梁嘉誠(chéng)

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

0 引言

心律失常的患者會(huì)存在過(guò)早搏動(dòng)情況，主要是心肌受損、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)-精神因素、環(huán)境因素等造成心肌局部異常興奮增強(qiáng)，出現(xiàn)獨(dú)立異位節(jié)律點(diǎn)或是折返激動(dòng)。一般輕度患者每分鐘早搏次數(shù)低于5次，以心悸、心跳間歇感、氣短、胸悶等癥狀為主；如果是重癥患者，早搏次數(shù)增多，并伴隨血壓降低、心絞痛、面色蒼白、頭暈等癥狀，這都是心肌供血不足所致，如果不能及時(shí)干預(yù)，容易造成心臟驟停，危及生命。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期吸煙者容易發(fā)生過(guò)早搏動(dòng)。

在全世界范圍中，吸煙與眾多致死性疾病有著密切關(guān)系，如：肺癌、結(jié)核、慢性咳嗽性肺疾病、下呼吸道感染、腦血管疾病、缺血性心血管疾病等。主要是在煙草燃燒時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量對(duì)身體有害的化學(xué)物質(zhì)，包括煙焦油、一氧化碳、尼古丁等[1]。而在煙草中，主要的成分就是尼古丁，可提高人們冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病發(fā)生幾率，讓患者出現(xiàn)室性心律失常，提高死亡風(fēng)險(xiǎn)。所以說(shuō)，長(zhǎng)期吸煙會(huì)嚴(yán)重?fù)p害心血管系統(tǒng)健康，需要加強(qiáng)預(yù)防和控制。心電圖是臨床中重要的檢查項(xiàng)目，通過(guò)心電圖變化，能夠了解患者心肺疾病以及嚴(yán)重程度。心電圖檢查中，能夠了解患者活動(dòng)以及早搏形態(tài)、數(shù)量、規(guī)律等特征，但是常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間短，只能了解早搏形態(tài)特點(diǎn)，而24h動(dòng)態(tài)心電圖，能持續(xù)檢查24h，更完整的呈現(xiàn)過(guò)早搏動(dòng)的形態(tài)、數(shù)量、規(guī)律等[2]。所以，將其應(yīng)用到心臟檢查中，可以根據(jù)過(guò)早搏動(dòng)變化，掌握病情，本院為了掌握長(zhǎng)期吸煙患者過(guò)早搏動(dòng)變化，篩選80例患者進(jìn)行了24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，詳情報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選入本次研究的80例對(duì)象是在我院就診的過(guò)早搏動(dòng)患者，其中40例長(zhǎng)期吸煙者、40例不吸煙者。吸煙組患者年齡37-58歲，中間值（48.65±4.17）歲，其中7例女性、33例男性，吸煙史7-21年，中間值（13.69±2.84）年。不吸煙組患者年齡39-60歲，中間值（13.85±2.73）歲，其中11例女性、29例男性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已經(jīng)審批通過(guò)本次研究，同時(shí)將兩組研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，達(dá)到對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有顯著差異（P>0.05），不會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

經(jīng)心電圖檢查均存在過(guò)早搏動(dòng)癥狀；吸煙組患者每天吸煙量≥20支，并存在餐前、晨起空腹吸煙習(xí)慣；不吸煙者完全沒(méi)有吸煙嗜好；血常規(guī)檢查正常；所有研究對(duì)象對(duì)研究知情，能夠主動(dòng)配合完成研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

內(nèi)分泌異常者；腦、肺、肝等器官功能異常者；合并惡性中流者；服用新血管活性藥物者；長(zhǎng)期大量飲酒者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象使用十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)，紙速控制再每秒25mm。3天內(nèi)停止使用會(huì)對(duì)ST段產(chǎn)生影響的藥物，再佩戴動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)，進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查；佩戴期間指導(dǎo)患者做一定量負(fù)荷活動(dòng)，對(duì)心電活動(dòng)情況做連續(xù)記錄。并由兩組豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同對(duì)所有研究對(duì)象的心電圖做分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①記錄兩組研究對(duì)象24h室性及室上性早搏總次數(shù)，1min、1h最多室性及室上性早搏數(shù)量。②同時(shí)，對(duì)比兩組研究對(duì)象ST段時(shí)限、QRS波群時(shí)限、QTc波群時(shí)限、QT間期、RR間期、心率情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)整理運(yùn)用SPSS 19.0軟件，χ2檢驗(yàn)定數(shù)資料、t檢驗(yàn)定量資料，分別用（%）、（±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立時(shí)P<0.05[6]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組研究對(duì)象24h動(dòng)態(tài)心電圖過(guò)早搏動(dòng)變化

24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示，長(zhǎng)期吸煙組患者的24h室上性/室性早搏總次數(shù)、1min最多室上性/室性早搏數(shù)量、1h最多室上性/室性早搏數(shù)量，均顯著多于不吸煙組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組研究對(duì)象24h動(dòng)態(tài)心電圖過(guò)早搏動(dòng)變化（±s,次）

表1 對(duì)比兩組研究對(duì)象24h動(dòng)態(tài)心電圖過(guò)早搏動(dòng)變化（±s,次）

分組 例數(shù) 24h室性早搏總次數(shù)24h室上性早搏總次數(shù)1min最多室性早搏數(shù)量1min最多室上性早搏數(shù)量1h最多室性早搏數(shù)量1h最多室上性早搏數(shù)量長(zhǎng)期吸煙組 40 9.08±3.45 8.61±4.32 5.83±1.52 5.06±1.75 7.02±1.46 5.16±1.59不吸煙組 40 3.58±1.27 3.02±1.15 1.24±0.63 1.12±0.78 2.34±0.87 2.27±0.65 t 9.462 7.908 17.643 13.006 17.416 10.641 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組研究對(duì)象24h動(dòng)態(tài)心電圖改變情況

長(zhǎng)期吸煙組患者的，ST段時(shí)限、QT間期、RR間期均顯著低于不吸煙組患者，心率顯著高于不吸煙組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。QRS波群時(shí)限、QTc間期兩組之間不存在顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組研究對(duì)象24h動(dòng)態(tài)心電圖改變情況（±s）

表2 對(duì)比兩組研究對(duì)象24h動(dòng)態(tài)心電圖改變情況（±s）

分組 例數(shù) ST段時(shí)限 QRS波群時(shí)限 QTc間期 QT間期 RR間期 心率長(zhǎng)期吸煙組 40 0.26±0.03 0.11±0.02 0.43±0.04 0.38±0.02 0.77±0.08 78.41±9.62不吸煙組 40 0.32±0.04 0.10±0.03 0.44±0.03 0.41±0.03 0.86±0.12 71.54±7.35 t 7.589 1.754 1.265 5.262 3.947 3.589 P 0.000 0.083 0,209 0.000 0.000 0.001

3 討論

吸煙對(duì)身體有著嚴(yán)重危害，這已經(jīng)成為共識(shí)，在我國(guó)長(zhǎng)期吸煙者約有3億人，每年死亡者中約有120萬(wàn)人致死因素與吸煙相關(guān)[7]。不僅吸煙者本身健康會(huì)受到損害，產(chǎn)生的二手煙，還會(huì)對(duì)周?chē)巳寒a(chǎn)生不良影響，特別是兒童、嬰兒、孕婦等特殊人群，會(huì)提高其腦血管疾病、心血管疾病、慢阻肺、惡性腫瘤等發(fā)生率。煙草在燃燒時(shí)，會(huì)產(chǎn)生超過(guò)兩千中有害物質(zhì)，而在吸煙過(guò)程中，煙霧中的有害物質(zhì)會(huì)進(jìn)入消化道、肺部，滲透到血液循環(huán)，有害物質(zhì)會(huì)對(duì)全身正常細(xì)胞發(fā)起攻擊，提高疾病發(fā)生率[8]。另外，在煙草中尼古丁的危害最大，進(jìn)入人體后會(huì)促進(jìn)兒茶酚胺大量釋放，同時(shí)還會(huì)與煙堿乙酰膽堿受體相結(jié)合，長(zhǎng)期存儲(chǔ)在人體器官組織細(xì)胞中，抑制心臟鉀離子通道，阻滯心電傳導(dǎo)，發(fā)生心電生理改變，進(jìn)而發(fā)生心律失常，出現(xiàn)室性早搏癥狀[9]。所以說(shuō)，吸煙是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素，如果長(zhǎng)期吸入可引發(fā)致死性室性心律失常。

進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠了解長(zhǎng)期吸煙者過(guò)早搏動(dòng)變化，在本次研究中，將長(zhǎng)期吸煙者和不吸煙者的檢查結(jié)果做了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)40例長(zhǎng)期吸煙室性早搏患者24h室上性/室性早搏總次數(shù)、1min最多室上性/室性早搏數(shù)量、1h最多室上性/室性早搏數(shù)量，明顯多于40例不吸煙患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。另外，長(zhǎng)期吸煙組患者比不吸煙組患者有著較低的ST段時(shí)限、QT間期、RR間期，較高的心率，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。由此證實(shí)，吸煙會(huì)造成心電生理改變，不僅早搏數(shù)量多，而且心動(dòng)周期中心室充盈時(shí)間少，造成心肌供血不足，出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)，所以容易誘發(fā)冠心病、心律失常等心臟疾病。經(jīng)過(guò)分析，主要是煙草中的尼古丁刺激分泌兒茶酚，提高其在血液中的濃度，對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞產(chǎn)生影響，產(chǎn)生大量去甲腎上腺素、腎上腺素，從而加快心率[10]。另外，還會(huì)讓冠狀動(dòng)脈、周?chē)墀d攣，提高血壓水平，增加心肌耗氧量，損傷血管內(nèi)皮，增加血液粘稠度，降低先溶酶活性，加速血栓形成；并且減少冠狀動(dòng)脈供血，從而誘發(fā)心律失常，讓患者出現(xiàn)室性早搏癥狀。

綜上所述，與不吸煙室性早搏患者相比較，長(zhǎng)期吸煙患者24h動(dòng)態(tài)心電圖過(guò)早搏動(dòng)變化大，異常情況更嚴(yán)重。所以說(shuō)長(zhǎng)期吸煙者有著更高的心律失常、冠狀動(dòng)脈性心臟病風(fēng)險(xiǎn)，要鼓勵(lì)患者積極戒煙。