徐敏，胥丹，王昱

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 麻醉科，江蘇 徐州 22000）

0 引言

近年來，隨著我國二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦逐漸增多，導致剖宮產(chǎn)率也在隨之增加。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)率已高達50%以上，部分地區(qū)高達70%，但臨床研究顯示，術(shù)后疼痛可導致應(yīng)激反應(yīng)增加，延長切口愈合時間，且伴有激素的改變，進而對產(chǎn)婦造成不同程度的損傷[1]。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛屬于臨床重點關(guān)注問題。近年來，隨著我國醫(yī)療水平不斷進展，最新研究顯示，鹽酸納布啡應(yīng)用于產(chǎn)后鎮(zhèn)痛效果顯著，可獲得顯著鎮(zhèn)痛效果，且與嗎啡鎮(zhèn)痛相當，同時不良反應(yīng)較低[2]。鑒于此，本文選取該類患者實施鹽酸納布啡藥物鎮(zhèn)痛進行研究，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年6月，將60例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次研究對象，按隨機數(shù)字表法將其中30例納進對照組（給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物），剩余30例納進實驗組（給予鹽酸納布啡注射液鎮(zhèn)痛），2組年齡分別為25-45、26-44歲，均值分別為（31.23±2.64）歲、（32.42±2.21）歲。兩組在一般資料方面差異無意義（P>0.05），可進行對比。

納入標準：（1）所有患者臨床資料完整；（2）所有患者意識清楚，可正常與人交流，未存在精神系統(tǒng)疾病；（3）無心肝腎、血液系統(tǒng)以及感染等疾??；（4）所以患者均自愿參加本次實驗，并對研究能夠耐受，且對本次實驗內(nèi)容知情；（5）所有患者、法定代理人及家屬均知情本次實驗，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督下簽訂知情同意書。排除標準：（1）存在血栓、傳染性疾病、凝血功能障礙系統(tǒng)性疾??；（2）實驗過程中退出、無法按時完成實驗者。

1.2 方法

2組患者均給予剖宮產(chǎn)術(shù)，對其實施腰硬聯(lián)合麻醉，主要在L2—L4點實施穿刺，麻醉藥物選擇為0.5% 1.5mL的布比卡因。對照組術(shù)后給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，產(chǎn)品批號01A06041，規(guī)格：1ml:50ug）實施鎮(zhèn)痛，使用劑量為0.1mg。并加用托烷司瓊(西南藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號200702,劑量：2mg）鎮(zhèn)痛，使用劑量為6mg。實驗組術(shù)后給予鹽酸鈉布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，產(chǎn)品批號91J09031規(guī)格：20mg）實施鎮(zhèn)痛，使用劑量為80mg，并加用6mg的托烷司瓊，選擇靜脈注射，將藥物溶于生理鹽水稀釋至100mL，隨后選擇靜脈自控鎮(zhèn)痛參數(shù)為首劑量的2mL，靜脈自控劑量為2ml/次，注射時間為15min，

1.3 觀察指標

（1）觀察產(chǎn)婦術(shù)后4、12、24、48 h 時采用視覺模擬疼痛評分(VAS)進行疼痛評估[3]，≤3分為鎮(zhèn)痛滿意，10分為疼痛劇烈，0分為無痛。（2）觀察2組鎮(zhèn)靜（Ramsay）評分、鎮(zhèn)痛（NRS）評分，Ramsay、NRS分值為0-6分，分值越低表示效果越佳。（3）觀察2組不良癥狀發(fā)生率（心動過速、譫妄、躁動、血壓偏高）。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（±s）用于表達，計量資料，采取t檢驗，百分比表達計數(shù)資料，采取χ2檢驗，其中P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時間的VAS評分

實 驗 組 術(shù) 后 4、12、24、48 h VAS 評 分 明 顯 低 于 對 照組（P<0.05），見表1。

表1 2組不同時間的VAS評分[±s，n=30]

表1 2組不同時間的VAS評分[±s，n=30]

組別 術(shù)后4h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h對照組 3.52±0.88 3.52±1.42 1.78±0.84 1.35±0.68實驗組 2.01±0.93 2.42±0.66 1.23±0.48 0.79±0.38 t 6.450 3.848 3.114 3.938 P P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05

2.2 2組Ramsay評分、NRS評分比較

實驗組Ramsay評分、NRS評分比較顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 2組 ICU住院時間、Ramsay評分、NRS評分比較（±s）

表2 2組 ICU住院時間、Ramsay評分、NRS評分比較（±s）

組別 Ramsay評分NRS評分術(shù)后30min 術(shù)后6h 術(shù)后30min 術(shù)后6h實驗組 5.98±1.88 3.32±0.21 5.28±1.35 3.02±1.08對照組 5.41±0.52 4.43±0.62 5.14±0.36 4.87±0.41 t 1.601 9.288 0.549 8.771 P P>0.05 P>0.05 P>0.05 P>0.05

2.3 2組不良癥狀發(fā)生率比較

實驗組不良癥狀總發(fā)生率為10.00%，明顯對照組的4.00%（P<0.05），見表3。

表3 2組不良癥狀發(fā)生率比較（n=30，例）

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于目前常見分娩方案之一，由于剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷能夠激活外周與內(nèi)臟的感受器，造成外周敏化及中樞敏化發(fā)生，且伴有嚴重疼痛，該疼痛范圍一般為產(chǎn)后2h，進而對產(chǎn)婦乳汁分泌、睡眠及恢復均造成嚴重影響[4]。

現(xiàn)階段，臨床針對術(shù)后鎮(zhèn)痛方式存在多種，常見的靜脈自控鎮(zhèn)痛，具有痛苦小、操作方便、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。而常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物包括舒芬太尼，該藥物雖起到一定鎮(zhèn)痛效果，但術(shù)后易誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，如呼吸抑制、嘔吐、惡心等，進而影響產(chǎn)婦恢復[5]。但鹽酸鈉布啡注射液可有效彌補上述藥物的缺陷，該藥物屬于新型阿片受體激動拮抗劑，能夠?qū)受體產(chǎn)生一定作用，進而充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且具有安全性高、不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛效果佳等優(yōu)勢[6]。同時該藥物對α受體活動較弱，未使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮等負面情緒，且鹽酸鈉布啡注射液未對機體血流動力學造成影響，因此適用于冠心病、瓣膜病變等癥狀。相關(guān)研究顯示，鹽酸鈉布啡注射液具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且不良癥狀較少[7]。因該藥物屬于一種新型阿片受體激動拮抗劑，能夠?qū)受體產(chǎn)生一定作用，進而充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且不良癥狀較少，能夠減少呼吸抑制，且當前應(yīng)該較為廣泛。同時鹽酸鈉布啡注射液對a受體活性較弱，故不會造成患者煩躁、焦慮等負面情緒，且該藥物不會對機體血流力造成不利影響，適用于冠心病、瓣膜病變等患者[8]。本文研究顯示，實驗組術(shù)后 4、12、24、48 h VAS 評分明顯低于對照組，且實驗組Ramsay評分、NRS評分比較顯著低于對照組（P<0.05）；實驗組不良癥狀總發(fā)生率為10.00%，明顯對照組的4.00%（P<0.05），充分說明剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛選擇鹽酸納布啡注射液效果顯著，可有效緩解產(chǎn)婦疼痛，起到一定鎮(zhèn)靜作用，同時能夠降低不良癥狀發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用及推廣。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛選擇鹽酸納布啡注射液效果顯著，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。