張顯霞，林曉劍，劉梅，羅秀萍，陸菲

（ 深圳恒生醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

0 引言

自然分娩在產(chǎn)婦分娩中最為常見，但產(chǎn)婦因劇烈疼痛容易出現(xiàn)多種不適，導致其生理、心理受到不良影響，尤其在初產(chǎn)婦較常見。在分娩時，予以產(chǎn)婦相關(guān)干預(yù)，對其生理與心理舒適性、愉悅性有一定影響，從而保證分娩順利性，自由體位分娩法具有隨意性特點，利于產(chǎn)婦機體舒適度[1]。分娩減痛法可達到高效、全面以及科學等優(yōu)勢性，利于產(chǎn)婦對分娩流程等內(nèi)容進行掌握，分娩時保證正確的呼吸頻率，對促進分娩，減低疼痛等方面有著積極性影響，而將以上兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，可進一步緩解分娩疼痛，促進分娩順利完成[2]。故，本文予以初產(chǎn)陰道分娩孕婦應(yīng)用不同方案進行輔助分娩，研討其分娩價值。

1 基本信息與應(yīng)用方案

1.1 基本信息

2019年1 月至2020年12月72例初產(chǎn)陰道分娩孕婦，根據(jù)產(chǎn)婦就診前、后順序分觀察組（n=36）和對照組（n=36）。對照組年齡22-33歲，平均（27.02±1.67）歲；孕周37-40周，平 均（38.65±0.52）周。 觀 察 組 年 齡 22-33歲，平均（27.06±1.71）歲；孕周37-40周，平均（38.70±0.49）周。各個小組在基本信息進行均衡性比較，無差異性（P>0.05）。選入標準: 符合陰道分娩指征；初產(chǎn)婦；單胎、足月妊娠；產(chǎn)婦知情同意本次調(diào)研。篩除：精神異常；聽力與語言障礙；妊娠期并發(fā)癥等。

1.2 應(yīng)用方案

對照組：自由體位分娩法，子宮開大處于3cm狀況，產(chǎn)婦可自由體位，以便其處于舒服狀態(tài)下。當其體位發(fā)生改變時，可合理按摩，利于產(chǎn)婦宮口順利打開，一直到宮口開全。宮口開全后，當產(chǎn)婦處于臥位時，其下肢可保持截石位或平放；當處于坐位，可抬升床頭，使之背部倚靠床頭，在產(chǎn)床中部保持坐位，使之雙手抓緊床頭支架，將雙腳放到產(chǎn)床下接生臺；如處于側(cè)臥位，則抬升床頭，指導產(chǎn)婦將背部挺直，并將膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)；如處于產(chǎn)床蹲位，應(yīng)指導產(chǎn)婦以雙手扶床旁支架；若產(chǎn)婦難以用力或乏力，應(yīng)是產(chǎn)婦保持雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲外展位。分娩結(jié)束改為平臥體位。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上開展分娩減痛法。①分娩知識講解：可通過播放視頻，強化產(chǎn)婦對分娩流程、所需注意事項等內(nèi)容認知。②及時了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，緩解其心理壓力，使之保持良好情緒配合分娩過程。③呼吸訓練:親自示范呼吸放松訓練，并讓產(chǎn)婦進行學習與操作，確保其掌握要領(lǐng)。④分娩球:宮縮處于規(guī)律狀態(tài)后，可應(yīng)用分娩球，輔助產(chǎn)婦坐位在分娩球上，并通過上下起伏、左右搖擺方式進行合理運動，直至宮口開全。⑤根據(jù)產(chǎn)婦分娩進程情況，調(diào)整呼吸頻率，實施閉氣用力、哈氣運動。自由體位法與對照組操作流程完全一致。

1.3 觀察指標

VAS對產(chǎn)婦分娩疼痛程度開展觀察與綜合性評估，總分10分，得分越高疼痛越嚴重[3]；記錄產(chǎn)婦各產(chǎn)程失常、產(chǎn)時與產(chǎn)后的出血情況，記錄產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比如產(chǎn)后出血、宮頸裂傷等，比對不同輔助分娩方式的安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 20.0對本文數(shù)據(jù)開展綜合性分析與處理，計數(shù)資料χ2檢驗，t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各產(chǎn)程時長短比較

觀察組各產(chǎn)程時長，較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組各產(chǎn)程時長短比較（±s，min）

表1 兩組各產(chǎn)程時長短比較（±s，min）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組（n=36） 406.81±5.51 53.69±2.37 10.53±1.71觀察組（n=36） 384.61±4.85 42.86±2.84 8.71±1.38 t 18.146 17.567 4.970 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦出血量比較

觀察組產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2h與24h出血量，較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦出血量比較（±s，mL）

表2 兩組產(chǎn)婦出血量比較（±s，mL）

組別 產(chǎn)時出血量 產(chǎn)后2h出血量 產(chǎn)后24h出血量對照組（n=36） 139.84±3.51 69.74±3.91 265.81±4.58觀察組（n=36） 130.47±3.49 50.96±3.85 235.92±5.06 t 11.358 20.535 26.277 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組分娩疼痛評分比較

對照組（6.85±0.76）分，觀察組（5.01±0.36）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.128，P<0.05）。

2.4 兩組分娩安全性比較

觀察組分娩安全性，較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組分娩安全性比較[n（%）]

3 討論

初產(chǎn)婦在劇烈產(chǎn)痛時往往會出現(xiàn)負面情緒，會導致分娩進程受阻。為了緩解產(chǎn)婦在分娩的負面情緒，保持適宜體位具有重要作用。分娩疼痛難以避免，疼痛往往導致子宮出現(xiàn)明顯收縮牽拉，有可能使子宮壁血管出現(xiàn)堵塞，而導致子宮供血供氧受到影響，致使新生兒受到影響[4]。而且產(chǎn)婦機體狀態(tài)、耐受程度在一定程度上影響了疼痛感知力。因此，采用合理方法有效緩解產(chǎn)婦疼痛具有重要意義[5]。

通過對本次研究結(jié)果所得數(shù)據(jù)實施綜合性探析，進而總結(jié)出：采用分娩減痛法與自由體位分娩法聯(lián)合應(yīng)用效果更為顯著。產(chǎn)婦通過自由體位分娩法可提高舒適性、促進宮縮、增加產(chǎn)力、利于宮口擴張，明顯縮短產(chǎn)程[6]。而且產(chǎn)婦保持均勻用力，可預(yù)防會陰裂傷，減少產(chǎn)后出血。分娩減痛法在實施時，加強產(chǎn)前教育與心理干預(yù)，提高產(chǎn)婦信心，并使之保持合理呼吸，便于保持放松狀態(tài)，對緩解分娩導致的不適具有重要作用[7]。此外，開展呼吸放松訓練，可進一步保證分娩時產(chǎn)婦呼吸頻率正常，機體狀態(tài)良好，這對降低機體疼痛程度有著積極影響，而分娩球在產(chǎn)科一直有著較高應(yīng)用率，對盆底肌肉的伸展與收縮可達到理想的刺激，加速子宮頸口擴張，進而對分娩疼痛進行降低 ，對于產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦有較高的應(yīng)用價值。通過在其初產(chǎn)陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用，可消除產(chǎn)婦負面情緒，使之保持良好心態(tài)，積極配合分娩進程。第一產(chǎn)程處于宮口擴張期，可指導產(chǎn)婦合理飲食，每2~4h進行一次排尿，可使產(chǎn)程順利進行；而且配合自由體位，指導產(chǎn)婦適宜行走，當宮縮時通常進行合理呼吸，利于疼痛得到緩解。當宮口開至2cm以上時，可選取適宜分娩鎮(zhèn)痛術(shù)以有效緩解產(chǎn)婦疼痛[8]。在第二產(chǎn)程，當處于胎兒娩出期時，即分娩高峰期，特別是在胎兒即將分娩而出時，因會陰、外陰部得到明顯擴展，容易出現(xiàn)強烈肛門下墜感，可指導產(chǎn)婦保持舒適體位，宮縮時可往下屏氣并合理用力，可于間歇時呼氣，使機體肌肉保持放松狀態(tài)；通過反復屏氣有利于產(chǎn)程進展，合理使用腹壓可明顯減少第二產(chǎn)程時間[9]。第三產(chǎn)程產(chǎn)婦仍有宮縮，這利于胎盤產(chǎn)出，一旦胎盤產(chǎn)出及時觀察其完整性，并做好出血等危險情況的預(yù)判。所以，將以上兩種方法在分娩中聯(lián)合應(yīng)用，可規(guī)避相關(guān)危險因素，對妊娠結(jié)局的改善具有明顯促進作用[10]。

綜上所述，分娩減痛法、自由體位分娩法聯(lián)合可達到理想的輔助分娩效果，還可發(fā)揮高效、科學等優(yōu)勢，特別是針對初產(chǎn)陰道產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果更為確切，規(guī)避相關(guān)風險因素，合理控制分娩進程，有效減低分娩疼痛，值得推廣。