王麗均，王士兵

南通市海安中醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南通226600

腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，其中直腸癌發(fā)病率較高。目前，手術(shù)是治療腸癌的有效措施，但因腸癌手術(shù)多為開放術(shù)式，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后患者痛感較強(qiáng)，易引發(fā)胃腸功能絮亂，不利于患者康復(fù)。艾灸是中醫(yī)傳統(tǒng)針灸療法，其理論是通過艾灸刺激穴位，從而改善人體絮亂的生理功能。有報(bào)道認(rèn)為，應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，對(duì)特定穴位進(jìn)行艾灸，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓，可改善腸癌術(shù)后患者疼痛，恢復(fù)胃腸功能［1］。因此，本研究探討耳穴貼壓及艾灸對(duì)腸癌術(shù)后患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析南通市海安中醫(yī)院2014年1月至2016年12月收治的82 例腸癌手術(shù)患者臨床資料。依據(jù)護(hù)理措施不同分為對(duì)照組與觀察組各41 例。對(duì)照組中男20 例，女21 例；年齡32～97 歲，平均（70.59±10.59）歲；手術(shù)時(shí)間2.55～4.3 h，平均手術(shù)時(shí)間（3.59±0.74）h。觀察組中男23 例，女18 例；年齡32～97 歲，平均（70.59±10.59）歲；手術(shù)時(shí)間2.54～4.4 h，平均手術(shù)時(shí)間（3.54±0.76）h。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）病理檢查確診為腸癌患者；2）已接受手術(shù)治療患者；3）依存性較好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者；2）手術(shù)禁忌癥者；3）哺乳期、妊娠期患者；4）抑郁癥患者；5）合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.4 治療方法對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，如飲食控制、藥物鎮(zhèn)靜及腸胃減壓等。觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上使用耳穴貼壓及艾灸。

1.4.1 耳穴貼壓 術(shù)前24 h 對(duì)患者耳部用酒精消毒，輕度按摩已選好的穴位，事先將王不留行籽打碎成粉，粘貼在醫(yī)用膠帶上，再將膠帶粘貼在患者耳部穴位。應(yīng)用食指和拇指輕輕按摩穴位，待患者適應(yīng)后，加重按摩力度，期間詢問患者感受，直到患者耳后穴位產(chǎn)生酸、脹、麻、熱感覺，休息3 min后，再次開始按摩，每次按摩時(shí)間不超過5 min，每隔1 h 按摩1 次。選穴：主穴選取神門、直腸，根據(jù)辨證原則，若濕熱蘊(yùn)結(jié)配屏尖；氣滯血瘀配肝、脾穴，氣虛血虧配脾、腎。

1.4.2 艾灸 于術(shù)后患者麻醉感完全消失后進(jìn)行艾灸，每日1 次，每穴位艾灸4～5 min。選穴：本組患者艾灸主穴選會(huì)陽、承山、孔最、二白、小腸俞；若濕熱蘊(yùn)結(jié)配陽溪，氣虛血虧配百會(huì)，氣滯血瘀配血海。艾條為本科室自制，主要由艾葉、降香、藿香、白芷、陳皮、丹參等組成，艾灸前將所有中藥打碎成末，壓制成艾灸棒。進(jìn)行溫和灸，先將艾灸棒尖端處點(diǎn)燃，等充分燃燒至艾灸棒燃端燙手但不傷手后對(duì)準(zhǔn)所選穴位，距離皮膚2.5～3.0 cm左右施灸，以患者局部皮膚發(fā)紅，且出現(xiàn)溫?zé)岣袨橐恕?/p>

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛評(píng)估 術(shù)后第1、3、5、7 天使用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，0～10 表示疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大，代表疼痛越強(qiáng)。

1.5.2 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 記錄患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排氣、排便、進(jìn)食時(shí)間。

1.5.3 胃腸反應(yīng)分級(jí) 應(yīng)用科室自制胃腸反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，于術(shù)后第7 天統(tǒng)計(jì)患者惡心、嘔吐次數(shù)。胃腸反應(yīng)0 級(jí)：無惡心、嘔吐現(xiàn)象；1級(jí)：出現(xiàn)惡心癥狀，但無嘔吐癥狀；2 級(jí)：出現(xiàn)惡心伴1～3 次嘔吐；3 級(jí)：出現(xiàn)惡心且伴嘔吐次數(shù)＞3次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評(píng)分兩組患者術(shù)后第1 天VAS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后第3、5、7天觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組觀察組tP例數(shù)41 41術(shù)后第1天8.14±1.02 8.15±1.03 0.060 0.952術(shù)后第3天7.29±1.05 6.59±1.08 5.078 0.000術(shù)后第5天6.59±1.29 5.48±1.54 4.836 0.000術(shù)后第7天5.18±0.19 3.59±1.47 9.412 0.000

2.2 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排氣、排便、進(jìn)食時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s） h

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s） h

組別對(duì)照組觀察組tP例數(shù)41 41腸鳴音恢復(fù)時(shí)間30.26±1.52 21.24±1.06 42.524 0.000首次排氣時(shí)間46.59±3.25 31.59±3.05 29.429 0.000首次排便時(shí)間57.59±3.25 46.54±2.18 24.665 0.000首次進(jìn)食時(shí)間34.59±1.84 28.47±1.21 24.274 0.000

2.3 胃腸反應(yīng)分級(jí)兩組患者胃腸反應(yīng)分級(jí)比較有差異（Z=2.213，P=0.001），見表3。

表3 兩組患者胃腸反應(yīng)分級(jí)比較

3 討論

手術(shù)是治療腸癌有效術(shù)式，但因手術(shù)時(shí)間長，操作較多，會(huì)改變患者原有腸道解剖關(guān)系，延長整理大、小腸位置時(shí)間，加之術(shù)前及術(shù)中使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，嚴(yán)重影響患者胃腸功能的恢復(fù)［2-4］。同時(shí)，腸癌手術(shù)多為大型開放手術(shù)，術(shù)后痛感較強(qiáng)，從而加重了胃腸功能紊亂，不利于手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)［5-8］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸癌會(huì)消耗大量氣血，而且大型腸癌手術(shù)在大量損失氣血的同時(shí)加重正氣消耗，氣虛則血虧，血虧則氣機(jī)不暢，氣機(jī)不暢則血瘀，血瘀易致胃腸功能絮亂［9-12］。胃腸歸陽明經(jīng)，若通降有序則生化有源；若胃失和降則腸失轉(zhuǎn)化，引發(fā)氣機(jī)上逆，腹脹胃飽，治療應(yīng)以通氣為主［13］。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用耳貼及艾灸治療后VAS 評(píng)分較低；提示耳穴貼壓及艾灸可緩解患者術(shù)后疼痛［14-17］，減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)［18-19］，穩(wěn)定患者生理指標(biāo)。腸癌術(shù)后患者內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)異常敏感，通過艾灸會(huì)陽、承山、孔最、二白等穴位，可快速激活該系統(tǒng)并起到有效鎮(zhèn)痛作用。觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排氣、排便、進(jìn)食時(shí)間和胃腸反應(yīng)分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴貼壓及艾灸能改善胃腸功能。針灸百會(huì)穴可優(yōu)化肛門及其周邊血流動(dòng)力學(xué)，提高肛門組織支撐力；艾灸溪穴可起到安神、清熱解毒的作用，并降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)［20］。耳穴貼壓穴神門、直腸等穴位，可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，激發(fā)體內(nèi)非特異性防御反應(yīng)，尤其是按壓直腸穴位可有效緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣，從而恢復(fù)胃腸功能，促使患者盡早排氣、排便，有利于患者盡早進(jìn)食。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上耳穴壓貼與艾灸聯(lián)合應(yīng)用可改善腸癌手術(shù)患者術(shù)后疼痛，減少應(yīng)激反應(yīng)，優(yōu)化胃腸功能，盡早排氣、排便、飲食，有利于患者康復(fù)。