留永健，田欣倫，徐凱峰

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100730)

2019年新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)席卷全球，危害人類健康之外，還給日常生活、學(xué)習(xí)和工作等方方面面都帶來了很大影響[1]。隨著COVID-19的廣泛傳播，全球廣大學(xué)生的復(fù)課受到了很大的限制，此次疫情促使醫(yī)學(xué)生的遠(yuǎn)程教學(xué)成為必須。醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)課，如何讓學(xué)生進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生遠(yuǎn)程教學(xué)的效果需要被關(guān)注和評(píng)價(jià)[2]。為了了解疫情期間遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)專業(yè)課對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響，本研究對(duì)108位醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，期望通過本問卷為日后的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供一些有益的幫助。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

問卷供設(shè)計(jì)問題18道，100%的學(xué)生回復(fù)了全部問題。問題內(nèi)容包括：網(wǎng)課學(xué)習(xí)的時(shí)間、效果、優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，是否觀看課程回放，是否愿意日后接收遠(yuǎn)程課程等方面。具體問卷見附件。

23位學(xué)生來自北京市，9名來自山東省，7名來自廣東省，6位學(xué)生來自四川省，6位學(xué)生來自河南省，5名來自河北省，5名來自江蘇省，5名來自山西省，4位學(xué)生來自福建省，4位學(xué)生來自湖南省，4名來自云南省，3名學(xué)生來自吉林省，3名來自重慶市，3名來自浙江省，3名來自貴州省，3名來自陜西省，2名來自安徽省，2名來自內(nèi)蒙古自治區(qū)，2名來自海南省，2名來自江西省，2名來自湖北省，還有來自寧夏回族自治區(qū)、廣西壯族自治區(qū)、遼寧省和黑龍江省的學(xué)生各1名。

本研究通過了北京協(xié)和醫(yī)院的機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)審批(審批號(hào)SK-1257)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

組間比較，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 課程的基本情況

共計(jì)108位學(xué)生回復(fù)了問卷，98位學(xué)生來自北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院4～8年級(jí)，其余10位為外校學(xué)生。其中54名學(xué)生是8年制的4～8年級(jí)學(xué)生，35名碩士研究生，其余19名為博士研究生。51位學(xué)生(47%)接受了網(wǎng)絡(luò)臨床課學(xué)習(xí)，76人(70%)接受了網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，26人同時(shí)還(24%)接受了網(wǎng)絡(luò)人文課程的學(xué)習(xí)。8名學(xué)生(7%)的遠(yuǎn)程教學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)間在1周以內(nèi)，5位學(xué)生的遠(yuǎn)程教學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)間在1周～1個(gè)月，58位學(xué)生(54%)的遠(yuǎn)程教學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)間在1～3個(gè)月，37位學(xué)生(34%)參加了超過3個(gè)月的課程學(xué)習(xí)。33位學(xué)生每天上課<2 h，33位學(xué)生每天上課2～3 h，42位學(xué)生每天上課4～7 h，沒有每天上課超過8 h的學(xué)生。

2.2 課程的學(xué)習(xí)效果

僅12位學(xué)生(11%)認(rèn)為遠(yuǎn)程教學(xué)可以達(dá)到實(shí)體課程100%的效果。55位學(xué)生認(rèn)為遠(yuǎn)程教學(xué)可以達(dá)到實(shí)體課程80%～99%的效果。35位學(xué)生認(rèn)為遠(yuǎn)程教學(xué)可以達(dá)到實(shí)體課程50%～79%的效果，僅6位學(xué)生認(rèn)為遠(yuǎn)程教學(xué)僅能達(dá)到實(shí)體課程<50%的效果。

2.3 導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不佳的可能因素

影響遠(yuǎn)程教學(xué)效果的因素最常見的是注意力不容易集中(69/108，64%)，其次為網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定(62/108，57%)，與老師互動(dòng)不足(37/108，34%)、與同學(xué)互動(dòng)不足(25/108，23%)、教師準(zhǔn)備課程不充分(15/108，14%)也占有一定比例。網(wǎng)絡(luò)授課的不足之處還包括：疑問不能及時(shí)回復(fù)；沒有交互感；體系不完整；對(duì)實(shí)驗(yàn)課影響較大；沒有老師督促導(dǎo)致復(fù)習(xí)不足。

對(duì)于教師的課程準(zhǔn)備，57名學(xué)生(53%)認(rèn)為教授的課程準(zhǔn)備充分，但是其余51名學(xué)生(47%)認(rèn)為教授的課程準(zhǔn)備因人而異。

2.4 影響學(xué)生是否愿意繼續(xù)遠(yuǎn)程教學(xué)的因素

87位學(xué)生(81%)愿意在今后繼續(xù)接收遠(yuǎn)程教學(xué)，僅21位學(xué)生(19%)不愿繼續(xù)接收遠(yuǎn)程教學(xué)。

學(xué)生認(rèn)為遠(yuǎn)程教學(xué)如果能達(dá)到面授課程的比例越高，就越傾向于選擇網(wǎng)絡(luò)授課；而擔(dān)心遠(yuǎn)程教學(xué)導(dǎo)致自己掌握不足的學(xué)生，傾向于選擇面授(P<0.01)。此外，認(rèn)為遠(yuǎn)程教學(xué)可以減輕作業(yè)負(fù)擔(dān)的學(xué)生更傾向于選擇網(wǎng)絡(luò)授課。不容易集中注意力是造成學(xué)生日后不選擇網(wǎng)絡(luò)授課的主要因素(表1)。

表1 學(xué)生是否愿意日后接受遠(yuǎn)程教學(xué)的影響因素比較Table 1 The comparison of characteristics of whether or not the medical students prefer to take Web-based teaching in the future

續(xù)表1

34位學(xué)生(31%)認(rèn)為目前的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)并未帶來焦慮，30位學(xué)生(28%)擔(dān)心遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)導(dǎo)致自己未能全面掌握知識(shí)。其余44位學(xué)生(41%)承認(rèn)遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)帶來了一定焦慮，但是并不擔(dān)心自己沒能全面掌握知識(shí)。感到焦慮的學(xué)生更不愿意日后選擇遠(yuǎn)程教學(xué)形式(12/21，57%與18/87，21%，P<0.01)。

67名學(xué)生(62%)認(rèn)為遠(yuǎn)程教學(xué)的作業(yè)與面授課程的作業(yè)負(fù)擔(dān)相似，17名學(xué)生認(rèn)為遠(yuǎn)程教學(xué)的作業(yè)負(fù)擔(dān)多于面授課程，但也有24名學(xué)生(22%)遠(yuǎn)程教學(xué)減輕了作業(yè)負(fù)擔(dān)。有趣的是，認(rèn)為遠(yuǎn)程教學(xué)減輕作業(yè)負(fù)擔(dān)的學(xué)生更傾向于選擇日后的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)方式(8/21，38%與59/87，68%，P<0.05)。不能集中注意力是不選擇遠(yuǎn)程教學(xué)的注意原因(7/21，33.3%與75/87，86.2%，P<0.001)。

69名學(xué)生(64%)考慮看課程回放，其余39名學(xué)生(36%)不會(huì)看課程回放。關(guān)于課程回放的使用比例，62名學(xué)生(57%)使用超過30%，91名學(xué)生(84%)認(rèn)為自己能從課程回放中獲益。需要看課程回放的原因中，40名學(xué)生(37%)由于當(dāng)時(shí)未能聽懂而需要看課程回放，另有39名學(xué)生(36%)由于當(dāng)時(shí)有事耽誤或是另有安排而看課程回放；還有5名學(xué)生由于網(wǎng)速太差而需要看課程回放。但是沒有發(fā)現(xiàn)課程回放的使用與否對(duì)于日后遠(yuǎn)程教學(xué)的選擇產(chǎn)生影響。

遠(yuǎn)程教學(xué)也有一些優(yōu)勢(shì)，包括以下方面：時(shí)間自由，可以隨時(shí)暫停和回放(92/108，85%)，地點(diǎn)自由(90/108，83%)，舒適度高(64/108，59%)，節(jié)約時(shí)間(60/108，56%)。此外，學(xué)生還發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)授課的PPT更清晰；討論相比實(shí)體課堂更開放，不容易尷尬。但是這些優(yōu)點(diǎn)并未對(duì)學(xué)生日后選擇遠(yuǎn)程教學(xué)產(chǎn)生影響。

3 討論

醫(yī)學(xué)的教育改革一直收到廣泛關(guān)注，醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐科學(xué)，遠(yuǎn)程教學(xué)的有效性需要得到評(píng)估。新冠疫情導(dǎo)致全球?qū)W生不能復(fù)學(xué)，為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的評(píng)估提供了一個(gè)良好的樣本。本研究對(duì)疫情期間的中國(guó)醫(yī)學(xué)生做了調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生愿意進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)，且認(rèn)為遠(yuǎn)程教學(xué)可以達(dá)到80%以上的面授效果。影響遠(yuǎn)程教學(xué)效果的因素主要是注意力不容易集中和網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定。

以往學(xué)者提出，與其說是遠(yuǎn)程教育能否用于醫(yī)學(xué)教學(xué)，不如說是如何能做好網(wǎng)絡(luò)教學(xué)[3]。薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)，基于面授的遠(yuǎn)程教學(xué)能改善醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)效果，學(xué)習(xí)技巧甚至改善患者的療效[4-5]。COVID-19的流行導(dǎo)致無法進(jìn)行面授課程，本研究利用此機(jī)會(huì)為醫(yī)學(xué)生的遠(yuǎn)程教學(xué)評(píng)估提供了依據(jù)。如何能提高遠(yuǎn)程教學(xué)的效果，從本研究中可以初現(xiàn)端倪。為了能讓網(wǎng)課更加穩(wěn)定，建議教師能提前錄播，但是在課程全程進(jìn)行互動(dòng)。此外，錄播課程能反復(fù)回看可以讓學(xué)生獲得更好的學(xué)習(xí)結(jié)果。對(duì)課程進(jìn)行成體系的設(shè)計(jì)，避免在不同教師和課程間造成重復(fù)信息或是知識(shí)缺失對(duì)課程效果也有幫助[6]。

為了避免課程效果不佳，對(duì)于實(shí)際操作課，不宜網(wǎng)絡(luò)授課，沒有教師的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)可能導(dǎo)致學(xué)生的小問題得不到及時(shí)解答，延誤學(xué)習(xí)進(jìn)程[7]。對(duì)自律性差的學(xué)生來說網(wǎng)絡(luò)授課面臨更大的挑戰(zhàn)。

對(duì)于教師而言，課上提供一些問題，定期考核將為學(xué)生提供了解自己掌握課程程度的機(jī)會(huì)，這也會(huì)給學(xué)生的遠(yuǎn)程教學(xué)效果建立自信。

遠(yuǎn)程教學(xué)具有一些優(yōu)點(diǎn)，解除了老師授課地點(diǎn)和學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間地點(diǎn)的限制，甚至能有更大的授課范圍，可以讓偏遠(yuǎn)落后地區(qū)也能享受與發(fā)達(dá)地區(qū)學(xué)生一樣的教學(xué)資源。前提是落后地區(qū)也有良好的網(wǎng)絡(luò)信號(hào)。國(guó)外也有研究發(fā)現(xiàn)，在COVID-19流行期間采用遠(yuǎn)程臨床授課也有一定的效果[1,6,8-10]。與以往的研究相似[2]，多數(shù)學(xué)生愿意接受遠(yuǎn)程教學(xué)這種形式的教學(xué)[11-12]。

本研究的局限性有以下方面：1)參與本研究的多數(shù)受試者來自北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，這些學(xué)生普遍有較好的網(wǎng)絡(luò)資源，因此本樣本對(duì)于邊遠(yuǎn)地區(qū)學(xué)生不具有代表性。但是，本研究的受試者學(xué)生來自中國(guó)25個(gè)省市自治區(qū)，因此具有一定的地域代表性。2)本研究的受試者人群主要來自北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，這也是中國(guó)最好的醫(yī)學(xué)院之一，因此這些學(xué)生普遍自律性較好。因此本研究?jī)A向于得出更利于遠(yuǎn)程教學(xué)的結(jié)論。

總之，COVID-19的全球流行可能趨于常態(tài)化和慢性化，因此遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)，甚至遠(yuǎn)程醫(yī)療，在今后的醫(yī)學(xué)中可能會(huì)發(fā)揮更重要的意義。對(duì)于不同地域甚至邊遠(yuǎn)地區(qū)遠(yuǎn)程教學(xué)的可及性，使得遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅可以用于危機(jī)時(shí)刻，也可以用于正常的學(xué)習(xí)和生活中。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，5G的普及，遠(yuǎn)程教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)信號(hào)穩(wěn)定性不再成為限制網(wǎng)課效果的因素時(shí)，經(jīng)過良好設(shè)計(jì)的遠(yuǎn)程教學(xué)將為醫(yī)學(xué)教育的普及做出更好的貢獻(xiàn)。