李偉超，趙明波，李茜

（臺山市中醫(yī)院，廣東 臺山 529200）

0 引言

對于終末期腎病患者，血液透析能替代部分腎臟排泄功能，從而減輕臨床癥狀，阻止或延緩并發(fā)癥包括心腦血管并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、腎性骨病和貧血等的進(jìn)展，可挽救患者生命，保證及改善患者生活質(zhì)量。而維持血液透析患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥涉及各個系統(tǒng)的受損，存在著較高的死亡率，包括血壓變化、心血管并發(fā)癥，血液系統(tǒng)改變也是血透患者中的重要的危險因素，透析過程中患者血壓的變異性較大。此次研究圍繞改變血壓在維持血液透析治療中對患者生存狀況的實(shí)際影響展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究對象為臺山市中醫(yī)院收治的80例終末期腎病長期維持血液透析患者，觀察時間為2018年5月至2020年5月，依據(jù)患者血壓水平分為正常血壓組與高血壓組，各40例，觀察組中包括男性24例，女性16例，均值（54.36±2.74）歲；對照組中包括男性22例，女性18例，均值（53.18±2.08）歲。兩組患者的基本資料經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

首先，對兩組患者血液生化指標(biāo)進(jìn)行測量，主要包括血清鈣、總膽固醇、血清磷、甲狀旁腺激素、血紅蛋白及血清白蛋白，與此同時，對患者體重進(jìn)行記錄，于患者血透前、后，對患者血壓進(jìn)行如實(shí)測量和記錄，根據(jù)記錄結(jié)果對患者平均動脈壓進(jìn)行合理計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄80例患者血液生化指標(biāo)，相關(guān)指標(biāo)包括血清鈣、膽固醇、血清磷、甲狀旁腺激素、血紅蛋白及血清白蛋白[1]。

②于透析前、后，對比兩組患者收縮壓、舒張壓及平均動脈壓。

③觀察并記錄80例患者死亡情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 18.0軟件整理研究數(shù)據(jù)，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；組間差異明顯時有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對比80例患者血液生化指標(biāo)

組間血清鈣、膽固醇對比，無明顯差異（P>0.05）；高血壓組比正常血壓組血清磷、甲狀旁腺激素指標(biāo)更高，血紅蛋白、血清白蛋白指標(biāo)更低（P<0.05）。見表1。

表1 對比80例患者血液生化指標(biāo)（±s）

表1 對比80例患者血液生化指標(biāo)（±s）

注：*廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的PTH單位為pmol/L，轉(zhuǎn)換系數(shù)：pmol/L×9.43=pg/mL

分組 例數(shù)血清磷（mmol/L）血清鈣（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）*甲狀旁腺激素（pg/mL） 血紅蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L）高血壓組 40 2.75±0.42 2.13±0.38 4.14±1.25 432.69±25.84 95.63±5,20 25.14±2.75正常血壓組 40 1.40±0.27 2.15±0.33 4.38±1.34 217.65±21.53 112.39±6.47 37.28±3.27 t 17.100 0.251 0.828 40.436 12.770 17.970 P 0.000 0.802 0.410 0.000 0.000 0.000

2.2 對比透析前后兩組患者收縮壓、舒張壓及平均動脈壓水平

透析前、透析后，高血壓組比正常血壓組收縮壓、舒張壓及平均動脈壓均更高，差異顯著（P<0.05）。見表2。

表2 對比透析前后兩組患者收縮壓、舒張壓及平均動脈壓水平（±s，mmHg）

表2 對比透析前后兩組患者收縮壓、舒張壓及平均動脈壓水平（±s，mmHg）

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2.3 對比80例患者死亡情況

高血壓組死亡7例，死亡率為17.50%，正常血壓組死亡1人，死亡率為 2.50%（χ2=5.000；P=0.025）。

3 討論

慢性腎衰竭是慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展引起腎單位和腎功能不可逆的喪失，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征。血液透析治療為該疾病的常用治療手段，但在血透治療中，會導(dǎo)致慢性腎衰竭患者出現(xiàn)血壓變化，進(jìn)而對患者的生命安全造成威脅，嚴(yán)重情況下，還會引發(fā)死亡情況。長期調(diào)節(jié)動脈血壓時，腎臟作用十分重要，損傷腎功能很可能引發(fā)腎性高血壓[3]。相關(guān)研究表明，臨床治療僅重視血透引發(fā)的并發(fā)癥和低血壓護(hù)理，但很少研究降低高血壓和血壓的意義。本研究主要記錄患者透析過程中的血壓變化情況，經(jīng)有效降低血壓水平，提升患者生存率。

血液透析中高血壓主要由于水鈉潴留、腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增高、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性上升等原因引起。相關(guān)研究表明，患者短期內(nèi)升高收縮壓或血液透析時變異血壓均為無法獲取預(yù)后效果的關(guān)鍵指標(biāo)[4]。本次研究結(jié)果顯示。高血壓組血清磷、甲狀旁腺激素指標(biāo)高于正常血壓組，血紅蛋白、血清白蛋白指標(biāo)低于正常血壓組，差異顯著（P<0.05）。由此說明，在給予患者血液透析治療時，應(yīng)對患者過度增長體重情況進(jìn)行有效控制，預(yù)防血液透析超出濾量。

本研究結(jié)果顯示，高血壓組透析前、透析后比正常血壓組收縮壓、舒張壓及平均動脈壓均更高（P<0.05）；高血壓組比正常血壓組死亡率更高，差異顯著（P<0.05）。提示在給予患者血液透析時，若患者血壓明顯升高，會降低生存率，其主要原因是患者長時間維持高血壓水平，會引發(fā)心肌細(xì)胞和改變結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致左心室肥大，嚴(yán)重情況下，會引發(fā)左心衰竭[5]。維持血液透析患者血透前后血壓的影響因素包括血清白蛋白、甲狀旁腺激素、增長體重及血清磷，患者血壓變化還會直接聯(lián)系到死亡情況，且透析治療期間，血壓屬于敏感指標(biāo)，可改善預(yù)后效果，通過該方式對患者生存情況進(jìn)行評估[6]。相關(guān)研究表明，尿毒癥患者血透后上升0.25mmHg以上時，也會增加心血管死亡風(fēng)險，推測其機(jī)制會直接聯(lián)系到內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)[7]?；颊咴谶M(jìn)行血液透析時，會大幅度降低舒張壓和收縮壓，促使患者增加病死率，中度降低幅度的患者有著較高的生存率，尿毒癥患者血透時，低血壓是常見并發(fā)癥，患者透析時降低舒張壓，完成血液透析后，表現(xiàn)出直立性低血壓，也會促使患者明顯降低死亡率，與本研究結(jié)果不一致。本研究并未分析對抗高壓藥物，也并未從根本上消除抗高血壓藥物和死亡率關(guān)系，其次本研究對血透后，降低血壓的不同幅度會直接聯(lián)系到上升血壓情況。因此，完成血液透析后時的最低血壓會影響到患者死亡情況。經(jīng)合理控制患者血壓情況，可預(yù)防血壓出現(xiàn)明顯變化，降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者生命[8]。

總而言之，在進(jìn)行血液透析時，應(yīng)對患者體重進(jìn)行控制，與此同時，預(yù)防過度降低透析后血壓，通過有效控制患者過度升高和降低血壓，降低患者死亡率，延長患者生存時間。