閆 起，周忠光，楊 波，梁 華，李澤光，趙福紅，姜 北△

1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040；2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

麻木，又稱不仁，是以局部或全身肌膚、肢體發(fā)麻，甚或全然不知痛癢為臨床癥狀的一類(lèi)病證［1］。麻為木之始，木為麻之甚。麻木的發(fā)生多由氣虛失運(yùn)、血虛不榮、風(fēng)濕痹阻、痰瘀阻滯等導(dǎo)致氣血不通，皮膚經(jīng)脈失養(yǎng)而引起［2］。麻木是以癥狀命名的疾病，可見(jiàn)于多種疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的周?chē)窠?jīng)損害，如糖尿病、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、骨質(zhì)疏松癥等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如脊髓損傷、腦出血等；局部缺血性疾病，如血栓閉塞性脈管炎等。這些疾病常以麻木為主癥或兼癥［3］?！吨嗅t(yī)方劑大辭典》對(duì)我國(guó)上自秦、漢，下迄現(xiàn)代（1986年）所有有名的方劑進(jìn)行了系統(tǒng)整理［4］，因此運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法，分析篩選出辭典中治療麻木的方劑，探析其組方規(guī)律、用藥特點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源《中醫(yī)方劑大辭典》中所收載的主治為“遍身麻木、身體頑麻、肌肉不仁、麻木不仁、周身麻脹、遍身麻、手足頑麻、皮肌不仁、兩腿麻木、指麻臂冷、口舌麻木、頭面麻木”等的方劑。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)方藥組成明確；主治中明確提及“麻、木、不仁”等詞匯。如《嵩崖尊生》卷十二所載八仙湯?！窘M成】當(dāng)歸一錢(qián)，茯苓一錢(qián)，川芎、熟地、陳皮、半夏、羌活各七分，白芍八分，人參、秦艽、牛膝各六分，白術(shù)四錢(qián)，桂枝三分，柴胡四分，防風(fēng)五分，炙甘草四分。【用法】水煎服?！局髦巍繙喩砺槟?。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)雖主治中包括“麻、木、不仁”，但為外用方，如萬(wàn)靈膏?！痉皆础俊侗静菥V目》卷十七引《摘玄方》?！窘M成】甘遂二兩，蓖麻子仁四兩，樟腦一兩?！居梅ā繐v作餅，貼之?！局髦巍柯槟咎弁础?/p>

1.4 篩選結(jié)果及名稱規(guī)范化按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選治療麻木的方劑111首。文獻(xiàn)中涉及的中藥名稱均參照《中華人民共和國(guó)藥典》［5］和《中藥大辭典》［6］進(jìn)行規(guī)范化處理，如“佛耳草”規(guī)范為“鼠曲草”，“干蝎”規(guī)范為“全蝎”，“敗龜”規(guī)范為“龜甲”，“蒺藜子、白蒺藜、蒺藜”規(guī)范為“刺蒺藜”，“米殼”規(guī)范為“罌粟殼”，“天蓼木”規(guī)范為“木天蓼”等。

2 數(shù)據(jù)分析

將篩選的111 首方劑錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）［7］的“平臺(tái)管理系統(tǒng)”中的“方劑管理”模塊，由雙人進(jìn)行核查以確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。通過(guò)“四氣統(tǒng)計(jì)”“五味統(tǒng)計(jì)”“歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)”“頻次統(tǒng)計(jì)”“組方規(guī)律”“新方分析”模塊，基于平臺(tái)描述性統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、改進(jìn)的互信息法［8］、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類(lèi)［9］、無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類(lèi)［10］等數(shù)據(jù)挖掘方法得出治療麻木所涉及藥物的“四氣”“五味”“歸經(jīng)”頻次、用藥頻次、藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則以及潛在的核心組合、新方組合。

3 結(jié)果

3.1 性味歸經(jīng)藥物四氣、五味、歸經(jīng)頻次見(jiàn)表1—2。

表1 藥物四氣、五味頻次

3.2 用藥頻次111 首方劑中共涉及中藥247味，使用頻次大于10的藥物有38味。見(jiàn)表3。

表2 藥物歸經(jīng)頻次

表3 治療麻木方中出現(xiàn)頻次＞10的中藥

3.3 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律使用平臺(tái)“數(shù)據(jù)分析”模塊的“組方規(guī)律”功能，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)判斷和不同參數(shù)提取出數(shù)據(jù)的預(yù)讀，設(shè)置支持度個(gè)數(shù)為19，置信度為0.60，進(jìn)行“用藥模式”分析，得出常用藥物組合。對(duì)常用藥物組合進(jìn)行“規(guī)則分析”，形成關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖。見(jiàn)表4—5、圖1。

表4 治療麻木方中支持度個(gè)數(shù)≥19的藥物組合

表5 藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則（置信度＞0.60）

圖1 關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)化展示（支持度個(gè)數(shù)≥19，置信度＞0.60）

3.4 基于熵聚類(lèi)的組方規(guī)律分析使用平臺(tái)“數(shù)據(jù)分析”模塊的“新方分析”功能，基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類(lèi)方法，根據(jù)方劑數(shù)量，設(shè)置相關(guān)度為9，懲罰度為3，并進(jìn)行聚類(lèi)分析，挖掘隱性核心組合。通過(guò)無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類(lèi)算法，挖掘新方聚類(lèi)的核心組合7 組，并演化出7 個(gè)治療麻木新方。見(jiàn)表6—10及圖2。

圖2 候選新處方的網(wǎng)絡(luò)化展示（相關(guān)度9，懲罰度3）

表6 3味藥的核心組合

表7 4味藥的核心組合

表8 5味藥的核心組合

表9 用于新方聚類(lèi)的核心組合

表10 候選新處方

4 討論

麻木的病因雖多，但究其病機(jī)皆為氣血不能暢行，以至皮肉經(jīng)脈失養(yǎng)。治療麻木方中藥物性味多為辛、苦、甘溫之品，溫性藥具有溫中補(bǔ)虛、散寒通滯之功效。辛溫能散能行，苦溫能燥，如羌活、獨(dú)活、川芎、陳皮、生姜、半夏等以除風(fēng)寒濕痰瘀等邪；甘溫能補(bǔ)能和，如當(dāng)歸、人參、黃芪、白術(shù)、熟地黃等補(bǔ)益氣血，使經(jīng)隧通達(dá)，氣血暢行，皮肉經(jīng)脈得養(yǎng)，麻木自除。藥物歸經(jīng)脾經(jīng)最多，其他依次為肝、肺、腎、心經(jīng)等。麻木雖然是肌肉感覺(jué)異常，但人體是一個(gè)以五臟為中心的復(fù)雜有機(jī)整體，五臟之間相互協(xié)調(diào)，故麻木的發(fā)生并非單一臟腑的病變。脾為后天之本，主統(tǒng)血；肺主一身之氣，朝百脈，主治節(jié)；心主行血；肝藏血；腎為先天之本，藏先天之精以資助后天［11］。五臟中若一臟功能失調(diào)，使血不足以濡潤(rùn)，氣不足以溫煦，皆可成為發(fā)生麻木的原因。氣虛多責(zé)之于肺、心、脾、腎；血虛多責(zé)之于心、肝；痰飲水濕多責(zé)之于肺、脾、腎；瘀血責(zé)之于心、肺、肝、脾［12］。若心氣不足，推動(dòng)無(wú)力，或?qū)嵭白铚胁粫?，便生麻木；或由脾失健運(yùn)，轉(zhuǎn)輸無(wú)力，中焦氣機(jī)失調(diào)，氣血化生乏源，精微失于布散，肌肉不得濡養(yǎng)，則生不仁；亦或由于肝所藏之血不足，不能潤(rùn)澤皮膚、腠理、肌肉，甚則可不知痛癢。脾主四時(shí)，人體正常生命活動(dòng)的維系需要脾胃化生的水谷精微及津液的不斷充實(shí)、滋養(yǎng)；心、肺、肝腎等臟的生理功能依靠脾氣及其化生的精微物質(zhì)的滋養(yǎng)。脾氣健運(yùn)四臟得養(yǎng)，氣機(jī)暢達(dá)，氣旺血盛，巡行周身，濡養(yǎng)皮膚、肌肉、經(jīng)脈。可見(jiàn)麻木與脾失健運(yùn)關(guān)系密切，而111 首治療麻木方中藥物歸經(jīng)恰以脾經(jīng)為主，五臟并調(diào)，與麻木的機(jī)理相合。

從藥物頻次看，治療麻木多用人參、黃芪、白術(shù)、甘草等補(bǔ)氣實(shí)衛(wèi)；當(dāng)歸、白芍、川芎、地黃等養(yǎng)血和營(yíng)；防風(fēng)、羌活、天麻、獨(dú)活、麻黃、秦艽、全蝎、僵蠶、桂枝、木瓜等祛風(fēng)通絡(luò)；陳皮、半夏、乳香、沒(méi)藥等化痰行瘀。使用頻次大于10 的38 味中藥是治療麻木的常用核心藥物。頻次最多的當(dāng)歸《醫(yī)學(xué)啟源》言其：“能和血補(bǔ)血”；《日華子本草》載其：“破惡血，養(yǎng)新血”；《本草綱目》曰其：“潤(rùn)腸胃、筋骨、皮膚”。從高頻藥物使用情況看，麻木一證，有虛實(shí)之分，實(shí)證有風(fēng)寒、濕熱、痰濁、瘀血之別，虛證有氣虛、血虛、氣血兩虛之異。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得到19 個(gè)常用固有藥對(duì)組合，防風(fēng)-羌活，當(dāng)歸-羌活，當(dāng)歸-白芍，人參-當(dāng)歸，當(dāng)歸-防風(fēng)，人參-黃芪，川芎-當(dāng)歸，羌活-獨(dú)活等，具有補(bǔ)益氣血，去邪通絡(luò)之功，是治療麻木方中常見(jiàn)的配伍藥對(duì)。

基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類(lèi)算法分析得到可能的隱性規(guī)律3～5 味藥物核心組合，主要是和血、益氣、祛風(fēng)、勝濕、蠲痹、搜剔、祛痰、散瘀、通絡(luò)之品。通過(guò)無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類(lèi)算法得到用于新方聚類(lèi)的組合7組，進(jìn)一步分析得到7個(gè)新處方。其中新方6（山茱萸，白酒，巴戟天，桑寄生）可用作藥酒方，具有保健價(jià)值。新方5（黃芪，五味子，補(bǔ)骨脂，升麻，黃柏，澤瀉）似由除濕補(bǔ)氣湯（《嵩崖尊生》卷十二）去陳皮、白芍、生甘草、炙甘草、黃芩，加補(bǔ)骨脂而成，具溫陽(yáng)益氣除濕之功。這些新處方從虛實(shí)兩端入手，虛者補(bǔ)氣和血，調(diào)和臟腑；實(shí)者去邪開(kāi)閉，通經(jīng)活絡(luò)，為新藥研發(fā)提供了參考。

通過(guò)對(duì)治療麻木方進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘與分析，以方測(cè)證，揭示了麻木是以氣血虧虛為本，風(fēng)寒濕邪及痰、瘀為標(biāo)的病證。得到的高頻藥物、常用藥對(duì)、核心組合及新方為臨床治療麻木提供了新思路，即補(bǔ)氣實(shí)衛(wèi)，養(yǎng)血和營(yíng)以治本；祛風(fēng)通絡(luò)，化痰行瘀以治標(biāo)。