唐 琪

重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院,重慶 400000

心內膜炎，指的是因病原微生物直接侵襲心內膜，進而誘發(fā)的一類炎癥性疾病。瓣膜是最為常見的受累部位，但是感染易發(fā)生于室間隔缺損部位、腱索以及心壁內膜等部位。臨床建議，針對心內膜炎患者需采取及時有效的診斷方法，在明確診斷的基礎上，采取有效的治療方法，從而保證患者病情及生存質量的改善[1]。鑒于此，本次將我院于2019年1月—2020年1月收治的136例心內膜炎患者作為研究的對象，其目的是分析探討三維經食管心臟超聲檢查心內膜炎的價值作用，現(xiàn)將研究內容及成果現(xiàn)作如下報道：

1 資料和方法

1.1一般資料 本次納入研究的136例心內膜炎患者，入選時間為我院2019年1月—2020年1月，均經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過[2]，且均知情簽署相關診療同意書；此外，排除合并其他嚴重臟器疾病及嚴重精神障礙者。其中，男性91例、女性45例；年齡跨度為23-64歲，年齡均值為(45.9±1.1)歲；體溫為38.2-40.3℃，平均體溫為(38.95±0.51)℃；病程為6-14d，病程平均為(9.7±1.3)d。此外，由于本次對同組患者采取不同的診斷方法的結果進行比較，所以具備可比的意義。

1.2方法 本次納入研究的136例心內膜炎患者分別采取經胸心臟超聲檢查、三維經食管心臟超聲檢查，具體檢查方法如下：

1.2.1經胸心臟超聲檢查 指導患者行左側臥位，將心電圖連接完好之后，于患者左側胸壁位置置入超聲診斷儀探頭，探頭頻率設置為1-5MHz，然后進行掃描操作；結合全容積顯像的顯示，取左室長軸切面、胸骨旁主動脈長軸，分別進行仔細觀察，并仔細觀察大動脈短軸的二維圖像；對升主動脈、心室各室腔與肺動脈大小進行測量。結合掃描結果，對心臟各組織結構的心態(tài)進行認真觀察，通過檢查判斷是否存在贅生物衍生，并對贅生物的位置、數(shù)量、大小等相關信息進行詳細記錄；指導患者基于屏氣條件下，對4個心動周期的窄角立體成像(15°×60°)進行連續(xù)采集，進一步采取相關軟件對成像結果進行分析。

1.2.2三維經食管心臟超聲檢查 對患者使用鹽酸利多卡因含服，然后針對患者的咽喉部及食道等部位行局麻處理，進一步把超聲診斷儀探頭置入40厘米位置，對患者的心內膜、周圍組織情況進行掃描；利用超聲診斷儀經食管度患者的瓣膜內反流程度進行三維超聲探頭檢查，通過多角度及多切面檢查，其間需對瓣葉形態(tài)、贅生物的位置及大小進行重點觀察及檢測，其他操作與經胸心臟超聲檢查一致。

1.3評價標準 比較兩種診斷檢查方法的陽性預測值、陰性預測值、敏感性、特異性、診斷準確率。

1.4統(tǒng)計學分析 本次使用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，涉及的計數(shù)數(shù)據(jù)采取百分率(%)表示，然后用χ2檢驗；此外，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，具備統(tǒng)計學意義。

2 結 果

三維經食管心臟超聲檢查的陽性預測值、陰性預測值、敏感性、特異性、診斷準確率分別為95.12%、88.89%、92.86%、92.31%、94.12%，與經胸心臟超聲檢查的84.21%、70.00%、78.57%、76.92%、77.94%比較均顯著更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)如下表1：

表1 兩種診斷檢查方法的結果分析比較[n(%)]

3 討 論

心內膜炎發(fā)病和病原體侵入血流、心瓣膜異常、預防機制抑制作用等因素密切相關。因心內膜炎對患者的生存質量影響嚴重，所以臨床建議針對疑似心內膜炎患者需采取及時有效的診療方案，從而改善患者的病情及生存質量[3]。

本次針對心內膜炎患者提到經胸心臟超聲檢查方法應用，這是一種診斷心內膜炎的常用方法，主要對超聲診斷儀加以應用，然而經胸心臟檢查易受到呼吸、脂肪厚度等因素的影響，使診斷敏感性及準確率降低，不提倡使用。對于本次重點提到的三維經食管心臟超聲檢查方法來說，可直接把探頭置入患者食管中下段位置，促進診斷敏感性及診斷符合率的提高。與經胸心臟超聲檢查比較，三維經食管心臟超聲檢查還能夠避免受到胸壁透聲的限制，使診斷時間縮短，進一步為患者診療工作提供客觀科學的依據(jù)。因此，綜合考慮在心內膜炎診斷檢查工作開展過程中，可擇優(yōu)選擇使用三維經食管心臟超聲檢查方法。當然，為了提高三維經食管心臟超聲檢查的效果，相關診斷工作人員需嚴格按照規(guī)范流程執(zhí)行診斷檢查工作，加強與患者的溝通交流，提高患者在診斷檢查工作開展過程中的依從性及配合度。

值得注意的是，本次納入研究的136例心內膜炎患者分別采取經胸心臟超聲檢查、三維經食管心臟超聲檢查，結果顯示：三維經食管心臟超聲檢查的陽性預測值為95.12%、陰性預測值為88.89%、敏感性為92.86%、特異性為92.31%、診斷準確率為94.12%，均分別顯著高于采取經胸心臟超聲檢查陽性預測值的84.21%、陰性預測值的70.00%、敏感性的78.57%、特異性的76.92%、診斷準確率的77.94%；由此可見，三維經食管心臟超聲檢查方法的應用價值頗高，這與相關學者的研究成果高度相似。近年來，國內有學者表示，針對心內膜炎患者采取三維經食管心臟超聲檢查診斷符合率高，可達到90.00%以上，此次觀察組的94.12%>90.00%，由此可見三維經食管心臟超聲檢查方法的應用具備可行性及有效性。

綜上所述：三維經食管心臟超聲檢查心內膜炎的敏感性、特異性、診斷準確率均頗高，能夠為患者進一步診療工作提供客觀、科學的依據(jù)；因此，值得在臨床診斷檢查工作中推廣及使用的價值。