)檢查手段并不能作為常規(guī)檢查手段，易損傷鄰近組織造成更大的傷害。多普勒超聲檢查相比物理觸診雖然更加直觀，且準(zhǔn)確率較高，但鑒于我國醫(yī)療資源不足的現(xiàn)狀，位于偏遠(yuǎn)山區(qū)或醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)，物理觸診依然是診斷的主要手段［4-5］。鑒于此，筆者對腹股溝隆起和絲綢手套征（Silk glove sign，SGS）兩種常用診斷方法的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行探討，旨在為缺乏影像學(xué)檢測手段下高效診斷提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年5月—2019年4月經(jīng)診斷并經(jīng)手術(shù)治療或影像學(xué)檢查確診的181例腹股溝斜疝患兒作為研究對象進(jìn)行前瞻性研究，其中有明顯腹股溝隆起的86例患兒為腹股溝隆起組，腹股溝隆起不明顯但經(jīng)SGS檢查陽性的95例患兒為SGS組。腹股溝隆起組86例患兒均為男性，年齡9個(gè)月～3歲，平均年齡（1.52±0.84）歲。SGS組95例患兒均為男性，年齡7個(gè)月～3歲，平均年齡（1.22±0.78）歲。兩組間在性別、年齡上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）具有本院首診記錄，于本院接受手術(shù)治療，或他院手術(shù)治療經(jīng)電話隨訪獲取手術(shù)確診結(jié)果者；（2）首診年齡＜1歲，手術(shù)年齡2～4歲者；（3）單側(cè)腹股溝斜疝；（4）排除失訪或未行手術(shù)治療確診者。

1.3 研究方法

由兩名醫(yī)生對就診患兒進(jìn)行物理觸診，以男童精索穿過恥骨結(jié)節(jié)觸及增厚和絲滑現(xiàn)象，或女孩恥骨結(jié)節(jié)上方觸及陰突，猶如絲綢摩擦感定義為SGS陽性。以小兒哭鬧時(shí)見明顯腹股溝腫塊定義為腹股溝隆起陽性。將觸診結(jié)果記錄在案，以擇期手術(shù)治療探查或影像學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對兩種觸診方法的診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及約登指數(shù)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，胎齡、體重、手術(shù)年齡等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；敏感性、特異性等計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種觸診方式診斷價(jià)值

經(jīng)腹股溝隆起診斷腹股溝疝的敏感性為78.13%，特異性為95.45%，陽性預(yù)測值為98.04%，陰性預(yù)測值為60.00%，約登指數(shù)為73.58%，見表1。經(jīng)SGS診斷腹股溝疝的敏感性為72.41%，特異性為91.89%，陽性預(yù)測值為93.33%，陰性預(yù)測值為68.00%，約登指數(shù)為64.31%，見表2。兩組患兒診斷敏感性、特異性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.657/0.064，P=0.418/0.800）。

表1 腹股溝隆起組患兒診斷結(jié)果分析 例

表2 SGS組患兒診斷結(jié)果分析 例

2.2 綜合應(yīng)用下診斷效果分析

在排除腹股溝隆起后輔以SGS檢查后，181例患兒腹股溝斜疝的診斷敏感性為90.55%，特異性為90.74%，陽性預(yù)測值為82.73%，陰性預(yù)測值為80.33%，約登指數(shù)為81.29%，見表3。

表3 綜合應(yīng)用下診斷效果分析 例

2.3 單獨(dú)腹股溝隆起、單獨(dú)SGS和腹股溝隆起聯(lián)合SGS的診斷價(jià)值

在無顯著腹股溝隆起時(shí)輔助進(jìn)行SGS檢測，相比單一檢測手段敏感性和準(zhǔn)確性更佳，并且可以有效降低漏診率和誤診率（P＜0.05），見表4。

表4 單獨(dú)腹股溝隆起、單獨(dú)SGS和腹股溝隆起聯(lián)合SGS的診斷價(jià)值 %

3 討論

物理觸診作為臨床診斷腹股溝斜疝的首要手段，也是最經(jīng)濟(jì)最直接的檢查手段。隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，通過血流成像或生物學(xué)形態(tài)特征的變化為術(shù)前判斷腹股溝斜疝提供的更直觀的判斷依據(jù)，因此近年來臨床研究中少有物理觸診的相關(guān)報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，對于臨床表現(xiàn)為無緣由哭鬧、煩躁、嘔吐、腹脹等異常，且未見明顯腹股溝隆起時(shí)，經(jīng)SGS判斷腹股溝斜疝是必要的手段。通過術(shù)后確診，腹股溝隆起和SGS均有較高的診斷敏感性和特異性，其差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但顯著不足的是，兩種觸診方式同時(shí)伴有較高的漏診率，均達(dá)20%以上，這也是臨床診療過程中大多選擇以影像學(xué)檢查結(jié)果作為依據(jù)的重要原因，單一的觸診檢查并不能高效的給予接近于真實(shí)的結(jié)果。國外相關(guān)研究認(rèn)為，SGS相比顯著的腹股溝隆起表現(xiàn)，對于診斷鞘狀突開放（PPV）有顯著的價(jià)值，若在伴有PPV的同時(shí)深部腹外環(huán)又很寬大，那么當(dāng)患兒哭聲時(shí)則可能誘發(fā)疝氣發(fā)生［6］。腹股溝隆起通常發(fā)生在患兒哭鬧、洗澡或換尿布等情況下偶然發(fā)現(xiàn)，但當(dāng)就診時(shí)可能并無顯著表現(xiàn)［7］。SGS則是彌補(bǔ)了這一缺失，通過檢測恥骨結(jié)節(jié)上PPV是否增厚及絲綢手套樣感覺判斷腹股溝疝的發(fā)生的可能性。本次研究結(jié)果也證實(shí)，單純采用腹股溝隆起進(jìn)行診斷，雖然具有極高的陽性診斷率，但漏診率也高達(dá)21.86%。然而單純存在SGS也并不是腹股溝斜疝診斷的高敏感性指標(biāo)，相比單純的腹股溝隆起，SGS的敏感性和特異性均有所下降，且存在較高的誤診率，其原因在于，雖然患兒在低齡時(shí)因PPV呈現(xiàn)出SGS陽性表現(xiàn)，但隨著年齡的增長部分患兒也可自行修復(fù)愈合。因此筆者認(rèn)為，對于疑似出現(xiàn)腹股溝隆起的患兒，若就診時(shí)顯示腹股溝隆起陰性時(shí)，輔助進(jìn)行SGS檢查有助于該病診斷準(zhǔn)確性，最大程度的降低漏診率，為進(jìn)一步篩查或治療提供依據(jù)。

綜上所述，本研究結(jié)果證實(shí)腹股溝隆起和SGS均是篩查小兒腹股溝斜疝的有效物理觸診手段，其中腹股溝隆起在腹股溝斜疝診斷中特異性最高，通過輔助進(jìn)行SGS可彌補(bǔ)腹股溝隆起檢查中的高漏診率，從而實(shí)現(xiàn)觸診診斷最佳的準(zhǔn)確率。