劉 蓮

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙410000）

腦卒中是一種由多種因素共同導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及并發(fā)癥多等特點，且呈年輕化發(fā)展趨勢[1-2]。對于中青年腦卒中患者來說，治療不僅僅是為了延續(xù)生命，主要目的是能夠提高生活質(zhì)量、重返工作崗位以及實現(xiàn)自身的社會價值。然而，提高腦卒中患者生活質(zhì)量不僅需要醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，其自身的自我管理也是疾病預(yù)防和康復(fù)的重要因素，但目前腦卒中患者的自我管理水平還有待提高[3-4]。心理一致感是個體對內(nèi)外環(huán)境應(yīng)激及自身應(yīng)對壓力所擁有的資源以及對生活意義的感受和認(rèn)知,是個體擁有的一種普遍、持久和動態(tài)的信心感[5]。心理一致感水平較高的個體能夠發(fā)現(xiàn)更多可以利用的資源，并運用這些資源應(yīng)對創(chuàng)傷性事件,保持心理健康[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性疾病患者的心理一致感水平與其自我管理能力有關(guān)，也是其生存質(zhì)量的一個重要預(yù)測因子[6]。本研究旨在了解青年腦卒中患者心理一致感和自我管理行為現(xiàn)狀并分析二者的相關(guān)性，以期為醫(yī)護(hù)人員制訂有效的健康教育方案提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象采用方便抽樣法，選取2019年9月至2020年1月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的青年腦卒中患者301例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診者；②年齡18～45歲；③意識清楚，能進(jìn)行語言或文字溝通；④知情同意且自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭；②合并惡性腫瘤；③有其他精神疾病病史。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般人口學(xué)資料調(diào)查表由研究者自行編制，包括患者性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)保類型、主要照顧者、吸煙、飲酒、家族遺傳史、合并其他疾病以及是否為首次腦卒中發(fā)作和腦卒中類型等。

1.2.1.2心理一致感量表(SenseofCoherenceScale,SOC-13)該量表由Antonovsky編制[9]，香港中文大學(xué)Shui[10]翻譯成中文版，又經(jīng)包蕾萍等[11]修訂，主要用于評估個體的心理一致感水平。量表共13個條目，包含3個維度：可理解感（5個條目）、可控制感（4個條目）和意義感（4個條目）。量表采用7級評分法，其中有5個條目為反向計分。量表總分13～91分，得分越高說明被測試者心理一致感水平越高。根據(jù)被測試者得分情況將其心理一致感分為3個等級：總分80～91分為較高水平，64～79分為中等水平，13～63分為低水平。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.76。

1.2.1.3青年腦卒中患者自我管理行為量表該量表由徐娜等[12]以美國斯坦福大學(xué)慢性疾病自我管理項目為基礎(chǔ)進(jìn)行編制，主要用于調(diào)查青年腦卒中患者自我管理行為。量表共26個條目，包含5個維度：癥狀管理（8個條目）、日常生活管理（7個條目）、情緒管理（4個條目）、資源利用管理（3個條目）和康復(fù)鍛煉管理（4個條目）。量表采用Likert 5級評分法，總分26～130分，得分越高說明被測試者的自我管理行為越好。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.908，重測信度為0.935，內(nèi)容效度指數(shù)為0.839[12]。

1.2.2調(diào)查方法由研究者本人采用現(xiàn)場發(fā)放問卷的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象解釋本次調(diào)查的目的、方法及意義，由患者本人自行填寫問卷,對于不能自行填寫的患者,由研究者朗讀題干及選項-患者回答-研究者記錄的方式進(jìn)行資料收集，并及時向患者核實。本次調(diào)查共發(fā)放問卷312份，回收有效問卷301份，問卷有效回收率為96.47%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；采用Pearson相關(guān)分析法分析患者心理一致感與自我管理行為的相關(guān)性；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般資料被調(diào)查的301例青年腦卒中患者中，男性257例、女性44例；年齡25～45歲，平均年齡（37.05±5.23）歲；婚姻狀況：已婚276例、未婚/離異/喪偶25例；居住地：城市147例、農(nóng)村154例；文化程度：小學(xué)及以下28例、初中107例、高中/中專119例、大專及以上47例，詳見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料 （N=301）

2.2青年腦卒中患者心理一致感現(xiàn)狀被調(diào)查的301例青年腦卒中患者心理一致感量表總得分為（62.37±9.49）分，總均分為（4.26±0.53）分，處于中等偏低水平，詳見表2。

2.3青年腦卒中患者自我管理行為現(xiàn)狀被調(diào)查的301例青年腦卒中患者自我管理行為量表總得分為（66.82±9.30）分，總均分為（3.57±0.58）分，處于中等偏低水平，詳見表3。

表3 青年腦卒中患者自我管理行為量表得分情況（N=301）

2.4青年腦卒中患者心理一致感與自我管理行為的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，被調(diào)查的301例青年腦卒中患者心理一致感量表總分及各維度得分均與自我管理行為量表總分及各維度得分呈正相關(guān)（P＜0.05），詳見表4。

表4 青年腦卒中患者心理一致感與自我管理行為的相關(guān)分析 （r）

3 討論

3.1青年腦卒中患者心理一致感處于中等偏低水平表2顯示，被調(diào)查的301例青年腦卒中患者心理一致感量表總得分為（62.37±9.49）分，處于中等偏低水平，低于譚琳等[13]和萇靜[14]的研究結(jié)果，這可能與本研究選取的調(diào)查對象年齡、文化背景不同有關(guān)。各維度均分由高到低分別為意義感、可理解感和可控制感，說明青年腦卒中患者對疾病給自身健康、工作和生活所造成的影響難以接受和適應(yīng)。分析其原因，青年腦卒中患者是家庭和社會責(zé)任的主要承擔(dān)者，突然發(fā)病對個人、家庭乃至社會都會造成巨大的負(fù)擔(dān)，而疾病容易反復(fù)發(fā)作、康復(fù)周期長等特點，容易導(dǎo)致患者喪失治療信心，這些都在一定程度上影響患者的心理一致感水平，進(jìn)而影響患者的康復(fù)。有研究顯示，意義感是保持可理解感和可控制感的基礎(chǔ)，是心理一致感的動力[15]。只有讓患者認(rèn)識到腦卒中管理的價值和意義，才能使其真正掌握疾病管理過程中的相關(guān)知識和技能，增強(qiáng)對疾病的應(yīng)對能力。因此，針對青年腦卒中患者，醫(yī)務(wù)人員在治療疾病的同時，要特別關(guān)注患者的心理狀態(tài)，采取有效措施增強(qiáng)患者的心理一致感，提高患者對疾病治療的動力和信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。

表2 青年腦卒中患者心理一致感量表得分情況（N=301）

3.2青年腦卒中患者自我管理行為處于中等偏低水平表3顯示，被調(diào)查的301例青年腦卒中患者自我管理行為量表總得分為（66.82±9.30）分，處于中等偏低水平，低于Jones等[16]的研究結(jié)果，說明青年腦卒中患者的自我管理行為需要進(jìn)一步提高。此外，被調(diào)查的301例青年腦卒中患者在癥狀管理維度均分最高、情緒管理維度均分最低。分析其原因：一方面，青年腦卒中患者學(xué)習(xí)能力相對較強(qiáng)，大部分患者都能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，對疾病預(yù)后都抱有很大的希望，故其癥狀管理相對較好。另一方面，青年腦卒中患者突然發(fā)病，不能及時做出合理的應(yīng)對措施，容易出現(xiàn)心理應(yīng)激障礙。此外，青年人作為家庭的中堅力量，承擔(dān)著重要的責(zé)任和義務(wù)，腦卒中發(fā)生后患者會遺留不同程度的肢體殘疾，這些都導(dǎo)致患者的自尊心受到沉重打擊，嚴(yán)重影響其日常生活和社會活動，導(dǎo)致其容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注患者的不良心理情緒，積極引導(dǎo)患者家屬參與到患者的治療和康復(fù)中來，為其提供情感支持，以增強(qiáng)患者的自我效能[17]，進(jìn)而提高患者的自我管理水平。

3.3青年腦卒中患者心理一致感與自我管理行為呈正相關(guān)表4顯示，被調(diào)查的301例青年腦卒中患者心理一致感量表總分及各維度得分均與其自我管理行為量表總分及各維度得分呈正相關(guān)，說明心理一致感水平較高的患者能夠更坦然地接受疾病，并能合理利用身邊的資源、積極應(yīng)對壓力、更好地進(jìn)行疾病的自我管理。國外有研究顯示，慢性疾病患者心理一致感水平越高，越能夠積極參與疾病管理，更好地協(xié)調(diào)個人的行為與生活方式，以提高自身生活質(zhì)量[18-19]。這提示我們在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員可以把患者的心理一致感作為一項重要的衡量指標(biāo)來指導(dǎo)護(hù)理方案的制訂，以提高患者疾病自我管理行為水平，如建立心理咨詢室，定期邀請心理咨詢師對患者進(jìn)行一對一心理輔導(dǎo)，充分調(diào)動患者積極的心理品質(zhì)[20]；邀請青年腦卒中康復(fù)患者分享成功經(jīng)歷和體驗，運用同伴教育等方式鼓勵患者進(jìn)行自我管理[21-22]，以促進(jìn)患者疾病康復(fù)。另外，醫(yī)護(hù)人員還可鼓勵患者的家人、朋友給予患者更多的關(guān)懷、理解和幫助，增強(qiáng)患者的社會支持系統(tǒng)，增強(qiáng)患者的心理一致感水平，進(jìn)而提高其自我管理水平。

4 小結(jié)

青年腦卒中患者的心理一致感與自我管理行為水平均有待進(jìn)一步提高，患者的心理一致感與自我管理行為呈正相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員要重點關(guān)注青年腦卒中患者的心理一致感現(xiàn)狀，并采取有效的干預(yù)措施提升其心理一致感水平，從而改善其自我管理行為，促進(jìn)疾病康復(fù)。