楊霞，趙靜

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 婦科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

子宮肌瘤是女性常見的子宮良性疾病之一，手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤患者的常用方法。傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)雖可有效清除子宮肌瘤，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多。近年來(lái)，微創(chuàng)外科技術(shù)迅速發(fā)展，腹腔鏡全子宮切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、效果好等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤患者的治療［1］?；颊咦訉m被切除后卵巢功能及性功能是否受影響，臨床研究結(jié)果不一?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步比較腹腔鏡全子宮切除術(shù)和開腹全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能及性功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年1 月至2020 年3 月我院收治的子宮肌瘤患者86 例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A 組和B 組，各43 例。A 組患者年齡35～54 歲，平均年齡（43.52±4.48）歲；單發(fā)肌瘤31 例，多發(fā)肌瘤12 例；其中無(wú)月經(jīng)7 例，有手術(shù)史9 例。B 組年齡34～53 歲，平均年齡（43.18±4.82）歲；單發(fā)肌瘤33 例，多發(fā)肌瘤10 例；其中無(wú)月經(jīng)8 例，有手術(shù)史7 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病理證實(shí)為子宮肌瘤；符合全子宮切除術(shù)指征；已婚育；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮體積＞13 孕周；合并內(nèi)分泌疾病、心腦血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾?。淮嬖谧訉m惡性病變；既往有精神病史，意識(shí)不清者。

1.3 手術(shù)方法A 組行開腹全子宮切除術(shù)治療，操作如下：完善術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉師順利完成麻醉。取下腹正中切口，從臍下至恥骨聯(lián)合上緣，打開腹腔后探查子宮情況，縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶，切斷韌帶并切開子宮膀胱腹膜反折，用有齒止血鉗夾緊宮頸兩側(cè)緣主韌帶及子宮骶骨韌帶，阻斷子宮血運(yùn)，向上用力牽提子宮，阻斷陰道流血，先切斷一側(cè)，用7號(hào)或10 號(hào)絲線縫扎，切除子宮后及時(shí)止血，待檢查無(wú)異常，將陰道斷端及盆腔腹膜縫合。B 組行腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療，操作如下：患者保持膀胱截石位，給予全身麻醉，消毒后鋪巾，置舉宮器。于臍孔上緣5 mm 處使用Trocar 穿刺，注入CO2建立人工氣腹（CO23 L，腹壓13 mm Hg），于10 mm Trocar 處放置鏡頭，待腹腔鏡檢查無(wú)異常后使用電凝刀切斷輸卵管、圓韌帶及卵巢固有韌帶，將膀胱腹膜反折打開后下推膀胱，鈍性分離子宮動(dòng)靜脈，電凝子宮動(dòng)靜脈后將其切斷，同時(shí)切斷雙側(cè)主、骶韌帶。使用電鉤沿著宮頸環(huán)將陰道穹隆打開，切除子宮后從陰道取出，立刻冰凍送檢。采用連續(xù)縫合的方式縫合陰道殘端，間斷縫合后腹膜，觀察創(chuàng)面及腹腔是否出血，使用大量生理鹽水沖洗腹腔，留置引流管，手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)①卵巢功能：于術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月采集患者血樣，采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）測(cè)定血清雌二醇（E2）、卵巢刺激素（FSH）水平。②性功能：術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月，采用女性性功能量表（FSFI）［3］對(duì)患者性功能進(jìn)行調(diào)查，包括性欲望、性喚起及性高潮、陰道潤(rùn)滑及性交痛、性生活滿意度4 個(gè)維度，共19 項(xiàng)條目，得分越高，性功能越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢功能 術(shù)后6 個(gè)月，兩組的E2水平均低于術(shù)前，F(xiàn)SH水平均高于術(shù)前（P ＜0.05），但兩組間的E2、FSH 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組的E2、FSH 水平比較（）

表1 兩組的E2、FSH 水平比較（）

注：與本組術(shù)前比較，*P <0.05。

2.2 性功能術(shù)后6 個(gè)月，兩組的FSFI 量表各維度評(píng)分均高于術(shù)前，且B 組的FSFI 量表各維度評(píng)分均高于A 組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的FSFI 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組的FSFI 評(píng)分比較（，分）

注：與本組術(shù)前比較，*P <0.05。

3 討論

子宮肌瘤患者可能伴隨陰道出血、腹部壓迫等癥狀，對(duì)患者身心健康及日常生活影響極大，選擇合理的治療方案對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。子宮切除術(shù)是子宮良性疾病的常見治療方式，相關(guān)研究［4－5］表明，在術(shù)后疼痛、出血量及康復(fù)時(shí)間等方面，腹腔鏡全子宮切除術(shù)優(yōu)于開腹全子宮切除術(shù)，但不同術(shù)式對(duì)于患者卵巢功能、性功能等的遠(yuǎn)期影響是否存在差異爭(zhēng)議較多，已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)課題。

本研究中，A 組行開腹全子宮切除術(shù)治療，B 組行腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩組術(shù)后6 個(gè)月的E2水平低于術(shù)前，F(xiàn)SH 水平高于術(shù)前，但組間比較無(wú)顯著差異；術(shù)后，B組的FSFI 量表各維度評(píng)分均顯著高于A 組；該結(jié)果表明兩種術(shù)式均會(huì)對(duì)子宮肌瘤患者的卵巢功能造成損傷，但腹腔鏡全子宮切除術(shù)對(duì)患者的性功能影響較小。分析原因如下：子宮切除后，卵巢及子宮內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，由于卵巢血供來(lái)源于子宮動(dòng)脈的卵巢支和卵巢動(dòng)脈，切除子宮后，子宮動(dòng)脈結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致卵巢血供減少，從而降低卵巢功能［6］。開腹全子宮切除術(shù)經(jīng)腹手術(shù)切口較大，且術(shù)后腹部瘢痕較明顯，且部分患者誤以為子宮切除后會(huì)迅速進(jìn)入絕經(jīng)期，從而對(duì)患者心理產(chǎn)生不同程度的影響，導(dǎo)致心因性性功能降低。而腹腔鏡手術(shù)患者體表幾乎不留瘢痕，從心理層面淡化手術(shù)影響，對(duì)患者心因性性功能影響較?。煌瑫r(shí)腹腔鏡全子宮切除術(shù)全程在腹腔鏡下進(jìn)行，操作視野清晰，可大大降低子宮切除難度，分離效果較好，能最大限度減少對(duì)盆腔組織的影響，從而減輕對(duì)性功能的損傷［7］。但需要注意的是：腹腔鏡全子宮切除術(shù)操作難度較大，對(duì)操作者技術(shù)要求高，若患者子宮體積超過13 孕周，應(yīng)慎重選擇腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)均會(huì)對(duì)子宮肌瘤患者的卵巢功能造成損傷，但腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者性功能的影響較小，值得臨床推薦使用。