朱金麗

（梧州市龍圩區(qū)婦幼保健院，廣西 梧州543000）

0 引言

臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病為小兒支氣管肺炎（children bronchial pneumonia，CBP），可對幼兒的健康造成嚴(yán)重的威脅，是小兒疾病中發(fā)病率和病死率最高的疾病。3歲以下的幼兒是CBP的多發(fā)群體，病情發(fā)展普遍較為急迫，且一年四季均有發(fā)病案例。以發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺啰音為主要病理表現(xiàn)，如缺乏及時的治療干預(yù)，可嚴(yán)重損傷患兒的心腦系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致患兒的生活質(zhì)量顯著降低[1]。臨床治療CBP多采用消炎、抗病毒和止咳處理，但由于CBP病情變化較為復(fù)雜，采取傳統(tǒng)的常規(guī)治療無法有效地改善患者的病理癥狀，因此臨床上普遍根據(jù)患兒的個體癥狀采取綜合治療，在已有的常規(guī)基礎(chǔ)上，加用中藥穴位貼敷、紅光治療和機械排痰等項目，幫助患兒盡快恢復(fù)身心健康，提升其生活質(zhì)量[2]。為探究綜合護理干預(yù)在小兒支氣管肺炎護理中的應(yīng)用價值，篩選我院2019年1月1日至2019年12月31日收治的214例小兒支氣管肺炎患者開展本組研究，現(xiàn)研究結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

入組對象為我院2019年1月1日至2019年12月31日收治的214例小兒支氣管肺炎患者，隨機分為觀察組和對照組，其中男119例，女95例。觀察組107例，年齡1個月至6歲，平均（3.26±0.23）歲，體溫 38.3℃~40.2℃，平均體溫（39.45±0.52）℃。對照組107例，年齡3個月至6歲，平均（3.52±0.65）歲，體溫38.4℃~40.3℃，平均體溫（39.46±0.54）℃。

本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，基線數(shù)據(jù)無差異，可比較，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例符合《實用兒科學(xué)》支氣管肺炎的診斷[2]標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)胸部X線確診；家長知悉臨床研究內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）機體免疫功能低下。（2）嚴(yán)重的呼吸衰竭。（3）先天心肝腎等功能障礙。

1.2 方法

對照組：對照組患者給予常規(guī)護理，包括傳統(tǒng)的消炎、抗病毒和止咳處理等，保證室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜、營養(yǎng)均衡和患兒呼吸順暢等。主要用藥：頭孢美唑（四川和信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H200502069）或哌拉西林他唑巴坦鈉（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080692）靜脈滴注；劑量根據(jù)患兒體重計算，1周為1個療程。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用綜合護理：（1）中藥穴位貼敷：藥方：灸麻黃5g、細辛5g；用藥方法：研磨藥材后，置于穴位貼中，貼敷膻中、天突和肺俞穴，以膠布固定。每天貼敷1次，1次時間為2h，在貼敷中藥前，需充分清洗患兒皮膚，貼敷過程注意患兒皮膚情況，如果患兒出現(xiàn)皮膚紅腫或有癢感就要停用。（2）紅光治療：采用DJL-1200FF型紅光治療儀照射患兒肺俞穴、裂缺穴和尺澤穴，距離保持10cm，照射時長10min，一療程為5天。（3）機械排痰：采用機械排痰儀（Huana220系列 多頻震動治療儀）實施體外震動排痰，根據(jù)患兒的具體情況選擇頻率，每次排痰5min，1天排痰2~3次，盡量選擇餐前或餐后2h進行。在實施機械排痰前，充分清理鼻腔內(nèi)分泌物，結(jié)束霧化吸入后輕叩其背部，如患兒呼吸無力，升高床頭30° ，并協(xié)助其采取側(cè)臥位，從而改善患兒的呼吸情況，促進霧化液體流入終末支氣管，如患兒伴有腹脹現(xiàn)象，應(yīng)檢查是否存有腸麻痹情況，再實施胃腸減壓，給予霧化吸入提高效果。（4）飲食指導(dǎo)：CBP患兒經(jīng)常不愿吃奶或吃飯，應(yīng)嚴(yán)格補充熱量和液體，且患兒因病情原因常出汗和發(fā)熱，所以體內(nèi)水分容易流失，應(yīng)充分補液的同時，濕潤咽喉，從而稀釋痰液，保持呼吸順暢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的癥狀消失時間（包括發(fā)熱消失時間、氣促消失時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間）、住院時間和白細胞計數(shù)（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀恢復(fù)時間和住院時間對比

干預(yù)后，觀察組的各項癥狀恢復(fù)時間和住院時間均顯著短于對照組，P<0.05。見表1：

表1 兩組癥狀恢復(fù)時間和住院時間對比（±s）

表1 兩組癥狀恢復(fù)時間和住院時間對比（±s）

組別（n） 發(fā)熱消失時間 氣促消失時間 肺啰音消失時間 咳嗽消失時間 住院時間觀察組（n=107） 2.07±0.97 3.53±0.59 3.09±1.82 4,20±1.08 5.08±1.25對照組（n=107） 4.00±0.80 5.00±0.46 5.17±1.63 6.80±1.96 7.85±1.32 t 15.878 20.325 8.806 12.018 15.761 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后WBC和hs-CRP對比

干預(yù)前，WBC和hs-CRP炎癥水平無差異，P>0.05，干預(yù)后，兩組患者的WBC和hs-CRP炎癥水平均得到顯著改善，且觀察組更優(yōu)，P<0.05，見表2：

表2 兩組干預(yù)前后WBC和hs-CRP對比（±s）

表2 兩組干預(yù)前后WBC和hs-CRP對比（±s）

組別（n） WBC（*109） HS-CRP（ng/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=107） 15.25±3.44 6.89±1.23 22.65±6.53 8,20±2.46對照組（n=107） 15.26±3.53 9.43±1.55 22.53±7.68 15.72±3.65 t 0.021 13.278 0.123 17.673 P 0.983 0.000 0.902 0.000

3 討論

支氣管肺炎是因病毒和細菌等微生物侵入形成管腔黏膜炎癥水腫，導(dǎo)致管腔變窄，肺泡壁增厚和通氣功能受阻，進而引發(fā)肺部炎癥反應(yīng)。小兒支氣管肺炎（CBP）與成人支氣管肺炎相比，具有更為典型和明顯的臨床反應(yīng)，考慮CBP的患病群體多為3歲以下的嬰幼兒，其呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育健全，支氣管腔相對較窄，肺部受到炎癥侵犯時所呈現(xiàn)的反應(yīng)則更加鮮明[3]。且小兒自身清痰功能較差，無法組織有效的咳嗽，因此很容易在肺炎發(fā)展過程中引起低氧血癥和高碳酸癥，進而累及全身系統(tǒng)，形成多器官功能障礙，對患兒日后的發(fā)育成長造成嚴(yán)重不利影響[4]。因此，圍繞CBP患兒展開積極的護理干預(yù)尤為重要。

傳統(tǒng)的護理一般以抗炎、抗病毒、止咳為主，但CBP病情發(fā)展迅速而劇烈，可以在很短的時間內(nèi)發(fā)展到最壞的程度，傳統(tǒng)的治療干預(yù)一般難以應(yīng)對復(fù)雜和快速變化的條件，近年來中醫(yī)藥和醫(yī)療保健的興起和微波技術(shù)的可持續(xù)發(fā)展，中醫(yī)穴位貼敷法被許多醫(yī)師認(rèn)為在臨床上治療CBP有一定的療效[5]。中醫(yī)認(rèn)為CBP是因正氣不足、體質(zhì)羸弱、外感邪氣，進而引起喉中痰鳴，痰阻氣道，最后引發(fā)肺炎反應(yīng)；臨床治療CBP，主要以排痰抗感染為主，重要的穴位貼敷療法，能夠借助嬰幼兒皮膚角化層薄弱的特點，促使藥物直接滲入血管，作用于穴位，從而快速發(fā)揮藥性[6]。另外，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的機械排痰治療，能夠軟化呼吸道痰液，幫助患兒快速排痰，降低痰液粘稠性，通暢呼吸道。光療法是通過紅光治療儀濾出大部分紅外光，利用紅光波段進行照射治療，紅光的生理作用是光化學(xué)作用，可以增強酶的活性，刺激白細胞的吞噬作用，進而增強機體免疫力；中醫(yī)將肺部稱之為嬌臟，是人體之中司掌氣息和呼吸的部位，肺失宣降則引起咳嗽和氣喘；俞穴是人體臟腑和經(jīng)絡(luò)的輸氣之所，也是接受外部刺激的穴位，因此外界給予俞穴適當(dāng)?shù)拇碳ぃ湍馨l(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑血氣的作用，進而提升軀體的抗病能力，縮短病程[7-8]。本組研究中，干預(yù)后，觀察組的各項癥狀恢復(fù)時間和住院時間均顯著短于對照組；觀察組的WBC和hs-CRP等炎癥水平顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，對小兒支氣管炎患者采取綜合護理，可有效縮短各項癥狀消失時間和住院時間，降低WBC和HS-CRP等炎癥水平，值得參考。