臧 波，周慧敏

青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島266100

痛風是臨床常見病、多發(fā)?。?］，是體內(nèi)嘌呤代謝失常、血尿酸升高的一種疾病［2-3］，發(fā)作時表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)腫痛，且伴有活動受限，長期發(fā)作可形成痛風石或結(jié)節(jié)，致使關(guān)節(jié)畸形、活動障礙，影響患者生活質(zhì)量［4］。急性發(fā)作期臨床常采用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿等對癥處理，但因其副作用較大，不宜長期使用。本研究觀察蠲痹歷節(jié)清方聯(lián)合塞來昔布治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的療效及其可能的作用機制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017年12月至2018年6月青島市第八人民醫(yī)院門診及急診收治的急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者60 例隨機分為兩組各30 例。治療組中男26例，女4例；平均年齡（52.3±4.3）歲；平均病程（5.1±1.2）年。對照組中男24例，女6例；平均年齡（53.1±4.5）歲；平均病程（4.6±1.4）年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照美國風濕病協(xié)會1997年制定的《急性痛風關(guān)節(jié)炎分類診斷標準》［5］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］中濕熱蘊結(jié)證標準。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，局部膚溫升高，遇冷痛減，偶有心煩，口渴欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標準1）符合上述診斷標準者；2）痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者；3）入組1 周前內(nèi)未服用過糖皮質(zhì)激素、降尿酸等影響療效評價藥品者；4）患者簽訂知情同意書，并配合治療。

1.4 排除標準1）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、緩解期痛風性關(guān)節(jié)炎者；2）合并嚴重心、腦、血管等疾病者；3）非原發(fā)性痛風性關(guān)節(jié)炎者；4）對本觀察藥物過敏者。

1.5 脫落標準1）患者要求退出；2）出現(xiàn)藥物過敏；3）未按醫(yī)囑規(guī)律服藥。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 飯后口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：0.2 g/粒）每天1 次，每次1 粒，首劑2粒。

1.6.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上應用蠲痹歷節(jié)清方。藥物組成：蒼術(shù)、黃芩、苦參、知母、茵陳、當歸各15 g，土茯苓、姜黃各10 g，甘草8 g。每天1劑，水煎早晚分服。

兩組均連續(xù)治療2 周。治療期間囑患者低嘌呤飲食，多飲水，規(guī)律服藥，急性發(fā)作期間制動，注意休息。

1.7 觀察指標1）治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血，檢測血清尿酸（uric acid，UA）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及血清C 反應蛋白（c-reactive protein，CRP）。2）參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］擬定。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動度正?；蚪咏＃缓棉D(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀緩解；無效：用藥后臨床癥狀無任何緩解。

1.8 統(tǒng)計學方法應用SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗，組間比較采用方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效及總有效率分別為15例、7例、5例、3例及90.0%（27/30），對照組分別為10例、6例、6例、8例及73.3%（22/30），總有效率治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 血尿酸、血沉和CRP治療后兩組患者血尿酸、血沉及CRP比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后UA、CRP及ESR比較（±s）

表1 兩組患者治療前后UA、CRP及ESR比較（±s）

注：與本組治療前比較，*表示P＜0.05；與對照組治療后比較，#表示P＜0.05

組別對照組治療組例數(shù)30 30時間治療前治療后治療前治療后UA（umol/L）484.19±34.10 302.25±32.34*465.32±33.26 279.24±31.26*#CRP（mg/L）36.42±9.36 19.42±10.44*36.25±8.51 18.22±10.33*#ESR（mm/h）45.92±11.21 16.32±10.31*45.51±11.22 13.56±10.28*#

3 討論

急性痛風性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”“歷節(jié)病”范疇，有研究［8-10］顯示：因嗜食辛辣之品內(nèi)生濕熱，入里化熱，因此我國濕熱蘊結(jié)證為痛風性關(guān)節(jié)炎的主要證型。蠲痹歷節(jié)清方為熊輝教授治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗方，方中蒼術(shù)、茵陳清熱除濕為君；知母、苦參、黃芩清熱利濕解毒，為臣；當歸、土茯苓、姜黃活血通絡(luò)止痛為佐；甘草緩急止痛為使。全方共奏清熱除濕，活血通絡(luò)之功。本研究結(jié)果顯示，蠲痹歷節(jié)清方聯(lián)合塞來昔布膠囊治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊結(jié)型，可有效避免單一治療的弊端，聯(lián)合用藥對血尿酸及炎性指標的改善均優(yōu)于單一用藥，值得臨床推廣運用。