亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        經(jīng)皮肝穿刺膽道引流聯(lián)合金屬支架植入術(shù)對(duì)惡性梗阻性黃疸的影響

        2021-08-17 08:34:28石書(shū)偉
        黑龍江醫(yī)藥 2021年15期

        石書(shū)偉,王 勁

        焦作市人民醫(yī)院肝膽胰疝外科,河南 焦作 454006

        惡性梗阻性黃疸多由惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致,造成膽紅素水平上升及肝功能損害,導(dǎo)致機(jī)體難以及時(shí)清除體內(nèi)毒素,誘發(fā)內(nèi)環(huán)境紊亂[1]。惡性梗阻性黃疸發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期,難以手術(shù)根治,經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、能改善膽道引流狀況而得到臨床認(rèn)可,但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,且膽管易再次梗阻。有研究報(bào)道表明,在經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合支架植入術(shù),有助于保持膽道通暢,預(yù)防再次梗阻[2]。本研究回顧性選取焦作市人民醫(yī)院惡性梗阻性黃疸患者分組對(duì)比,旨在分析經(jīng)皮肝穿刺膽道引流聯(lián)合金屬支架植入術(shù)的效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性選取焦作市人民醫(yī)院2013年11月—2017年10月惡性梗阻性黃疸患者69例,其中34例行常規(guī)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)為對(duì)照組,另35例行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流聯(lián)合金屬支架植入術(shù)為觀察組。對(duì)照組男23例,女11例;年齡37~63歲,平均年齡(49.92±6.24)歲;原發(fā)疾病:肝門膽管癌9例,膽總管癌6例,胰腺癌6例,肝癌13例。觀察組男22例,女13例;年齡36~64歲,平均年齡(50.18±6.33)歲;原發(fā)疾?。焊伍T膽管癌10例,膽總管癌7例,胰腺癌6例,肝癌12例。兩組性別、年齡、原發(fā)疾病等基線資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)檢查、肝功能檢查、腹部X線檢查確診為惡性梗阻性黃疸者;原發(fā)腫瘤經(jīng)確診者;預(yù)估生存期>1個(gè)月者;合并發(fā)熱、惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛癥狀者;癥狀維持時(shí)間0.5~5個(gè)月者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):梗阻部位未明確者;生命體征急劇惡化者;手術(shù)不耐受者;術(shù)前檢查顯示凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)者;臨床資料不完善者。

        1.3 方法

        術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能,血、尿常規(guī),凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),排除手術(shù)相關(guān)禁忌,經(jīng)腹部CT確認(rèn)膽管擴(kuò)張范圍、梗阻部位。(1)對(duì)照組行常規(guī)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù):經(jīng)數(shù)字減影血管造影輔助進(jìn)行穿刺膽管,選擇18 G套管針,拔出針芯,明確針尖位于膽管,抽取黏稠膽汁,對(duì)比劑稀釋后注入,明確梗阻程度、部位;置管引流,術(shù)后注意疏通引流管,及時(shí)沖洗,約2個(gè)月后視情況更換。(2)在對(duì)照組基礎(chǔ)上,觀察組于術(shù)后3 d植入金屬支架,沿引流通道置入導(dǎo)絲,對(duì)狹窄段以球囊導(dǎo)管擴(kuò)張,植入支架并釋放,置換引流導(dǎo)管,1~2 d后確認(rèn)支架通暢拔除。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)統(tǒng)計(jì)兩組膽管通暢時(shí)間。膽管通暢時(shí)間自術(shù)后首日開(kāi)始計(jì)算,至再次出現(xiàn)黃疸日。再次出現(xiàn)黃疸標(biāo)準(zhǔn):明確黃疸完全消退后再次梗阻或呈進(jìn)行性加重,同時(shí)直接膽紅素(DBIL)占總膽紅素(TBIL)35%以上,且膽管造影顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。(2)比較兩組術(shù)前及術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月膽紅素水平,包括DBIL、TBIL水平。(3)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括感染、膽汁漏、膽管出血、電解質(zhì)紊亂。(4)統(tǒng)計(jì)兩組生存期。生存期計(jì)算自術(shù)后首日開(kāi)始,至死亡或觀察結(jié)束為止。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        通過(guò)SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示、t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示、χ2檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)[M(Q1,Q3)]表示,采用Mann-Whitney U檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 膽管通暢時(shí)間

        觀察組膽管通暢時(shí)間34~495 d,中位通暢時(shí)間154.5 d;對(duì)照組膽管通暢時(shí)間17~163 d,中位通暢時(shí)間81.5 d。兩組比較,觀察組膽管通暢時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05)。

        2.2 膽紅素水平

        術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月兩組DBIL、TBIL水平均有所下降,且觀察組下降更明顯(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 膽紅素水平(±s) μmol/L

        表1 膽紅素水平(±s) μmol/L

        注:與同組術(shù)前比較,a P<0.05。

        DBIL組別觀察組(n=35)對(duì)照組(n=34)TBIL術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月185.43±29.56 183.91±30.34 84.73±16.14a 128.77±21.51a 28.44±4.09a 43.91±5.27a 13.645<0.001 338.41±37.16 336.82±36.81 163.68±30.22a 254.91±34.65a t P 0.211 0.834 9.717<0.001 0.179 11.666 0.859<0.001 56.29±7.02a 77.47±9.16a 10.800<0.001

        2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

        觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%較對(duì)照組的58.82%低(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 例(%)

        2.4 生存期

        觀察組生存期為106~897 d,中位生存期210.5 d;對(duì)照組生存期為46~338 d,中位生存期124.5 d。兩組比較,觀察組中位生存期明顯較對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05)。

        3 討論

        惡性梗阻性黃疸多由等惡性腫瘤引起膽汁淤積,形成黃疸,并導(dǎo)致肝細(xì)胞缺血性壞死,進(jìn)一步加深肝功能損害,縮短患者生存期[3]。相關(guān)研究指出,惡性梗阻性黃疸中位生存期<3個(gè)月,而通過(guò)積極的膽汁引流有助于改善患者預(yù)后,延長(zhǎng)生存期[4]。惡性梗阻性黃疸由于原發(fā)腫瘤的影響,難以手術(shù)徹底根除,而內(nèi)鏡下手術(shù)治療雖能避免穿刺所致的膽道出血、膽汁漏等術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥,但不適用于存在胃腸道手術(shù)史、高位膽道梗阻患者,且需留置鼻膽管,患者接受度低。

        通過(guò)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),對(duì)于緩解黃疸癥狀有確切效果,但其局限性在于膽道出血、膽汁漏等并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高,且術(shù)后需長(zhǎng)期引流,降低患者生活質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上,為進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量,有學(xué)者指出,通過(guò)植入金屬支架可去除引流袋,降低患者不便及心理負(fù)擔(dān),有助于生活質(zhì)量改善[5]。單純經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)由于需外置引流管,長(zhǎng)出現(xiàn)引流管脫出、移位、堵塞現(xiàn)象而導(dǎo)致引流失敗,誘發(fā)繼發(fā)性感染、膽瘺并發(fā)癥,影響引流效果,不利于肝功能改善[6]。在經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合金屬支架植入術(shù)可擴(kuò)張膽道狹窄處,并預(yù)防再次狹窄,確保引流通暢,從而增強(qiáng)引流效果、降低肝功能損傷[7]。本研究中經(jīng)皮肝穿刺膽道引流聯(lián)合金屬支架植入術(shù)確保膽道通暢,有助于肝功能改善。

        術(shù)后并發(fā)癥對(duì)惡性梗阻性黃疸患者預(yù)后改善及生存期有一定影響。經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)易造成膽管感染、膽汁漏、膽管出血、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥,其中感染多由于引流管堵塞、移位導(dǎo)致的繼發(fā)性感染,而植入金屬支架后可保持膽管持續(xù)通暢,有助于降低繼發(fā)性感染及膽汁漏癥狀,從而減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究中觀察組生存期明顯較對(duì)照組長(zhǎng),其原因可能在于經(jīng)皮肝穿刺膽道引流聯(lián)合金屬支架植入術(shù)可確保膽管通暢,降低肝功能損害,有助于后續(xù)原發(fā)腫瘤治療。

        綜上所述,經(jīng)皮肝穿刺膽道引流聯(lián)合金屬支架植入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸患者,可延長(zhǎng)膽道通暢時(shí)間,促進(jìn)肝功能改善,減少術(shù)后并發(fā)癥,延長(zhǎng)患者生存期。

        天堂8在线新版官网| 夫妻一起自拍内射小视频| 精品亚洲国产亚洲国产| 精品亚洲成av人在线观看| 久久久精品456亚洲影院| 精品无码av不卡一区二区三区| 亚洲精品一区二区三区国产| 老熟女老女人国产老太| 久久久久久曰本av免费免费| 伊人影院综合在线| 国产伦理自拍视频在线观看| av免费在线免费观看| 激情综合色综合久久综合| 高清无码一区二区在线观看吞精| 97人妻蜜臀中文字幕| 亚洲国产综合久久天堂| 五月综合激情婷婷六月色窝| 国产欧美日韩网站| 一区二区三区夜夜久久| 日日噜噜夜夜狠狠视频| 中文亚洲成a人片在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 成人影院视频在线播放| 国产av一区二区三区无码野战| 欧美人与动人物姣配xxxx| 午夜精品久视频在线观看| 日韩精品极品系列在线免费视频| 色诱视频在线观看| 中文亚洲日韩欧美| 一本大道综合久久丝袜精品| 亚洲中文字幕av天堂自拍| 人妻少妇精品中文字幕av蜜桃| 国产一级淫片免费大片| 一本大道久久a久久综合精品| 特黄熟妇丰满人妻无码 | 亚洲免费观看网站| 一本之道加勒比在线观看| 蜜桃视频一区二区在线观看| 人妻少妇av无码一区二区| 中文字幕亚洲精品人妻| 精品国产亚洲av高清大片|