沈金紅，蔡燕琴，饒翠丹

（大埔縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514299）

0 引言

現(xiàn)階段，我國(guó)的二胎政策全面開(kāi)放，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，職業(yè)女性占比越來(lái)越高，高齡孕產(chǎn)婦比例逐年提升，由于孕產(chǎn)婦年齡較高，導(dǎo)致生殖及內(nèi)分泌功能出現(xiàn)退化，相較于適齡孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及分娩風(fēng)險(xiǎn)大大提升，對(duì)母嬰生命安全造成了極大的威脅[1]。在圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)中圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)受到了孕產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員的高度重視，對(duì)優(yōu)化生產(chǎn)方式，改善不良妊娠解決具有重要作用[2]。在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中助產(chǎn)士發(fā)揮了重要作用，是產(chǎn)婦接觸最頻繁的醫(yī)護(hù)人員，其為產(chǎn)婦所提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到母嬰的安全。圍產(chǎn)期護(hù)理模式干預(yù)作為一種新型的分娩期護(hù)理方法，對(duì)優(yōu)化產(chǎn)婦分娩結(jié)局發(fā)揮了重要作用[3]。本文將于2020年11月至2021年5月在醫(yī)院中進(jìn)行生產(chǎn)的二胎高齡產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探究圍產(chǎn)期護(hù)理模式干預(yù)方法所取得的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年11 月至2021年5月，100例二胎高齡產(chǎn)婦，隨機(jī)分組法，每組50例。對(duì)照組，36-46歲，均值（40.7±3.2）歲；孕周37-41周，平均（39.2±0.5）周。觀察組，37-47歲，均值（41.2±2.6）歲；孕周 37-42周，平均（38.5±0.7）周。兩組資料無(wú)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位，二胎產(chǎn)婦；②無(wú)精神疾病者；③身體狀況良好者；④年齡>35歲者；⑤孕周≥35歲者；⑥妊娠前無(wú)抑郁史及焦慮史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重并發(fā)癥者；②免疫性、代謝性、貧血及肝腎功能損害者；③妊娠期合并癥者；④卵巢囊腫及子宮肌瘤者；⑤嚴(yán)重語(yǔ)言障礙及聽(tīng)力障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組，行常規(guī)護(hù)理法，對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，根據(jù)產(chǎn)婦的機(jī)體狀態(tài)及預(yù)產(chǎn)期，安排助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。

觀察組，行圍產(chǎn)期護(hù)理模式干預(yù)法，（1）產(chǎn)前護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體條件、文化特點(diǎn)、心理特點(diǎn)、家庭環(huán)境及妊娠狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，詢問(wèn)產(chǎn)婦既往分娩史，以便能夠有針對(duì)性的制定出科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。積極與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通和交流，為產(chǎn)婦講解高齡產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間存在的風(fēng)險(xiǎn)因素、相關(guān)注意事項(xiàng)及分娩特點(diǎn)等，以便能夠消除掉產(chǎn)婦存在的緊張、焦慮等恐懼心理狀態(tài)，叮囑產(chǎn)婦家屬應(yīng)多陪伴患者。為了能夠提升二胎高齡產(chǎn)婦的分娩信心，應(yīng)向產(chǎn)婦分享成功生產(chǎn)案例，確保其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生產(chǎn)。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：告知產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)分娩征兆時(shí)應(yīng)立即進(jìn)入到醫(yī)院中，安排責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，確保產(chǎn)房?jī)?nèi)環(huán)境的清潔性及整潔性，以此來(lái)完成對(duì)良好分娩氛圍的營(yíng)造。應(yīng)耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的心理訴求，為了能夠緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛感，應(yīng)注意分散產(chǎn)婦的注意力，并給予鼓勵(lì)。根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人的實(shí)際情況幫助產(chǎn)婦選取正確的分娩方式，確保產(chǎn)婦能夠順利分娩。告知產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)食易消化及溫?zé)犷惖氖澄?，注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。在宮縮時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦應(yīng)多喝水，并及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充。在宮縮期間告知產(chǎn)婦應(yīng)多喝水，并及時(shí)幫助產(chǎn)婦將汗水擦掉，并做好產(chǎn)婦保暖。（3）產(chǎn)后護(hù)理：當(dāng)產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束之后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知產(chǎn)婦及其家屬分娩情況，對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良心理情緒進(jìn)行安撫，以防止產(chǎn)婦宮縮而出現(xiàn)大出血。耐心為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法，并告知產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)注意事項(xiàng)，按摩產(chǎn)婦子宮，對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，產(chǎn)婦家屬應(yīng)給予產(chǎn)婦更多的關(guān)愛(ài)，以避免產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮及抑郁等癥狀。對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)情況做好記錄，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌鍛煉，并做好會(huì)陰護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)危險(xiǎn)表現(xiàn)應(yīng)立即進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程）。

觀察產(chǎn)婦分娩結(jié)局（產(chǎn)后大出血、早產(chǎn)、新生兒窒息）。

觀察產(chǎn)婦分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）。

觀察護(hù)理滿意度，滿意（80-100）分，一般滿意（60-79分），不滿意（<60）分滿意度與得分呈正比例關(guān)系[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展對(duì)比

產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展對(duì)比（±s）

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展對(duì)比（±s）

組別（n=50） 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（h） 第三產(chǎn)程（h） 總產(chǎn)程（h）觀察組 2.85±0.23 0.65±0.22 0.16±0.04 7.73±0.36對(duì)照組 8.72±0.36 0.71±0.26 0.21±0.06 8.94±0.26 t值 1.263 0.985 0.756 3.256 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦分娩結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.3 產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比

觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比[n(%)]

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理滿意度對(duì)比觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，女性的社會(huì)地位不斷提升，生活節(jié)奏的不斷加快，增加了年輕人的生活壓力，促使生育觀念發(fā)生了極大的改變，高齡產(chǎn)婦數(shù)量越來(lái)越多。近年來(lái)，我國(guó)的二胎政策全面開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)高峰發(fā)展[5]。但是高齡產(chǎn)婦由于自身的身體機(jī)能已經(jīng)達(dá)到高峰時(shí)期，陰道、卵巢及子宮等臟器均出現(xiàn)不同程度的退化，尤其是高齡產(chǎn)婦，由于自身的陰道舒張性及子宮收縮力均較弱[6]，在妊娠及分娩期間會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，傳統(tǒng)的護(hù)理方法已經(jīng)無(wú)法滿足高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)護(hù)理要求。助產(chǎn)士在分娩期間發(fā)揮了重要的作用，與產(chǎn)婦接觸更為密切，也是最熟悉產(chǎn)婦生理狀況及心理狀況者[7]，其護(hù)理工作好壞直接關(guān)系到產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及心理狀態(tài)，對(duì)助產(chǎn)士護(hù)理能力提出了較高的要求。圍產(chǎn)期護(hù)理模式干預(yù)方法作為一種新型的護(hù)理方法，在護(hù)理工作中堅(jiān)持以人為本理念[8]，將產(chǎn)婦作為護(hù)理工作的核心，符合產(chǎn)婦的心理及生理要求，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中提供了一對(duì)一的護(hù)理服務(wù)，有助于確保產(chǎn)婦能夠順利度過(guò)分娩期，剖宮產(chǎn)率大大下降，陰道分娩率提升，產(chǎn)婦掌握了分娩方法[9]，產(chǎn)程時(shí)間縮短，加快了產(chǎn)程進(jìn)展。并且護(hù)理人員還會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦的心理情緒，有針對(duì)性的給予產(chǎn)婦心理指導(dǎo)，在產(chǎn)程活躍期給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和陪伴，使產(chǎn)婦的心理壓力得以疏解，避免不良心理情緒給產(chǎn)婦帶來(lái)諸多的不良影響，生產(chǎn)結(jié)局明顯改善[10]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間低于對(duì)照組，產(chǎn)婦分娩結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明在二胎高齡產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用圍產(chǎn)期護(hù)理模式干預(yù)方法具有可行性，從產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)時(shí)護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理三方面出發(fā)開(kāi)展護(hù)理工作，為產(chǎn)婦提供了針對(duì)性及個(gè)體化的護(hù)理工作[11]，使產(chǎn)婦的焦慮及緊張心理情緒得以消除，增強(qiáng)了產(chǎn)婦的分娩信心，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分娩，提升生產(chǎn)效果及質(zhì)量[12]。

既往研究顯示，周朝霞在2017年提出，圍產(chǎn)期護(hù)理模式干預(yù)方法，第一產(chǎn)程時(shí)間為（2.88±0.21）h，第二產(chǎn)程時(shí)間 為（0.67±0.25）h，第 三 產(chǎn) 程 時(shí) 間 為（0,19±0.05）h，總產(chǎn)程時(shí)間為（7.72±0.35）h；常規(guī)分娩護(hù)理，第一產(chǎn)程時(shí)間為（8.75±0.32）h，第二產(chǎn)程時(shí)間為（0.70±0.27）h，第三產(chǎn)程時(shí)間為（0.20±0.07）h，總產(chǎn)程時(shí)間為（8.96±0.27）h。產(chǎn)程時(shí)間圍產(chǎn)期護(hù)理模式干預(yù)方法低于常規(guī)分娩護(hù)理方法。李素云在2019年提出，圍產(chǎn)期護(hù)理模式干預(yù)方法，剖宮產(chǎn)分娩率為50.00%，陰道分娩為50.00%；常規(guī)分娩護(hù)理，剖宮產(chǎn)分娩率為61.00%，陰道分娩為39.00%。常規(guī)護(hù)理模式，早產(chǎn)率為22.7%，產(chǎn)后大出血率為23.6%，新生兒窒息率為12.7%；圍產(chǎn)期護(hù)理模式干預(yù)方法，早產(chǎn)率為8.2%，產(chǎn)后大出血率為9.1%，新生兒窒息率為6.4%。圍產(chǎn)期護(hù)理模式干預(yù)方法分娩結(jié)局優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。從以上研究結(jié)果中可知在二胎高齡產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用圍產(chǎn)期護(hù)理模式干預(yù)方法所取得的效果較為理想，這與本次研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，在二胎高齡產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用圍產(chǎn)期護(hù)理模式干預(yù)方法，有助于降低產(chǎn)程時(shí)間，優(yōu)化分娩結(jié)局，提升陰道分娩率，產(chǎn)婦護(hù)理滿意度較高。