張韻婕 閆曉彤

暑假才剛剛開(kāi)始，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院（浙江省眼科醫(yī)院）杭州院區(qū)的視光中心已經(jīng)忙得不可開(kāi)交，焦急的媽媽帶著琪琪來(lái)到了張韻婕醫(yī)生的診室，“孩子已經(jīng)瞇著眼睛看東西1個(gè)多月了，學(xué)校老師也反映琪琪上課經(jīng)常走神，建議到眼科看看，期末考剛考完馬上帶她就來(lái)醫(yī)院了，醫(yī)生你說(shuō)她會(huì)不會(huì)是得了近視眼呀？”

仔細(xì)詢問(wèn)相關(guān)信息后，張醫(yī)生給琪琪檢查了視力、眼位、眼軸、眼壓等，并且散瞳后驗(yàn)了光，發(fā)現(xiàn)琪琪已經(jīng)近視150度了。

“你家孩子近視了，建議配戴近視眼鏡，并且需要定期復(fù)查?！睆堘t(yī)生給琪琪開(kāi)具了配鏡處方?！拔液退职侄疾唤?，孩子戴了眼鏡度數(shù)會(huì)不會(huì)越戴越高？是不是以后都摘不下來(lái)了？我們有沒(méi)有什么辦法可以把近視治好呀？”琪琪媽很是焦慮?！敖暩z傳有一定關(guān)系，但爸媽不近視孩子依然有可能會(huì)近視，這跟戶外時(shí)間、用眼習(xí)慣、飲食睡眠都有關(guān)系。戴眼鏡并不會(huì)導(dǎo)致近視的加深，反倒近視了不愿戴眼鏡持續(xù)模糊看東西更容易導(dǎo)致近視的加深。目前，近視還是不可治愈的，但已經(jīng)有不少成熟的手段可以用來(lái)延緩近視的進(jìn)展。您的孩子可以先嘗試佩戴普通框架眼鏡，然后定期到醫(yī)院復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)近視度數(shù)漲得快了我們就及時(shí)干預(yù)起來(lái)，選擇適合孩子的近視控制方法?！睆堘t(yī)生耐心地回答道。最后，琪琪媽帶著配好眼鏡的琪琪回了家，與張醫(yī)生約好3個(gè)月后再來(lái)復(fù)查。

每逢暑假，這樣的對(duì)話在視光門(mén)診每天都會(huì)發(fā)生很多次，近視幾乎是每個(gè)家庭里繞不開(kāi)的一個(gè)話題。那么，什么樣的人容易發(fā)生近視，我們平時(shí)怎么預(yù)防，如果確診了近視家長(zhǎng)和醫(yī)生能做些什么……這些關(guān)于近視的常見(jiàn)誤區(qū)，讓我們一一道來(lái)。

據(jù)2018年全國(guó)兒童青少年近視調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)兒童青少年總體近視率為53.6%。在小學(xué)和初中階段，近視率隨著年級(jí)的升高快速增長(zhǎng)，小學(xué)階段從一年級(jí)的15.7%增長(zhǎng)到六年級(jí)的59.0%，初中階段從初一年級(jí)的64.9%增長(zhǎng)到初三年級(jí)的77.0%，小學(xué)和初中階段是我國(guó)近視防控的重點(diǎn)年齡階段。2020年初新型冠狀病毒肺炎疫情期間，我國(guó)兒童青少年以居家學(xué)習(xí)、網(wǎng)上授課為主，近視發(fā)病率較以往明顯上升，13周歲兒童的近視患病率已接近80%，青少年近視患病率居世界前列。近視發(fā)生早、程度高、量大面廣，會(huì)直接影響我國(guó)青少年視覺(jué)功能和人口質(zhì)量。兒童青少年是近視發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，也是預(yù)防與干預(yù)的關(guān)鍵期。

切實(shí)做好兒童青少年近視防控工作對(duì)家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校和社會(huì)來(lái)說(shuō)都是一項(xiàng)重要任務(wù)。2018年8月，習(xí)近平總書(shū)記就學(xué)生近視眼問(wèn)題作出重要批示，指出要“共同呵護(hù)好孩子的眼睛，讓他們擁有一個(gè)光明的未來(lái)”。8月30日，教育部牽頭、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等八部委聯(lián)合發(fā)布《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，明確相關(guān)各方責(zé)任和任務(wù)，吹響全社會(huì)共同保護(hù)兒童青少年視力的集結(jié)號(hào)，力爭(zhēng)各方協(xié)力攻下“近視”這座山頭。

如何做到近視早發(fā)現(xiàn)

很多研究都證實(shí)了遺傳在近視發(fā)生中的作用。比如父母雙方都近視的話，孩子近視的可能性會(huì)比父母雙方都不近視的孩子高4倍。如果父母雙方都是高度近視的話，孩子基本都會(huì)近視。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的近視相關(guān)基因位點(diǎn)有400多個(gè)，但仍不能解釋所有的近視，近視的遺傳方式目前依然是科學(xué)研究的熱點(diǎn)。一些后天近視的父母遺傳背景也會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致孩子也容易近視。

父母近視的孩子之所以更容易近視，除了可能受到遺傳影響外，還與近視的父母更有可能給孩子制造出容易近視的環(huán)境和習(xí)慣有關(guān)。如近視的父母可能更不愛(ài)參加戶外運(yùn)動(dòng)，這樣孩子參加戶外運(yùn)動(dòng)的時(shí)間就越少，在家看電視、玩游戲的時(shí)間可能就更多，孩子就更可能發(fā)生近視。

對(duì)于近視早期的孩子，通過(guò)他們的一些表現(xiàn)或者行為是可以發(fā)現(xiàn)的。孩子可能表現(xiàn)為：看物體時(shí)經(jīng)常瞇眼、頻繁眨眼、經(jīng)常揉眼睛、歪著頭看東西、經(jīng)常拉扯眼角、看東西時(shí)喜歡把眼睛貼得很近等，這些都是出現(xiàn)早期近視的行為警示。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)以后要及早帶孩子去專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面的檢查。

如何有效預(yù)防近視

●預(yù)防近視，從小抓起

兒童青少年是視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期。孩子應(yīng)從3歲時(shí)就在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量視力、眼軸、眼壓、角膜曲率、屈光狀態(tài)，以及雙眼視功能，建立孩子的屈光發(fā)育檔案，并且每年定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)屈光不正、斜視、弱視等影響視覺(jué)發(fā)育的眼病，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

近視發(fā)生越早、進(jìn)展越快，越容易演變成高度近視，而高度近視的相關(guān)并發(fā)癥是低視力和致盲的主要因素。學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭、孩子個(gè)人要協(xié)同關(guān)注眼健康，樹(shù)立近視不可逆但可防可控的信念。

●保證足夠的戶外活動(dòng)時(shí)間

多個(gè)研究建議，每天2小時(shí)的戶外活動(dòng)，可以減少近視的發(fā)生，控制近視度數(shù)的增長(zhǎng)。因此，小朋友們應(yīng)聽(tīng)從家長(zhǎng)和老師的安排，在安全的前提下，保證課間休息時(shí)的戶外活動(dòng)和體育課的時(shí)間。周末也要保證足夠的戶外時(shí)間，比如在樹(shù)蔭底下聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，聽(tīng)聽(tīng)英語(yǔ)，在家多開(kāi)窗戶，讓更多的自然光進(jìn)入房子里。

從預(yù)防近視角度出發(fā)，要多在白天而不是晚上到戶外活動(dòng)，不強(qiáng)調(diào)戶外活動(dòng)的內(nèi)容、方式和強(qiáng)度，只要暴露于自然光下，跑步、走路、跳繩，或者什么都不做待在戶外也是有效的戶外時(shí)間。更有研究表明，即使已經(jīng)近視的家長(zhǎng)，每周帶孩子進(jìn)行10小時(shí)以上的戶外活動(dòng)也是可以起到預(yù)防近視的作用的。再高的科技，也沒(méi)法替代戶外活動(dòng)對(duì)眼睛的保護(hù)作用，所以，趁著暑假，不要讓孩子宅家里，多多到外面玩一玩準(zhǔn)沒(méi)錯(cuò)。

●培養(yǎng)良好的用眼習(xí)慣

看書(shū)寫(xiě)字姿勢(shì)遵循“三個(gè)一”原則，即看書(shū)距離一尺，握筆距筆尖一寸，身體離桌子一拳。近距離用眼時(shí)間堅(jiān)持“3010”法則，學(xué)齡兒童近距離持續(xù)用眼30分鐘后，應(yīng)該休息10分鐘；學(xué)齡前兒童近距離持續(xù)用眼時(shí)間應(yīng)縮短到20分鐘，每次用眼后應(yīng)休息10分鐘。遠(yuǎn)眺、閉眼、做眼保健操都是休息眼睛的好方法。

科學(xué)、合理地使用電子產(chǎn)品。18個(gè)月以下的寶寶應(yīng)當(dāng)絕對(duì)避免接觸電子產(chǎn)品。學(xué)齡兒童使用電子產(chǎn)品時(shí)間每次不宜超過(guò)20分鐘，每天累計(jì)時(shí)間建議不超過(guò)1小時(shí)。使用的電子產(chǎn)品屏幕寧大勿小?？措娨暤木嚯x不小于電視屏幕對(duì)角線的4倍；看電腦的距離應(yīng)不小于50cm；看手機(jī)的距離應(yīng)不小于33cm。

●養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

研究顯示，BMI指數(shù)（體重指數(shù)）越高，角膜曲率也會(huì)越高，眼睛的屈光力也越強(qiáng)。簡(jiǎn)單說(shuō)就是：越胖的人越有可能近視。因此孩子生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)避免食用過(guò)多甜食、油炸食物，做到不偏食、不挑嘴、營(yíng)養(yǎng)要均衡。并且保證適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持體重在正常范圍內(nèi)。

●保證充足睡眠時(shí)間

小學(xué)生應(yīng)不少于10小時(shí)、初中生不少于9小時(shí)、高中生不少于8小時(shí)，避免熬夜和作息不規(guī)律的行為。

●建立舒適的用眼環(huán)境

改善學(xué)校和家庭的采光照明條件，配備與兒童青少年身高相適宜的課桌椅。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)光照度在500lux時(shí)，視力及立體視都可以到達(dá)很好的狀態(tài)。因此讀寫(xiě)應(yīng)選擇通過(guò)國(guó)家強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證的臺(tái)燈。并且兒童青少年在夜間讀寫(xiě)時(shí)，應(yīng)同時(shí)使用房間頂燈和臺(tái)燈，臺(tái)燈放置在寫(xiě)字手對(duì)側(cè)前方。

●科學(xué)矯正近視

如發(fā)現(xiàn)孩子視力下降，應(yīng)及時(shí)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查及復(fù)查。確診近視后，不聽(tīng)謠、不信謠，真性近視是不可逆的，遵醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)控制，采用科學(xué)手段延緩近視進(jìn)展，避免成為高度近視。

如何防控近視

近視在于早預(yù)防，其次早發(fā)現(xiàn)，最后早控制，如果已經(jīng)確診了近視，控制近視可以有什么選擇呢？

●角膜塑形鏡（俗稱OK鏡）

OK鏡是一種特殊設(shè)計(jì)的夜戴式硬性透氧性角膜接觸鏡。近年來(lái)，OK鏡作為有效延緩近視進(jìn)展的方法被越來(lái)越多的家長(zhǎng)和孩子認(rèn)可、接受。通過(guò)整晚配戴OK鏡，中央角膜變得平坦，周邊角膜變得陡峭，這樣的角膜形態(tài)改變使得眼底周邊部視網(wǎng)膜形成近視性離焦?fàn)顟B(tài)，從而到達(dá)延緩眼軸增長(zhǎng)控制近視進(jìn)展的效果。OK鏡在配戴初期會(huì)有輕微異物感，連續(xù)配戴后白天可以獲得較好的裸眼視力。

●多焦點(diǎn)軟性接觸鏡

這是一種白天配戴的日拋式軟性角膜接觸鏡。鏡片設(shè)計(jì)視力矯正區(qū)與近視控制區(qū)呈同心圓排列，控制近視的原理與OK鏡相同，但不同于OK鏡的物理壓迫作用，多焦點(diǎn)軟性接觸鏡通過(guò)光學(xué)離焦的方式改變眼底周邊視網(wǎng)膜的成像方式，進(jìn)而延緩近視度數(shù)加深。與一般隱形眼鏡的材質(zhì)接近，多焦點(diǎn)軟性接觸鏡配戴幾乎沒(méi)有異物感，戴鏡后可以獲得清晰的視力。

●多點(diǎn)近視離焦框架眼鏡

對(duì)于一些眼睛比較敏感的兒童青少年，無(wú)論硬性還是軟性角膜接觸鏡的配戴都會(huì)比較困難，多點(diǎn)近視離焦鏡片就是一種基于周邊視網(wǎng)膜近視性離焦設(shè)計(jì)的功能性鏡片，鏡片上不止有單一的近視度數(shù)，還加上了控制近視的離焦度數(shù)，讓孩子可以在配戴框架眼鏡的同時(shí)近視進(jìn)展得到控制。

●低濃度阿托品眼藥水

國(guó)內(nèi)外眾多研究均表明低濃度阿托品的眼部局部使用能有效控制近視，是最有前景的藥物近視控制方法。但長(zhǎng)期使用阿托品也有可能出現(xiàn)畏光、看近困難、結(jié)膜炎、口干等不良反應(yīng)。目前，低濃度阿托品眼藥水須在排除禁忌證后，在醫(yī)師的指導(dǎo)和監(jiān)控下使用。

關(guān)于近視的常見(jiàn)的誤區(qū)

●散瞳藥對(duì)孩子的眼睛有傷害嗎

孩子的眼睛和大人不同，他們的眼睛調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，不散瞳的情況下進(jìn)行驗(yàn)光檢查會(huì)影響驗(yàn)光結(jié)果的準(zhǔn)確性以及治療效果。散瞳藥物可以放松調(diào)節(jié)力，準(zhǔn)確檢查近視、遠(yuǎn)視和散光度數(shù)，確定是否需要配鏡矯正。正確使用散瞳藥物對(duì)眼睛和身體都是無(wú)害的。散瞳后短時(shí)出現(xiàn)的看近不清、畏光，會(huì)隨著藥物的代謝自然恢復(fù)，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心。

●佩戴眼鏡會(huì)不會(huì)使度數(shù)越來(lái)越深

戴眼鏡加深近視度數(shù)這種論斷沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，而且可能會(huì)延誤近視的治療。近視是不能自愈的，且600度以上的高度近視中有一部分為高度近視和病理性近視，是致盲的重要原因，青少年近視治療最關(guān)鍵的目的是阻止其發(fā)展為病理性近視。配戴眼鏡是當(dāng)前矯正視力的常用方法，不會(huì)使度數(shù)越來(lái)越深，但具體采用哪種眼鏡，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)。佩戴一副合適的眼鏡對(duì)于提高近視孩子的遠(yuǎn)視力，恢復(fù)雙眼的正常功能具有重要的意義。網(wǎng)上流傳的近視度數(shù)低的孩子度數(shù)加深等現(xiàn)象，是近視度數(shù)的自然發(fā)展。這不是因?yàn)榇餮坨R造成的，而佩戴合適的眼鏡就是延緩這一過(guò)程最簡(jiǎn)單、安全、有效的方法。

通過(guò)配戴眼鏡對(duì)視力進(jìn)行矯正后，應(yīng)堅(jiān)持戴鏡，且應(yīng)繼續(xù)保持良好的用眼習(xí)慣，每半年到醫(yī)院復(fù)查一次。

●近視度數(shù)低可以不戴眼鏡嗎

有些小朋友擔(dān)心一旦戴上眼鏡就得戴一輩子或者害怕被其他小朋友取笑“四只眼”，就不想戴眼鏡，在這里要提醒大家，一旦出現(xiàn)視力模糊等癥狀，一定要及時(shí)告訴父母，前往正規(guī)醫(yī)院檢查，醫(yī)生確診為近視后，就應(yīng)該進(jìn)行矯正，如果近視度數(shù)不超過(guò)100度、不影響看遠(yuǎn)時(shí)，可以暫緩佩戴眼鏡，定期復(fù)查；如果近視度數(shù)超過(guò)100度，建議佩戴眼鏡，看遠(yuǎn)時(shí)佩戴，看近時(shí)可以少戴或不戴。

近視的孩子如果長(zhǎng)期不戴眼鏡，視網(wǎng)膜一直都成模糊像，大腦中樞會(huì)通過(guò)歪頭、瞇眼等行為努力讓自己看得清楚點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)使眼睛疲勞，視力可能會(huì)進(jìn)一步下降。因此，及時(shí)佩戴合適度數(shù)的眼鏡可以幫助孩子清晰地看東西，緩解視疲勞。

●真性近視能否降低度數(shù)甚至恢復(fù)到正常

真性近視是不能通過(guò)儀器、訓(xùn)練等方式恢復(fù)的。近視的發(fā)展是不可逆的，除屈光手術(shù)外的矯正方法均是為了延緩其進(jìn)展為高度近視造成的眼底損害。儀器訓(xùn)練使視力提高的原因可能是本身為假性近視；或者僅通過(guò)訓(xùn)練睫狀肌提高了裸眼視力，此時(shí)視疲勞狀態(tài)并未解除，也無(wú)法阻止近視度數(shù)的迅速發(fā)展。

●近視了不要緊，去做激光手術(shù)就行嗎

首先，近視激光手術(shù)是有條件的，要年滿18歲，在近視度數(shù)穩(wěn)定的狀態(tài)下，眼睛經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)都合格，才有條件去做近視激光手術(shù)。如果孩子不愛(ài)護(hù)眼睛，不注意近視防控，度數(shù)逐漸升高變成高度近視，高度近視本身缺乏自限性（度數(shù)會(huì)不斷加深），并且容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變，即使成年后做了近視激光手術(shù)，較中低度近視而言，也更容易出現(xiàn)度數(shù)反彈和視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的視力下降。

●把屏幕換成綠色，能保護(hù)眼睛嗎

不能，相對(duì)來(lái)說(shuō)，綠色和青色對(duì)光線的吸收和反射都比較適中，如青草和綠樹(shù)，不僅能吸收強(qiáng)光中對(duì)眼睛有害的紫外線，同時(shí)還能減少?gòu)?qiáng)光對(duì)眼睛所產(chǎn)生的耀眼刺激。因此，在緊張的學(xué)習(xí)或長(zhǎng)時(shí)間工作之后，看看遠(yuǎn)處的花草樹(shù)木，是可以緩解眼部疲勞的。我們常說(shuō)“看綠色”可以護(hù)眼，其實(shí)重點(diǎn)不在顏色，而是在“看”上面，而且是遠(yuǎn)看才有用。但是，33厘米以內(nèi)的東西，即使是綠色的對(duì)眼睛的幫助也是很有限的。很多人沒(méi)有清晰地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，誤以為僅僅是利用綠色做背景就可以令眼睛得到保護(hù)。所以，把手機(jī)壁紙換成綠色，根本沒(méi)啥用。

●佩戴防藍(lán)光眼鏡能保護(hù)視力嗎

防藍(lán)光和視疲勞與近視防控沒(méi)有直接關(guān)系。質(zhì)檢合格的電子產(chǎn)品已經(jīng)過(guò)濾了有害的短波藍(lán)光，光線中的藍(lán)光對(duì)孩子的眼睛是有幫助的，而紅光反而有不良的作用，佩戴防藍(lán)光眼鏡，反而會(huì)讓孩子的眼睛無(wú)法接受到有益的藍(lán)光。日常生活中，使用正規(guī)廠家生產(chǎn)的電子產(chǎn)品，沒(méi)有必要加裝防藍(lán)光設(shè)備。

●使用近視防控產(chǎn)品有用嗎

不一定。握筆器、讀寫(xiě)坐姿矯正器等工具有可能起到輔助孩子養(yǎng)成正確讀寫(xiě)姿勢(shì)的作用。而其他很多在市場(chǎng)流通的近視防控相關(guān)產(chǎn)品，尚缺乏是否有效的依據(jù)；一些偽科學(xué)的近視防控方法或產(chǎn)品，不但無(wú)效反而有害。要科學(xué)防控近視，建議還是咨詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用適合孩子的防控措施。家長(zhǎng)也應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)近視防控知識(shí)，提高識(shí)別近視防控偽科學(xué)產(chǎn)品的能力。

預(yù)防近視沒(méi)有捷徑可走，讓我們重視與行動(dòng)起來(lái)，共同呵護(hù)好兒童青少年的眼睛，共筑祖國(guó)光明的未來(lái)！