周娜，仲迎娣

（徐州市兒童醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)室，江蘇 徐州221000）

0 引言

靜脈留置針的使用具有積極效果，但同時(shí)也存在著一定的不足，如易出現(xiàn)穿刺失敗、皮膚損傷以及液體外滲等問題，由此不僅會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也容易誘發(fā)護(hù)患糾紛[1]。為更好的改善這一情況，預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施也成為了新生兒靜脈留置針護(hù)理中的必然選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從我院自2019年1月至2020年12月期間接診的靜脈留置針新生兒中隨機(jī)選取100例，并按照隨機(jī)數(shù)字表示的方法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，每組患兒50例。對(duì)照組中，男性患兒24例，女性患者26例，日齡3~8d，平均4d，疾病類型：病理性黃疸14例，缺氧缺血性腦病24例，肺炎12例.實(shí)驗(yàn)組中，男性患兒22例，女性患兒28例，日齡4~7d，平均5d，疾病類型：病理性黃疸12例，缺氧缺血性腦病25例，肺炎13例。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒按照常規(guī)護(hù)理模式給予護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容有：（1）采取常規(guī)穿刺置管方法，并采用無菌透明膜進(jìn)行固定；（2）在靜脈留置期間加強(qiáng)巡視工作；（3）結(jié)合患兒的年齡、藥物性質(zhì)進(jìn)行輸液速度的合理調(diào)控，對(duì)穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，每日進(jìn)行1次無菌透明膜的更換。實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同步實(shí)施預(yù)見性靜脈留置針護(hù)理工作，在進(jìn)行穿刺前由護(hù)士長牽頭帶領(lǐng)護(hù)理人員針對(duì)患兒靜脈留置過程中常見并發(fā)癥（如靜脈炎）的發(fā)生原因進(jìn)行歸納和分析，并通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和組間討論制定個(gè)性化的預(yù)見性護(hù)理方案。

1.3 藥液外滲預(yù)防性護(hù)理

因患兒均為新生兒，皮膚柔嫩且表皮組織較薄，血管較細(xì)，缺乏彈性，很容易出現(xiàn)皮膚損傷。如果出現(xiàn)藥液外滲的情況，將會(huì)對(duì)患兒造成十分嚴(yán)重的后果。對(duì)此，在護(hù)理過程中需注意：（1）在選擇血管穿刺時(shí)，盡量選擇管徑較為粗大同時(shí)血流較為集中和豐富的部位進(jìn)行穿刺，該穿刺方式普遍適用于對(duì)藥物滲透性高和血管刺激較大以及存在不良反應(yīng)的新生兒。（2）嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，每次輸液前，應(yīng)抽回血并使用脈沖式手法沖洗血管通路裝置，以評(píng)估導(dǎo)管功能。（3）在注射過程中如果涉及到鈣劑和甘露醇等藥物時(shí)，需重新選擇靜脈進(jìn)行注射，同時(shí)密切關(guān)注患兒是否存在過敏反應(yīng)。特別是在涉及到一些刺激性較大的抗生素藥物（如夫西地酸）使用時(shí)，需選擇精密過濾的輸液器，同時(shí)加設(shè)警示牌，加強(qiáng)輸液巡視工作。在注射多巴胺等活性藥物時(shí)，需提前確定靜脈輸液的通暢性，并采取患兒兩條靜脈通路輪流注射的方法。

1.4 留置針敷貼預(yù)見性護(hù)理

在進(jìn)行留置針敷貼時(shí)，因新生兒皮膚的特殊性很容易出現(xiàn)黏膠過敏問題，而且也很容易出現(xiàn)留置針敷貼方法不正確或敷貼時(shí)間過長或動(dòng)作力度較大等問題。對(duì)此，我科室對(duì)于新生兒靜脈留置針敷貼方面所采取的具體措施為：（1）首先在敷貼材料的選擇上，盡量選擇一些低敏性和較好透氣性的敷貼材料，以此來有效的降低患兒的皮膚過敏問題。（2）強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理管理，保證在執(zhí)行敷貼操作時(shí)能夠的無菌化，并能夠使用正確的操作方法，即：將其自然下垂，敷于穿刺點(diǎn)的中間位置，并由中間緩緩的向四周輕輕按壓固定。（3）加強(qiáng)巡視監(jiān)查，一旦出現(xiàn)敷貼污染的情況需及時(shí)的進(jìn)行更換。在進(jìn)行敷貼更換時(shí)，為避免造成患兒皮膚的撕脫傷，預(yù)前進(jìn)行濕潤，隨后使敷貼與皮膚呈0°或180°夾角，一邊按壓一邊揭膜，所有護(hù)理操作都要保證做到動(dòng)作輕柔和謹(jǐn)慎。

1.5 拔針和頭皮針針頭脫出的預(yù)見性護(hù)理

一般在輸液的最后階段，患兒總會(huì)出現(xiàn)手舞足蹈和哭鬧的問題，由此也會(huì)對(duì)護(hù)理人員的拔針工作造成較大的困難，情況嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)拔針、頭皮針頭的脫出問題，甚至出現(xiàn)新生兒被針頭扎傷等。對(duì)此，我科室所采取的預(yù)見性處理措施為:對(duì)哭鬧嚴(yán)重的患兒，使用嬰兒手套將其進(jìn)行包裹，對(duì)其行為進(jìn)行約束，避免由于患兒的“亂動(dòng)”而誘發(fā)不良事件的發(fā)生。對(duì)使用微量注射泵輸液的患兒，使用膠布將頭皮針的針柄和靜脈留置針固定好，以避免出現(xiàn)患兒被扎傷的問題。對(duì)于個(gè)別患兒在采取相應(yīng)的約束措施之后仍存在哭鬧嚴(yán)重和難以安靜表現(xiàn)的，可給予少量的鎮(zhèn)定劑。

1.6 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患兒的一次穿刺成功率及在治療過程中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不良事件主要涉及液體外滲、針頭脫出及黏貼傷等。

統(tǒng)計(jì)兩組患兒在靜脈留置期間靜脈炎發(fā)生率。靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)制定的新生兒靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，靜脈炎嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）I級(jí)：靜脈留置針部位見局部的紅腫或水腫，靜脈無索樣變化且無硬結(jié)；（2）Ⅱ級(jí)：靜脈留置針部位可見局部紅腫或水腫，靜脈局部呈現(xiàn)索樣變化但無硬結(jié)；（3）Ⅲ級(jí)別：靜脈穿刺部位局部見水腫或紅腫，靜脈局部呈現(xiàn)索樣變化且存在硬結(jié)。

統(tǒng)計(jì)兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。依據(jù)《患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)表》[2]針對(duì)家屬的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，評(píng)分為91~100的為十分滿意，評(píng)分在81~90分的為滿意，71~80分的為比較滿意，低于70分的為不滿意，滿意度=（十分滿意+滿意+比較滿意）/病例數(shù)*100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一次穿刺成功率和不良事件發(fā)生率比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組患兒一次穿刺成功率為92.00%，顯著高于對(duì)照組的76.00%（P<0.05）；在不良事件發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的16.00%（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒靜脈置管期間靜脈炎發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒中靜脈炎發(fā)生總計(jì)4例，發(fā)生率為8.00%，對(duì)照組中靜脈發(fā)生總計(jì)9例，靜脈炎發(fā)生率為18.00%,P<0.05，詳見表2。

表2 兩組患兒靜脈置管期間靜脈炎發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒家屬對(duì)此次護(hù)理工作滿意度為84.00%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組的96.00%，P<0.05，詳見表3所示。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

靜脈留置針屬于一類頭皮針的更新?lián)Q代產(chǎn)品，其套管也均是由較為先進(jìn)的生物材料制作而成，具有柔韌性高、對(duì)機(jī)體血管刺激小等優(yōu)點(diǎn)，可結(jié)合臨床需要給予必要的治療輔助，能夠有效的減少輸液外滲、穿刺疼痛以及感染事件的發(fā)生。

但隨著靜脈留置針在臨床疾病治療過程中應(yīng)用的漸趨普遍化，由此所引發(fā)的靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥（如靜脈炎）發(fā)生率也越來越高[3]。新生兒，作為臨床救治中一類特殊群體，在靜脈留置針治療過程中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高，究其原因主要在于：第一，護(hù)理人員穿刺部位選擇不當(dāng)導(dǎo)致新生兒血管損傷，進(jìn)而誘發(fā)藥液滯留，出現(xiàn)靜脈栓塞或靜脈炎；第二，穿刺操作前未進(jìn)行嚴(yán)格的消除處理或未嚴(yán)格遵循無菌化操作理念，導(dǎo)致病菌感染，誘發(fā)靜脈炎。第三，反復(fù)穿刺操作對(duì)新生兒血管造成較大刺激；第四，高滲性藥物的應(yīng)用，造成新生兒靜脈細(xì)胞脫水變形，進(jìn)而誘發(fā)血管損傷發(fā)生靜脈炎。靜脈炎是新生兒靜脈留置針治療過程中比較高發(fā)的一類嚴(yán)重并發(fā)癥，除此之外還有藥物外滲、針頭脫出、黏貼傷等，均對(duì)患兒的治療產(chǎn)生了嚴(yán)重的不利影響。為更好的規(guī)避這些問題的發(fā)生，從而更好的保證臨床護(hù)理質(zhì)量及治療效果，加強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，引入預(yù)見性護(hù)理也就成為了新生兒靜脈留置針護(hù)理的一項(xiàng)必然選擇。

預(yù)見性護(hù)理同一般護(hù)理模式有所不同，其屬于在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上優(yōu)化和改進(jìn)而形成的一套全新的護(hù)理模式。在預(yù)見性護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理人員能夠提前針對(duì)治療或護(hù)理過程中患兒所可能潛在的疾病以及可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行提前的預(yù)估，并制定和實(shí)施相應(yīng)的防護(hù)策略，從而達(dá)成有效規(guī)避治療和護(hù)理不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在此次研究中，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，主要內(nèi)容包括分析靜脈炎預(yù)防護(hù)理、針頭脫出預(yù)見性護(hù)理以及敷貼傷預(yù)見性護(hù)理藥物外滲預(yù)防性護(hù)理等內(nèi)容。結(jié)合新生兒可能出現(xiàn)的系列并發(fā)癥給予了全方位的細(xì)化護(hù)理，因此也達(dá)成良好的護(hù)理效果。

因此，預(yù)見性護(hù)理在新生兒靜脈留置針護(hù)理中的實(shí)施，有效的提升了一次穿刺成功率，并顯著的降低了不良事件的發(fā)生率和靜脈炎發(fā)生率，緩解了患兒痛苦，促進(jìn)了患兒康復(fù)，也促使患兒家屬滿意度大幅度提升，發(fā)揮出了優(yōu)異的臨床應(yīng)用效果。