沈俊楓 程偉

盛夏的天氣又悶又熱，每呼吸一口都仿佛身處壁爐之中。

7月的一天，41歲的王先生在工地干活時，不慎從高處墜落砸傷了頭頸部，由120送至杭州市中醫(yī)院丁橋院區(qū)急診，經過一系列檢查，王先生被診斷為“頸6椎體骨折脫位伴雙側關節(jié)突絞索、右側脛骨骨折、呼吸衰竭、多發(fā)肋骨骨折、創(chuàng)傷性濕肺”，一長串的學術名嚇呆了王先生的家屬，“醫(yī)生，我老公是不是要沒救了？”王太太拿著檢查單的手都開始不停地顫抖了。

“不要放棄希望，只要是收治的患者我們都會全力搶救！”在骨傷科潘浩主任醫(yī)師的指導下，治療組長陳惠國副主任醫(yī)師、張志敬副主任醫(yī)師、賈高永主治醫(yī)師組成的手術團隊開始全力攻堅探討王先生的手術方案，考慮到患者病情較重，團隊基于“創(chuàng)傷控制理念”，從手術時間、出血、麻醉風險及各部位手術時機等綜合因素分析，最終確定為患者施行分期手術。

手術前，醫(yī)師團隊從患者麻醉插管、體位擺放、翻身及手術過程中的操作順序做了周密規(guī)劃，將手術中可能出現(xiàn)的任何風險意外及相應處理做到一一準備。準備周全后，手術團隊為患者實施前后聯(lián)合入路減壓、復位、植骨、融合內固定術。

經過精心的手術和術后針對性的康復治療，王先生的全身狀況日益改善，現(xiàn)在可以進行輔助下床活動?！爸x謝你們，本以為下半生要與輪椅為伴，幸好遇見你們這么優(yōu)秀的團隊，挽救了我和我的家庭?！蓖跸壬鷮χ委焾F隊的付出充滿感激。

潘浩主任強調：頸椎骨折脫位伴脊髓損傷致殘致死率高，因此治療必須爭分奪秒，早期制動、顱骨牽引復位、脊髓保護藥物、及時手術，這幾大措施缺一不可。不同頸椎的損傷類型其手術治療適應證也不同。由頸椎爆裂骨折或頸椎間盤損傷后突壓迫脊髓引起的前脊髓損傷或中央管綜合征，需行頸椎前減壓手術治療，而頸椎后伸損傷所致的中央型脊髓損傷或后方脊髓受壓，則需頸椎后路減壓手術。

王先生的情況是最嚴重的頸椎骨折脫位損傷，醫(yī)學上稱為“三柱損傷”，通俗來講就是脖子上骨頭和筋全斷了，稍不注意就可能引發(fā)脊髓損傷加重，直接升級到生命垂?；蛉戆c瘓，因此此類頸椎手術風險極高、難度極大，需要頸椎前后聯(lián)合入路手術，該術式技術要求高，團隊協(xié)作能力要求極強，同時術后早期康復治療也非常必要，可謂難上加難。

要命的是，王先生除了頸椎骨折脫位還伴有高空墜下的多發(fā)損傷，在兼顧頸椎的同時，亦需考慮全身狀況及其他損傷的處理時機，為此醫(yī)療團隊根據“手術創(chuàng)傷控制理念”，在手術方案制定過程中根據手術創(chuàng)傷大小、手術時長、出血量等綜合因素，采用分期手術方案，提高了醫(yī)療安全性，促進了患者快速康復。

為什么受傷的總是頸椎

脖子總是酸，頭痛頭暈讓人煩，為什么同樣是脊椎結構，頸椎就這么脆弱呢？這要從脊椎的結構說起了，人體的脊椎是由33塊椎骨構成的，最上面的7塊椎骨就是頸椎，每塊椎骨的前端部分叫椎體，是脊柱主要的承重部位。頸部的特殊構造使其成為整個脊椎中最為靈活的節(jié)段，尤其是靠近頭部的部分，頸椎靈活性高但是沒有結構支撐保護，所以在受到外力沖擊時頸部比其他部位更脆弱，因此在脊柱保護中頸椎一直是“重點關照部位”。

如果說脊柱端正與否決定人是否長壽，那頸椎的端不端正就決定脊柱是否健康了。因為人體的神經脊髓從大腦發(fā)出要先經過頸椎，一旦頸椎錯位歪斜后，神經脊髓的信號傳遞從最初就受阻了，人體就有癱瘓的危險。

需要注意的是，“頸椎脫位”不僅在遭受強大外力的時候會發(fā)生，日常生活中的不良習慣也會“鈍刀割肉”式地損壞頸椎，此類病癥一般是指頸椎椎體小關節(jié)之間發(fā)生的移位，通俗點說就是某一節(jié)頸椎“跑偏了”，頸椎脫位的病癥一般分兩種：

頸椎半脫位：頸椎半脫位一般比較輕，癥狀為局部疼痛、活動受限（做某些動作疼痛加重）等?？梢蝾i部肌肉軟組織的慢、急性損傷，或炎癥、外傷、感染等因素造成。

頸椎脫位：嚴重時會卡壓神經或血管，可能出現(xiàn)手麻、頭暈等癥狀；如果壓迫頸髓，可能出現(xiàn)全身或局部癱瘓。頸椎脫位多數由外界暴力原因引起，如高處跌落、重物打擊、高速行駛的車輛驟然剎車等。

如何預防頸肩痛和頸椎病

生活中一些常見的長期的不良姿勢，是引發(fā)頸肩痛和頸椎病的常見病因，要注意預防：

長期在勞累的狀態(tài)下工作會導致頸部勞損更為嚴重，因此要避免長時間低頭看手機或躺在椅子、沙發(fā)、床上接電話或看電視、看書等不良姿勢。

糾正不適當的睡勢，調到適合自己的睡眠姿勢，選用合適高度的枕頭。

保證眼部休息，如果用眼過度的話，建議多做做眼部按摩，因為眼睛長時間聚焦造成的疲勞，使神經對頸部、肩部的肌肉運動的控制失調，引起肌肉張力增高，當這種緊張長期不能緩解時，相應部位就會出現(xiàn)慢性疼痛。

防止頸部受風受寒，積極治療頸部的外傷、感染、結核、淋巴結炎和椎間盤炎等疾病也是預防頸椎病的重點，防患于未然。

多參加戶外運動，正確的頸椎鍛煉法應該是用肩部和上肢的運動來帶動頸部的肌肉，如進行慢跑、甩手運動、練瑜伽和游泳等。