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        一次法與多次法根管治療慢性牙髓炎效果對(duì)比及對(duì)血清白細(xì)胞介素-8、腫瘤細(xì)胞壞死因子-α影響

        2021-08-17 08:34:28韓壯杰
        黑龍江醫(yī)藥 2021年15期
        關(guān)鍵詞:法根牙髓炎根管

        韓壯杰

        汝州市第一人民醫(yī)院,河南 汝州 467500

        慢性牙髓炎在牙科疾病中較為常見,其常見的并發(fā)癥為根尖周炎[1],發(fā)病的主要原因是由于齲病或牙周炎長期刺激牙髓,而根尖周炎通常是由于根管內(nèi)病原刺激或長期感染所致[2],兩者的發(fā)病率均較高[3]。臨床上對(duì)于治療慢性牙髓炎,根管治療為首選的治療方法[4]。目前,臨床上通常采用多次法根管治療慢性牙髓炎,雖取得了良好的療效,但延長了治療時(shí)間,治療過程中易引起劇烈疼痛[5],因此為了提高臨床療效,縮短患者的癥狀恢復(fù)時(shí)間,本研究采用一次法根管治療慢性牙髓炎,來對(duì)比兩種方法的臨床療效及對(duì)血清白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤細(xì)胞壞死因子-α(TNF-α)水平的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年6月—2020年7月汝州市第一人民醫(yī)院收治的慢性牙髓炎患者100例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組(各50例)。研究組男性26例,女性24例;年齡23~40歲,平均年齡(32.45±2.26)歲;其中磨牙12例,前牙23例,前磨牙25例。對(duì)照組男性28例,女性22例;年齡24~41歲,平均年齡(32.56±2.32)歲;其中磨牙13例。前牙24例,前磨牙23例。兩組患者性別、平均年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料完整者;(2)均符合《臨床綜合牙科學(xué)》[6]中有關(guān)慢性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(3)無牙髓治療史者;(4)具有自主行為能力,可正常溝通交流者;(5)所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并免疫系統(tǒng)疾病者;(2)抑郁、精神分裂癥等其他精神疾病者;(3)伴嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能不全者。

        1.2 方法

        1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者治療前均行X線攝片檢查,明確患者牙根尖周狀況、患者患牙根管的數(shù)量,然后給予常規(guī)消炎及麻醉等操作。

        1.2.2 對(duì)照組 采用多次法根管治療:給予患者局部麻醉后,進(jìn)行消毒處理,隨后開髓并拔除活髓以確定患牙根管的位置與情況,清理髓腔的異物后對(duì)患者行冷填充處理,填充劑采用干燥后的氫氧化鈣糊劑(維真園牌維真園氫氧化鈣糊劑,廠家:福建維真園醫(yī)藥科技有限公司),填充針管后,密封保存1周后再進(jìn)行多次封藥,待針管的異味不明顯時(shí)行根管填充處理,治療后給予患者防感染、止痛等措施。

        1.2.3 研究組 采用一次法根管治療:給予患者局部麻醉后,進(jìn)行消毒處理,隨后開髓并拔除活髓,將髓腔清理干凈后,確定髓腔根管的位置與具體情況,之后采用冠根向深入法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)法行根管預(yù)備處理,將事先準(zhǔn)備好的根管吸干,并進(jìn)行消毒處理,之后采用測壓法,用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管填充操作,治療后給予患者止痛、防感染等措施。兩組患者治療后均口服消炎藥物3 d。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)觀察兩組患者的臨床療效:患者治療1個(gè)月評(píng)估臨床療效,療效標(biāo)準(zhǔn)[7],顯效:患者臨床癥狀明顯改善,無任何疼痛感;有效:患者臨床癥狀有所改善,恢復(fù)狀況良好;無效:患者癥狀無明顯變化,甚至出現(xiàn)咬、叩等不適感。臨床療效總有效率=(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)疼痛評(píng)分:兩組患者治療3 d后選用VAS進(jìn)行評(píng)分,滿分10分,0分表示無疼痛,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng),10分表示劇痛。(3)炎癥因子水平:治療前和治療后30 d分別抽取兩組患者5 ml空腹靜脈血,離心10 min,轉(zhuǎn)速3 500 r/min,取血清標(biāo)本后采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測IL-8、TNF-α水平。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況:隨訪一個(gè)月,詢問兩組患者治療后是否出現(xiàn)疼痛、局部水腫、牙齒出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況,并做詳細(xì)記錄。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,疼痛評(píng)分、炎癥因子水平等定量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),臨床療效有效率、并發(fā)癥的發(fā)生率等定性資料用率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比

        治療后1個(gè)月研究組的臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組(96.00%VS80.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.061,P=0.028,P<0.05)。

        2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

        治療前兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比結(jié)果差異不明顯(t=0.081,P>0.05)。治療后3 d兩組患者的VAS評(píng)分均低于治療前(P<0.05),且研究組的VAS評(píng)分(1.12±0.13)分低于對(duì)照組(3.22±0.36)分(t=38.79,P<0.05)。

        2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比

        治療前,兩組患者的IL-8、TNF-α水平差異不顯著(P>0.05)。治療后30 d兩組患者的IL-8、TNF-α水平均低于治療前(P<0.05),且研究組的IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比(±s)

        表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比(±s)

        注:與同組治療前比較,a P<0.05;與治療后30 d對(duì)照組比較,b P<0.05。

        IL-8(ng/mL)治療前組別對(duì)照組(n=50)研究組(n=50)治療后30 d TNF-α(pg/mL)治療前 治療后30 d 0.73±0.15 0.74±0.14 0.67±0.06a 0.48±0.07b 98.76±21.16 98.55±20.95 87.25±19.25a 80.38±14.78b t P 0.345 0.731 14.572 0.049 2.002 0.000 0.960 0.048

        2.4 兩組患者治療1個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

        兩組患者治療后1個(gè)月均出現(xiàn)疼痛、局部水腫、牙齒出血等并發(fā)癥,且研究組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組(10.00%VS16.00%,χ2=0.796,P=0.554,P>0.05)。

        3 討論

        慢性牙髓炎是一種臨床上常見的牙科疾病,主要是由于牙周炎沒有得到有效的控制而導(dǎo)致的,但該病早期的臨床癥狀并不明顯,很容易出現(xiàn)誤診,導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間,給患者帶來極大的痛苦,嚴(yán)重影響了患者日常生活及口腔健康,大大降低了患者的生活質(zhì)量。

        根管治療是一種通過改善牙齒內(nèi)部情況來降低降低刺激性從而改善病情的治療方法,如清除患者牙齒內(nèi)部的細(xì)菌及代謝物[8],在治療慢性牙髓炎時(shí),患者的炎癥很容易對(duì)根尖組織產(chǎn)生較大的影響,可通過行根管預(yù)備、消毒、填充等處理來消除根管的感染源,但此方法療效一般,并且很可能引起其他病變的發(fā)生[9]。目前,臨床上普遍采用多次法根管填充治療慢性牙髓炎患者,雖可明顯消除機(jī)體內(nèi)的感染病菌,但治療時(shí)間較長,并且在治療過程中患者很容易出現(xiàn)劇烈疼痛,對(duì)患者的治療依從性造成很大影響。張維明等人研究發(fā)現(xiàn)[10],一次法根管治療采用根管預(yù)備、消毒、填充一次性完成的操作方法,既可以減少患者的就診次數(shù),縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間,又可以有效避免病情的二次發(fā)生,避免再次發(fā)生感染。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組,提示一次法根管治療慢性牙髓炎可明顯提高臨床療效;治療后3 d兩組患者的VAS評(píng)分均低于治療前,且研究組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組,提示一次法根管治療慢性牙髓炎可明顯降低患者的疼痛感;慢性牙髓炎患者由于機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng),導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的IL-8、TNF-α水平大大增加,本研究表明一次法根管治療可明顯牙髓再次感染的發(fā)生情況,有效調(diào)節(jié)機(jī)體的血清IL-8、TNF-α水平,降低炎癥反應(yīng)水平;兩組患者治療后1個(gè)月均出現(xiàn)疼痛、局部水腫、牙齒出血等并發(fā)癥,且兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率差異不明顯,提示無論是一次法根管治療還是多次法根管治療,安全性均良好。

        綜上所述,與多次法根管治療牙髓炎相比,一次法根管治療可明顯提高臨床療效,調(diào)節(jié)血清IL-8、TNF-α水平,降低炎癥反應(yīng)水平,減輕患者疼痛,且安全性較好,臨床上值得推廣應(yīng)用。

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