青海省海西自治州人民醫(yī)院（810000）陳海霞

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（310000）李恩春

卵巢良性腫瘤作為婦科常見的腫瘤疾病之一，在年輕女性中具有較高的發(fā)病率，尤其是育齡婦女，診治不及時(shí)可導(dǎo)致患者卵巢組織損傷，甚或惡變[1]。臨床上治療卵巢良性腫瘤主要采用手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展及外科手術(shù)微創(chuàng)化理念的深入，腹腔鏡手術(shù)逐漸作為治療卵巢良性腫瘤的重要手段，廣為推廣和應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、效果顯著等優(yōu)勢(shì)，極大減少了對(duì)卵巢組織損傷[2][3]。本研究通過采用單孔腹腔鏡治療良性卵巢腫瘤取得了良好的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 搜集2018年6月～2020年8月在我院婦科收治的56例卵巢良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有入選對(duì)象均經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)診斷明確，患者既往月經(jīng)規(guī)律，患者及家屬自愿入組。入組前向患者告知兩種手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者要求及疾病綜合評(píng)估進(jìn)行分組，對(duì)照組采用多孔腹腔鏡手術(shù)，觀察組采用單孔腹腔鏡手術(shù)，兩組各28例患者，其中對(duì)照組年齡23～45歲，平均年齡（25.06±6.42）歲，腫瘤直徑為（5.33±2.12）cm，觀察組年齡22～44歲，平均年齡（24.59±7.23）歲，腫瘤直徑為（5.19±2.06）cm，兩組組間資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均完成術(shù)前相關(guān)檢查，手術(shù)知情告知簽字，對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡，患者仰臥，頭低腳高，取膀胱截石位，臍輪上緣做10mm切口，置鏡，建立CO2氣腹，維持12～13mmHg，于兩側(cè)下腹部（近麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平）無血管區(qū)域第2、3操作孔分別做5mm、10mm穿刺孔。探查盆腹腔情況，如腫瘤大小、活動(dòng)度等，用無損傷鉗撬起囊腫置于子宮前方。鈍性分離卵巢囊壁和正常卵巢組織之后進(jìn)行冰凍病理。

觀察組采用單孔腹腔鏡手術(shù)，布巾鉗提起患者臍部皮膚，臍孔消毒，臍部豎切2cm弧形切口，建立人工氣腹，氣腹壓力設(shè)置在8～12 mmHg，置入單孔平臺(tái)，檢查腹腔病灶，超聲刀剝除囊腫、抽吸囊液，完整剝除囊腫后進(jìn)行快速冰凍病理，生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，探查無異常后，撤出器械，依次關(guān)閉腹膜層、皮下筋膜層和皮膚。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間；②術(shù)后疼痛評(píng)分：采用VAS疼痛視覺評(píng)分量表[3]評(píng)估患者術(shù)后6h、24h和72h疼痛評(píng)分變化，分?jǐn)?shù)越高疼痛越明顯；③卵巢功能：兩組患者的黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)以及雌二醇(E2)；④手術(shù)并發(fā)癥：切口感染、出血、皮下氣腫等。⑤臨床滿意度：在患者術(shù)后2個(gè)月時(shí)采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較采取t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較 兩組患者采用不同手術(shù)方案后，觀察組患者術(shù)中出血量及平均住院日均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），但手術(shù)時(shí)間觀察組較比對(duì)照組長(zhǎng)（P＜0.05），術(shù)后排氣時(shí)間兩組比較無差異（P＞0.05），詳見附表1。

附表1 兩組患者手術(shù)效果比較（±s）

附表1 兩組患者手術(shù)效果比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 排氣時(shí)間（d） 平均住院日(d)對(duì)照組 28 28.34±12.08 52.09±6.45 1.61±0.83 5.84±0.42觀察組 28 22.57±9.16 80.32±7.76 1.39±0.67 4.33±0.21 t 1.941 14.265 1.176 16.397 P 0.029 0.000 0.123 0.000

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較 術(shù)后6h、24h觀察組的VAS評(píng)分（6.23±1.78）、（4.3 3±1.5 6）均低于對(duì)照組的（8.45±2.12）、（5.92±2.11）（P＜0.05），但72h之后兩組VAS評(píng)分（2.97±0.45）vs（3.16±0.97）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后對(duì)卵巢功能影響 治療前，兩組患者FSH、LH和E2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者血清FSH、LH較治療前指標(biāo)升高(P＜0.05)，而E2降低(P＜0.05)，但兩組患者術(shù)后FSH、LH和E2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表2。

附表2 兩組患者術(shù)后卵巢功能的比較（±s）

附表2 兩組患者術(shù)后卵巢功能的比較（±s）

組別 FSH t P E2 t P LH t P術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 11.34±2.98 14.92±2.67 4.562 0.000 342.46±49.85 322.29±42.68 2.344 0.012 7.23±1.81 8.35±2.14 2.038 0.024觀察組 12.04±1.95 15.08±2.13 5.368 0.000 341.55±50.01 306.29±41.32 2.771 0.004 7.45±1.98 9.44±2.76 2.987 0.002 t 1.002 0.269 0.066 0.515 0.418 1.591 P 0.161 0.394 0.474 0.304 0.339 0.059

2.4 兩組患者滿意度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況 采用不同手術(shù)方案后，觀察組患者滿意度整體高于對(duì)照組（96.43% vs 78.57%），兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組均無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

卵巢是女性重要的性器官，其具有性激素代謝及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等重要功能。而卵巢良性腫瘤是育齡婦女常見的疾病之一，如未得到有效救治，可能出現(xiàn)惡化風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致女性卵巢功能喪失，嚴(yán)重影響了女性身心健康[4]。針對(duì)此種疾病，臨床上常采用手術(shù)治療的方式。

隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，腹腔鏡已在婦產(chǎn)科學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用。目前，單孔腹腔鏡可以解決如子宮肌瘤、輸卵管手術(shù)、宮外孕終止妊娠等手術(shù)，甚或部分惡性腫瘤患者也可通過該術(shù)式完成操作[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組，且平均住院日明顯低于多孔腹腔鏡患者，說明單孔腹腔鏡在剔除卵巢良性腫瘤方面具有安全和可靠性，并且術(shù)后利于患者康復(fù)，降低整體住院時(shí)間，提高醫(yī)療運(yùn)行效率。兩組患者在術(shù)后VAS評(píng)分逐漸降低，且6h和24h時(shí)VAS評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，但72h后兩組比較無差異，說明單孔腹腔鏡由于手術(shù)切口少，患者在術(shù)后疼痛較比對(duì)照組患者明顯降低，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。但觀察組相比多孔腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析，說明單孔腹腔鏡操作難度大，尤其是單孔腹腔鏡操作的“筷子效應(yīng)”，手術(shù)器械互相干擾及同軸操作性在一定程度上影響了術(shù)者對(duì)深度和距離的精準(zhǔn)判斷[5]。戴妮等[6]研究結(jié)果提出單孔腹腔鏡操作具有一定的學(xué)習(xí)曲線，國(guó)外研究報(bào)告，如需掌握單孔操作技巧，術(shù)者需獨(dú)立完成15～20例操作，而操作達(dá)到50例才能熟練操作，說明相比傳統(tǒng)多孔操作，單孔腹腔鏡對(duì)術(shù)者具有更高的要求，本研究中術(shù)者均為高級(jí)職稱醫(yī)師，且均能熟練掌握多孔腹腔鏡操作，分析可能與術(shù)者手術(shù)平臺(tái)期或瓶頸期有關(guān)。

本次研究中觀察組患者術(shù)后滿意度評(píng)分明顯高度對(duì)照組，說明觀察組的美觀程度優(yōu)于對(duì)照組，這個(gè)有益于單孔腹腔鏡手術(shù)入路為臍部，臍部瘢痕往往較為隱匿，可最大程度上提高美容效果，提高患者滿意度，但單孔腹腔鏡的美容效果也在一定程度上取決患者術(shù)前臍部大小及主刀醫(yī)生隱匿切口或臍孔重建的技術(shù)能力[7]。兩組患者術(shù)后血清FSH、LH較治療前指標(biāo)升高，而E2降低，但兩組患者術(shù)后FSH、LH和E2組間比較無差異，說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者卵巢功能有一定影響，但單孔和多孔腹腔鏡對(duì)卵巢功能影響一致，馬汝嬋[8]等研究認(rèn)為，在腹腔鏡手術(shù)過程中由于對(duì)卵巢剔除中無可避免損傷卵巢組織，進(jìn)而造成卵巢儲(chǔ)備功能損傷，但隨著腫瘤剔除后其功能也會(huì)逐漸恢復(fù)。

相比多孔腹腔鏡，單孔是更為微創(chuàng)化的手術(shù)方式，其傷口小，術(shù)后不留瘢痕或，且有利于患者快速康復(fù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，但其也有一定的操作難點(diǎn)，如操作過程中的器械相互干擾，缺乏三角分布原則，且對(duì)主刀醫(yī)生具有相對(duì)較高的要求，臨床實(shí)踐中要求術(shù)者應(yīng)具備多孔腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)，且有較好的立體感。但在臨床診治過程中，應(yīng)避免無指征擴(kuò)大適應(yīng)范圍，應(yīng)根據(jù)病人不同病情、如腫瘤大小、數(shù)量、位置和年齡等實(shí)際情況綜合考慮手術(shù)方案。