李博 王晨 錢康敏 張思宇 于沛珺

摘 要：我國進(jìn)入小康社會(huì)，但人口老齡化及其所伴隨的健康問題對(duì)現(xiàn)行養(yǎng)老模式帶來了的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，因此農(nóng)村養(yǎng)老問題愈加受到重視。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，就我國老齡化現(xiàn)狀、家庭變遷，以及老年人的實(shí)際需求而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合勢在必行。然而在我國，“醫(yī)”和“養(yǎng)”一直分屬兩個(gè)不同系統(tǒng)，在融合過程中，困難重重。在此背景下，本文主要通過調(diào)查現(xiàn)階段我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，分析當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展中存在的突出問題和其運(yùn)營模式在實(shí)施過程中面臨的各種制約因素，并提出相應(yīng)的針對(duì)性建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老模式;綜述

中圖分類號(hào)：F24? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.22.026

在健康中國戰(zhàn)略下，我國國民經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療水平不斷提升，養(yǎng)老服務(wù)愈加受到人們重視。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國在2019年年底，60歲以上的老年人口達(dá)到2.54億，占我國總?cè)丝诘?8.1%，我國已步入老齡化社會(huì)，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老及醫(yī)養(yǎng)分離的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式已無法滿足我國人口快速老齡化的需求。可以說，解決農(nóng)村養(yǎng)老問題是推進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

1 我國農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀

隨著我國老齡化程度加劇，農(nóng)村高齡人口增加帶來的問題不可忽視。據(jù)調(diào)查，我國農(nóng)村人口絕大多數(shù)為老年人，一方面由于單一農(nóng)作物的收入較低，無法滿足經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展下許多農(nóng)村家庭的需求，大部分年輕人選擇進(jìn)城務(wù)工，導(dǎo)致“空巢老人”現(xiàn)象頻繁發(fā)生。另一方面人口老齡化給醫(yī)療衛(wèi)生帶來了巨大壓力，在我國約1.8億老年人患有慢性病，其中以高血壓和糖尿病較常見，患病率分別為53. 2%和20. 2%。并且老年人對(duì)醫(yī)療以及護(hù)理的需求要高于其他人群，然而農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)能提供的醫(yī)療及護(hù)理資源卻十分有限。因此如何做到“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”已經(jīng)成為目前我國所面臨的一項(xiàng)很嚴(yán)重的社會(huì)問題。

據(jù)調(diào)查，現(xiàn)階段而言我國農(nóng)村的養(yǎng)老模式可以大致分為兩種，一種是以家庭為核心的居家養(yǎng)老模式;另一種是以敬老院、幸福院等為主導(dǎo)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。而大部分家庭受到傳統(tǒng)文化觀念和經(jīng)濟(jì)水平的制約會(huì)選擇讓老人居家養(yǎng)老。而且，自1982年9月我國開始實(shí)施計(jì)劃生育政策以來，第一代獨(dú)生子女已達(dá)到婚育的年齡，“421模式”已成為主流家庭模式。而在這種模式下所產(chǎn)生的很多社會(huì)問題直接加劇了子女贍養(yǎng)老人的壓力，也導(dǎo)致傳統(tǒng)居家養(yǎng)老功能不斷弱化，也就是說，于老人而言，居家養(yǎng)老并不是一項(xiàng)很好的選擇。此外，我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，僅占國家GDP的7%，而歐美國家養(yǎng)老服務(wù)占國家GDP的28.2%，相比之下，我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無論發(fā)展規(guī)模還是發(fā)展模式都落后于歐美國家。盡管我國仍在不斷加大對(duì)這方面資源的投入，但總體來說我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)仍然處于萌芽時(shí)期，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老并不成熟，供給沒有達(dá)到平衡。

居家養(yǎng)老模式逐漸弱化，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，就目前形勢而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式將成為破解老齡化問題的最有效途徑。所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合即是將醫(yī)療服務(wù)資源以及社會(huì)養(yǎng)老保障體系相結(jié)合，打造出一種將醫(yī)療護(hù)理資源有效利用的服務(wù)體系，以此來破解“老無所養(yǎng)”“老無所醫(yī)”的現(xiàn)狀。然而自從國家提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策以來，盡管政府不斷加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策和服務(wù)的支持力度，雖然已經(jīng)取得了一些成績，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在農(nóng)村以及很多貧困地區(qū)還是存在很多問題。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策推行所遇到的問題

2.1 傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響

“百善孝為先”，長期以來我國在鄉(xiāng)村推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”時(shí)一直受到“孝”文化的制約，導(dǎo)致很多高齡老人家庭觀念根深蒂固，農(nóng)村以及一些貧困地區(qū)更為甚至。隨著“空巢現(xiàn)象”的加劇以及老人年齡的增長，老年人會(huì)越發(fā)孤獨(dú)，相對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中陌生人的照顧，他們更希望子女能夠在家中盡孝，期待兒孫滿堂，他們從心里就抵觸其它養(yǎng)老模式，更偏向于居家養(yǎng)老。很多農(nóng)村的老年人認(rèn)為“落葉必須歸根”，家就是他們的根，生老病死必須都得在家里。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有81.3%的老年人認(rèn)為居家養(yǎng)老仍是當(dāng)下最理想的養(yǎng)老模式，農(nóng)村地區(qū)老年人對(duì)“家庭養(yǎng)老”的支持度達(dá)98.7%。

2.2 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力有限

由于我國農(nóng)村老年人并不具備經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，他們基本沒有收入來源，大多都是依靠“低?！?、養(yǎng)老金、退休金以及子女提供的生活費(fèi)作為自己平時(shí)的開支。然而一方面擁有“低?！焙屯诵萁鸬闹皇巧贁?shù)家庭，并且養(yǎng)老金每月能提供的金額并不足以保障其在養(yǎng)老院的全部開銷;另一方面現(xiàn)在大多數(shù)家庭的都是“421”家庭，子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力也非常有限，面對(duì)昂貴的養(yǎng)老開支，更多的家庭只能選擇讓老年人在家安度晚年。由此來看，如何合理處理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用將成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在推行中必須要面對(duì)的難題。

2.3 農(nóng)村醫(yī)療水平欠佳

長期以來我國醫(yī)療資源存在著大醫(yī)院“人滿為患”、小醫(yī)院“門可羅雀”的現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生院更是如此，大多村鎮(zhèn)醫(yī)生并不是專業(yè)學(xué)校畢業(yè)，專業(yè)知識(shí)相對(duì)來說并不充分。在我國，部分失能老年人約有4000萬人，慢性病是威脅老年人身心健康的重要原因，多數(shù)屬于小康程度的家庭會(huì)選擇帶老人去大城市、大醫(yī)院、知名大夫處就醫(yī)診治。然而本身城市的消費(fèi)水平就要遠(yuǎn)高于農(nóng)村，所以一般的農(nóng)村家庭根本無法承受其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外鄉(xiāng)村敬老院缺少專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)療及康復(fù)護(hù)理服務(wù)，不少家庭對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在鄉(xiāng)村推行中所能提供的服務(wù)始終持懷疑態(tài)度。故此，如何提升農(nóng)村醫(yī)療水平建設(shè)，也是目前我國農(nóng)村推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一大難題。

2.4 人才隊(duì)伍建設(shè)不完善

當(dāng)今醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式正處于探索階段，現(xiàn)階段出現(xiàn)的問題依舊很多。近年來我國培育出的很多相關(guān)專業(yè)的人才，大部分都流向了大城市，只有很少一部分選擇留在了鄉(xiāng)村。一方面由于鄉(xiāng)村環(huán)境惡劣，經(jīng)濟(jì)生活水平較差;另一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在人才管理分配方面缺乏計(jì)劃性，尤其體現(xiàn)在護(hù)理人員及養(yǎng)老服務(wù)人員年齡分配不均、工作強(qiáng)度大、待遇低等方面。其次很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)模式單一，對(duì)于員工目前的定位以及未來的發(fā)展沒有合理的規(guī)劃，對(duì)機(jī)構(gòu)未來人才的發(fā)展也缺乏合理的預(yù)測。