于菲菲，王會英

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/天津市“腫瘤防治”重點實驗室/天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津300060）

隨著各種新理論、新技術(shù)的出現(xiàn)，腫瘤學(xué)科取得了快速發(fā)展，腫瘤護(hù)理也逐步向?qū)？苹较虿粩喟l(fā)展[1]。腫瘤護(hù)士作為腫瘤患者治療的中堅力量之一，其綜合工作能力對患者的治療效果和生命安全至關(guān)重要，同時也是衡量腫瘤護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[2]。有研究指出，腫瘤護(hù)士必須具備足夠的理論知識、實踐技能和情緒管理能力才能快速精準(zhǔn)實施各項腫瘤護(hù)理及臨床搶救工作[3]。但由于腫瘤護(hù)理工作特殊的工作性質(zhì)和環(huán)境，臨床一線腫瘤護(hù)士不僅承受著沉重的工作壓力和負(fù)性情緒隱患，其工作能力也面臨著更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[4]。工作壓力分為挑戰(zhàn)性壓力和障礙性壓力，前者指個體認(rèn)為其能夠克服且對工作績效和職業(yè)發(fā)展有利的工作壓力，后者指個體認(rèn)為很難克服且阻礙其目標(biāo)達(dá)成和職業(yè)發(fā)展的工作壓力[5]。情緒管理是控制和調(diào)節(jié)個體或群體情緒的過程，是培養(yǎng)駕馭情緒能力和維護(hù)良好情緒的管理方法[6]。護(hù)理人員情緒管理能力越高，在困境中解決問題的思維能力、適應(yīng)新環(huán)境和調(diào)整轉(zhuǎn)換心態(tài)的能力也越強(qiáng)，參與職業(yè)的行為越積極[7]。目前，我國有關(guān)腫瘤護(hù)士的研究多集中在其心理和職業(yè)安全等方面，有關(guān)職業(yè)壓力、情緒和核心能力的關(guān)系研究相對較少[8]。本研究旨在了解腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理和工作能力現(xiàn)狀，并分析三者之間的關(guān)系，以期為提升腫瘤護(hù)士工作能力和臨床護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1對象采用便利抽樣法，于2020年3月選取天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院和天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院工作的腫瘤護(hù)士287名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士資格證已注冊，從事腫瘤臨床一線護(hù)理工作滿1年；知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期遭遇重大刺激或家庭變故；進(jìn)修或輪轉(zhuǎn)護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表由研究者根據(jù)研究目的并參考相關(guān)研究資料自行設(shè)計，主要包括患者年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作年限和月收入等。

1.2.1.2挑戰(zhàn)性-障礙性壓力量表該量表由Cavana?ugh等[9]編制、常淑瑩[10]翻譯并修訂，主要用于評價醫(yī)護(hù)人員在工作中感受到的壓力程度。量表共11個條目，包含2個維度：挑戰(zhàn)性壓力（6個條目）、障礙性壓力（5個條目）。量表采用Likert 5級評分法，1分表示“沒有壓力”，5分表示“極大壓力”，得分越高表明被測試者感受到的工作壓力越大。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.875，挑戰(zhàn)性壓力和障礙性壓力的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.877、0.779[10]。

1.2.1.3護(hù)士情緒管理量表該量表由付偉[11]編制，主要用于評估臨床護(hù)士的情緒管理狀況。量表共18個條目，包含4個維度：情緒覺察（5個條目）、情緒表達(dá)（4個條目）、情緒調(diào)整（4個條目）、情緒運(yùn)用（5個條目）。量表采用Likert 4級評分法，1分表示“非常不符合”，4分表示“非常符合”，其中包括7個反向計分條目。量表總分18～72分，總分得分越高表明被測試者情緒管理能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.835，內(nèi)容效度指數(shù)為0.886，具有良好的信效度[11]。

1.2.1.4中文版護(hù)士能力量表該量表由芬蘭學(xué)者M(jìn)eretoja教授等編制、關(guān)麗麗等翻譯并修訂，主要用于評估臨床護(hù)士的工作能力[12]。量表共73個條目，包含7個維度：幫助角色能力（7個條目）、教育-指導(dǎo)能力（16個條目）、評估判斷能力（7個條目）、應(yīng)對能力（8個條目）、護(hù)理干預(yù)能力（10個條目）、質(zhì)量評價能力（6個條目）、工作角色能力（19個條目）。量表的計分方式包括2個部分：①能力得分。每個條目采用視覺模擬評分法，0分表示“能力非常低”，100分表示“能力非常高”，得分越高表明被測試者相對應(yīng)的能力水平越高。②使用頻率。即對比此項能力在實際工作中的使用頻率計分。采用4級評分法，0分表示“不使用”，3分表示“經(jīng)常使用”。使用頻率=各維度能力使用頻率實際得分÷該維度總分。該量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.97，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.90～0.95[12]。

1.2.2調(diào)查方法本研究調(diào)查均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行，調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象說明本次調(diào)查的目的及意義。調(diào)查資料當(dāng)場收回，調(diào)查員檢查、核對有無遺漏項。本次調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷287份，問卷有效回收率為95.67%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；不同特征腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理及工作能力比較采用t檢驗或方差分析；采用Pear?son相關(guān)分析法分析腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理及工作能力的相關(guān)性；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理和工作能力現(xiàn)狀被調(diào)查的287名腫瘤護(hù)士挑戰(zhàn)性壓力得分為（19.41±3.60）分、均分為（3.24±0.60）分，障礙性壓力得分為（14.71±2.73）分、均分為（2.94±0.55）分；情緒管理量表總得分為（45.27±4.83）分、總均分為（2.51±0.27）分；工作能力量表總均分為（77.98±4.33）分，詳見表1。

表1 腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理和工作能力的得分情況 （N=287）

2.2不同特征腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理和工作能力的比較單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、學(xué)歷和工作年限腫瘤護(hù)士的挑戰(zhàn)性壓力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同特征腫瘤護(hù)士的障礙性壓力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同學(xué)歷、職稱、工作年限和月收入腫瘤護(hù)士的情緒管理能力和工作能力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理和工作能力的相關(guān)性Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，腫瘤護(hù)士挑戰(zhàn)性壓力與情緒管理、工作能力呈正相關(guān)（r=0.411，P＜0.001；r=0.375，P＜0.001），障礙性壓力與情緒管理、工作能力呈負(fù)相關(guān)（r=?0.405，P＜0.001；r=?0.247，P＜0.001），情緒管理與工作能力呈正相關(guān)（r=0.545，P=＜0.001）。

3 討論

3.1腫瘤護(hù)士更傾向于將工作負(fù)荷視為一種挑戰(zhàn)腫瘤臨床護(hù)理工作具有高風(fēng)險性和不確定性，特殊的工作環(huán)境和性質(zhì)給腫瘤護(hù)士造成的壓力感受往往比較強(qiáng)烈。表1顯示，被調(diào)查的287名腫瘤護(hù)士挑戰(zhàn)性壓力均分為（3.24±0.60）分，高于障礙性壓力均分（2.94±0.55）分，與王雅勤等[13]的研究結(jié)果相類似，說明腫瘤護(hù)士在高工作壓力狀態(tài)下更傾向于將工作負(fù)荷視為一種挑戰(zhàn)，對其結(jié)果的預(yù)期持樂觀和自信的態(tài)度。挑戰(zhàn)性壓力主要包括需要完成項目或任務(wù)的數(shù)量、花費在工作上的時間、在規(guī)定時間內(nèi)必須完成的工作量、感受到的時間緊迫性、崗位所涵蓋的責(zé)任范圍以及所承擔(dān)責(zé)任的大??；障礙性壓力主要包括工作缺乏安全感、職業(yè)生涯停滯不前、無法清晰掌握自己的工作要求等，工作中適當(dāng)?shù)奶魬?zhàn)性壓力有利于發(fā)揮個體工作潛能[14]。面對沉重的工作負(fù)荷和責(zé)任，腫瘤護(hù)士已經(jīng)磨煉出相對堅毅的職業(yè)品質(zhì)，能夠合理的自我調(diào)節(jié)工作壓力并將其轉(zhuǎn)換為一種良性挑戰(zhàn)和促進(jìn)自身進(jìn)步的動力，并能從中體驗到工作的價值和意義。此外，表2顯示，不同性別、學(xué)歷和工作年限腫瘤護(hù)士的挑戰(zhàn)性壓力存在差異，男護(hù)士、學(xué)歷越高和工作年限6～10年的腫瘤護(hù)士挑戰(zhàn)性壓力得分更高，與張荻等[15]的研究結(jié)果類似，說明該群體更傾向于將困難和壓力視為個人的進(jìn)步和成長。分析其原因：我國傳統(tǒng)觀念中男性要承擔(dān)著更多的社會和家庭責(zé)任，在面對工作負(fù)荷時，男性更傾向?qū)⑵湟暈橐环N挑戰(zhàn)；高學(xué)歷和工作年限6～10年的護(hù)士在完成臨床護(hù)理工作的同時承擔(dān)著更多的教學(xué)和科研任務(wù)，領(lǐng)導(dǎo)對其重視和期望更大，故其更容易將工作負(fù)荷視為一種挑戰(zhàn)。

3.2腫瘤護(hù)士情緒管理有進(jìn)一步提升的空間表1顯示，被調(diào)查的287名腫瘤護(hù)士情緒管理總均分為（2.51±0.27）分，處于中等偏低水平，低于劉文萍等[16]在綜合醫(yī)院護(hù)士中的調(diào)查結(jié)果。為了保障護(hù)患溝通的有效性和護(hù)理工作的順利開展，護(hù)士需要根據(jù)不同臨床情境調(diào)整自身的情緒狀態(tài)，確保以最適宜的語言、表情或肢體動作來表達(dá)自我情感[17]。而腫瘤患者由于其疾病的特殊性，病情往往很復(fù)雜且嚴(yán)重，護(hù)理工作的預(yù)見性相對較難，加之患者健康意識和要求越來越高，當(dāng)其期待的需求無法得到滿足或醫(yī)護(hù)人員的情緒表達(dá)未達(dá)到其預(yù)期時極易引發(fā)醫(yī)護(hù)患不良沖突事件，在長期各方面壓力的綜合作用下，腫瘤臨床護(hù)士情緒處理由積極面對逐步向自我保護(hù)發(fā)展，因而表現(xiàn)出來的情緒管理相對較差[18]。表1還顯示，被調(diào)查的287名腫瘤護(hù)士情緒管理各維度得分由高到低依次為情緒表達(dá)、情緒覺察、情緒運(yùn)用和情緒調(diào)整。情緒表達(dá)維度均分最高，說明腫瘤護(hù)士在自身和他人的情緒表達(dá)方面較為擅長，能夠較好地感知自我情緒狀態(tài)、評價自我情緒的產(chǎn)生并通過恰當(dāng)方式表達(dá)出來，這可能與本次調(diào)查對象以女性居多，情感細(xì)膩且對外界環(huán)境較為敏感有關(guān)。情緒調(diào)整維度得分最低，說明腫瘤護(hù)士雖然能夠及時覺察自我及外界情緒變化并以恰當(dāng)?shù)男问奖磉_(dá)，但其對矛盾帶來的不良情緒及心理傷害無法做出及時正確的調(diào)整，這可能與本次調(diào)查對象以年輕護(hù)士為主且工作年限較短有關(guān)。此外，表2顯示，不同學(xué)歷、職稱、工作年限和月收入腫瘤護(hù)士的情緒管理能力存在差異，學(xué)歷越高、中級職稱、工作年限6～10年和月收入較高的腫瘤護(hù)士情緒管理能力越高，與方慧等[19]、蘇繼亮[20]的研究結(jié)果相類似，這可能與該群體在專業(yè)發(fā)展、職業(yè)素養(yǎng)、上升空間和物質(zhì)回報方面均具有相對優(yōu)勢有關(guān)。因此，護(hù)理管理者要著重關(guān)注并培養(yǎng)腫瘤護(hù)士的情緒調(diào)節(jié)能力。

表2 不同特征腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理和工作能力的比較 （分，±s）

表2 不同特征腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理和工作能力的比較 （分，±s）

項目年齡（歲）≤40≥41 t值P值性別男女t值P值婚姻狀況未婚已婚t值P值學(xué)歷專科及以下本科碩士及以上F值P值職稱初級中級高級F值P值工作年限（年）≤5 6～10≥11 F值P值月收入（元）＜5 000 5 000～10 000＞10 000 F值P值例數(shù)267 20 39 248 189 98 117 159 11 224 54 9 157 93 37 43 153 91構(gòu)成比（%）93.03 6.97 13.59 86.41 65.85 34.15 40.77 55.40 3.83 78.05 18.82 3.13 54.70 32.40 12.89 14.98 53.31 31.71挑戰(zhàn)性壓力19.45±3.62 18.95±3.44 0.598 0.550 22.28±3.50 18.96±3.41 5.632＜0.001 19.52±3.62 19.21±3.58 0.691 0.490 18.80±3.73 19.73±3.45 21.36±3.41 3.987 0.020 19.32±3.60 19.81±3.74 19.44±3.05 0.415 0.661 18.95±3.59 20.08±3.63 19.73±3.36 3.063 0.048 19.26±3.87 19.04±3.56 20.12±3.47 2.654 0.072障礙性壓力14.66±2.74 15.30±2.60?1.011 0.313 14.15±2.21 14.79±2.79?1.366 0.173 14.76±2.74 14.60±2.71 0.471 0.638 14.73±2.80 14.78±2.67 13.45±2.70 1.221 0.296 14.65±2.78 14.93±2.60 14.89±2.37 0.246 0.782 14.90±2.92 14.49±2.27 14.43±2.95 0.854 0.427 15.21±3.90 14.76±2.86 14.38±2.38 1.396 0.249情緒管理45.28±4.76 45.05±5.87 0.205 0.838 45.49±3.61 45.23±5.00 0.312 0.755 45.25±4.64 45.31±5.20?0.100 0.921 45.01±4.73 45.09±4.74 50.64±4.52 7.387 0.001 44.69±4.48 47.56±5.41 45.89±5.95 8.105＜0.001 44.54±4.60 46.33±4.85 45.70±5.29 4.316 0.014 44.70±5.25 44.61±4.56 46.64±4.84 5.526＜0.001工作能力77.94±4.30 78.59±4.91?0.646 0.519 78.69±3.76 77.87±4.42 1.097 0.273 77.73±4.28 78.47±4.42?1.374 0.171 76.54±4.32 78.60±3.77 84.44±4.54 23.512＜0.001 77.22±4.08 80.53±4.17 81.63±4.27 17.838＜0.001 76.46±3.91 80.19±3.80 78.88±4.81 26.481＜0.001 76.68±4.56 77.40±3.13 79.58±4.16 10.079＜0.001

3.3腫瘤護(hù)士的整體工作能力處于較高水平工作能力是個體從事勞動過程中所表現(xiàn)出來的綜合能力，包括體力、腦力及社會能力，護(hù)士的工作能力是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[21]。表1顯示，被調(diào)查的287名腫瘤護(hù)士工作能力總均分為（77.98±4.33）分，處于較高水平，說明腫瘤護(hù)士獨立思考問題和解決問題的綜合能力較強(qiáng)，與關(guān)麗麗等[12]的研究結(jié)果相類似。表1還顯示，被調(diào)查的287名腫瘤護(hù)士在應(yīng)對和評估判斷能力維度得分最高，使用頻率相對較高；質(zhì)量評價能力維度得分最低，使用頻率相對較低。應(yīng)對能力是護(hù)士在臨床工作中能夠敏銳地觀察患者病情變化并能熟練、果斷地配合搶救及護(hù)理的能力，評估判斷能力是護(hù)士運(yùn)用評判性思維執(zhí)行、配合并完成各項急救護(hù)理措施的能力，應(yīng)急搶救、風(fēng)險預(yù)判和決策能力一直是護(hù)士職業(yè)培訓(xùn)的重點[22]，而腫瘤護(hù)士長期工作于高強(qiáng)度、快節(jié)奏和復(fù)雜的臨床環(huán)境中，其各項能力都得到了有效的鍛煉，尤其是對患者病情判斷和緊急狀態(tài)下的急救能力。雖然腫瘤臨床服務(wù)范圍和功能在不斷擴(kuò)展，但尚未形成統(tǒng)一的腫瘤護(hù)理評價指標(biāo)[23]，故對腫瘤護(hù)士的質(zhì)量評價能力造成一定影響。此外，表2顯示，不同學(xué)歷、職稱、工作年限和月收入腫瘤護(hù)士的工作能力存在差異，學(xué)歷、職稱和月收入越高以及工作年限6～10年的腫瘤護(hù)士表現(xiàn)出的工作能力越強(qiáng)，這可能與該群體在臨床工作、護(hù)理科研、護(hù)理管理、工作資歷和職業(yè)回報均處于相對的良性循環(huán)，因而表現(xiàn)越為出色。

3.4腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理和工作能力的相關(guān)性分析本研究結(jié)果顯示，腫瘤護(hù)士的挑戰(zhàn)性壓力與情緒管理、工作能力呈正相關(guān)（P＜0.001）；障礙性壓力與情緒管理、工作能力呈負(fù)相關(guān)（P＜0.001），說明腫瘤護(hù)士在工作中感受到的挑戰(zhàn)性壓力越多，其情緒管理能力和工作能力越強(qiáng)；感受到的障礙性壓力越多，其情緒管理能力和工作能力越差，與王水波等[24]的研究結(jié)果一致。挑戰(zhàn)性壓力會帶來一系列的工作要求和壓力，但這些是帶著未來職業(yè)成長和個人收益的良性壓力源，而障礙性壓力會阻礙個體成長和目標(biāo)達(dá)成，是消極壓力源。本研究結(jié)果還顯示，腫瘤護(hù)士的情緒管理與工作能力呈正相關(guān)（P＜0.001），說明腫瘤護(hù)士控制和管理自我情緒的能力越強(qiáng)，其整體工作能力越強(qiáng)。這些都為護(hù)理管理者激勵員工提供了新思路，通過對護(hù)士進(jìn)行有效的壓力管理和情緒調(diào)節(jié)能夠幫助組織者和管理者實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)，提升腫瘤護(hù)理工作質(zhì)量。

4 小結(jié)

腫瘤護(hù)士在臨床工作中感受到的挑戰(zhàn)性壓力高于障礙性壓力，其情緒管理能力處于中等水平、整體工作能力處于較高水平。腫瘤護(hù)士感受到的挑戰(zhàn)性壓力越多，其情緒管理和工作能力越強(qiáng)，而感受到的障礙性壓力越多，其情緒管理和工作能力越差。護(hù)理管理者可根據(jù)其腫瘤護(hù)理隊伍的特點，在工作中適當(dāng)賦予其挑戰(zhàn)性壓力，以提高其情緒管理和工作能力，但要注意采取一定措施減少其障礙性壓力。但本研究僅選擇天津地區(qū)的3家醫(yī)院，樣本的代表性有一定局限，今后建議開展多中心、大樣本的研究，并進(jìn)一步深入探討腫瘤護(hù)士工作壓力、情緒管理和工作能力的相互作用機(jī)制。