張 艷 楊 艷

山東省滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277500

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 是一種以呼吸困難、肺功能減退為主要特征的慢性持續(xù)性進(jìn)行性發(fā)展的疾病，是一種嚴(yán)重危害人類身體健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。流行病學(xué)研究顯示，我國60歲以上的人群中COPD患者的比例約為20%[1]，然而目前臨床仍無法有效的抑制COPD患者的肺功能持續(xù)下降，病情的進(jìn)展以及長期治療給患者帶來了沉重的身心負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[2]。本研究調(diào)查了本院收治的老年COPD患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀，并探討其相關(guān)影響因素，旨在為提升基層老年COPD患者的疾病防控水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2018年3月至2019年6月期間滕州市中心人民醫(yī)院收治的老年COPD患者294例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲，按照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)發(fā)病臨床癥狀、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及肺功能檢查等綜合分析診斷為 COPD；②理解能力正常，意識清晰，能夠正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肺性腦病或進(jìn)行人工機(jī)械通氣治療(無創(chuàng)或有創(chuàng))等不能配合信息采集的患者；(2)合并糖尿病、高血壓、冠心病及其他臟器(如心、腦、肝、腎等)較嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者；(3)合并肺結(jié)核、惡性腫瘤者；4.合并免疫系統(tǒng)疾病者。其中男性172例，女性122例；年齡60～81歲，平均年齡(70.48±6.81)歲；有配偶212例；受教育程度：初中及以上96例，高中122例，大專及以上76例；家庭人均月收入：<2000元122例，2000～5000元156例，>5000元16例；有醫(yī)保276例；吸煙情況：從未吸煙24例，已戒煙134例，仍吸煙136例；病程1～14年，平均病程(7.31±1.94)年；肺功能分級：Ⅰ～Ⅱ級136例，Ⅲ～Ⅳ級 158例；體重水平：低體重114例，正常體重98例，超重/肥胖82例；肺康復(fù)鍛煉情況：不鍛煉26例，偶爾鍛煉244例，經(jīng)常鍛煉24例。

1.2方法 使用自制的一般資料調(diào)查問卷收集患者的性別、年齡、配偶情況、受教育程度、家庭人均月收入、醫(yī)保情況、吸煙情況(其中已戒煙為本調(diào)查前2年以上無復(fù)吸)、病程、肺功能分級、體重水平、肺康復(fù)鍛煉情況(其中每周鍛煉時(shí)間<30min

為不鍛煉，30min～90min為偶爾鍛煉，>90min為經(jīng)常鍛煉)。采用圣·喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷(SGRQ)評估患者的生存質(zhì)量，內(nèi)容包括3個(gè)維度：呼吸癥狀、活動受限、疾病影響，總分100分，得分越高反映對生存質(zhì)量的不良影響越明顯。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，老年COPD患者生存質(zhì)量影響因素采取多元線性回歸分析。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1老年COPD患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀 294例老年COPD患者SGRQ總評分(41.55±10.38)分，其中呼吸癥狀評分(47.73±13.05)分、活動受限評分(44.19±11.70)分、疾病影響評分(35.20±17.36)分。

2.2老年COPD患者生存質(zhì)量的單因素分析 見表1。不同家庭人均月收入、醫(yī)保情況、吸煙情況、病程、肺功能分級、體重水平、肺康復(fù)鍛煉情況的患者SGRQ總評分之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；不同性別、年齡、配偶情況的患者SGRQ總評分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 老年COPD患者SGRQ總評分影響因素的單因素分析

2.2老年COPD患者生存質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析 見表2。以老年COPD患者SGRQ總評分為因變量，家庭人均月收入、醫(yī)保情況、吸煙情況、病程、肺功能分級、體重水平、肺康復(fù)鍛煉情況為自變量，多元線性回歸分析顯示，家庭人均月收入、醫(yī)保情況、病程、肺功能分級、體重水平、肺康復(fù)鍛煉情況是老年COPD患者生存質(zhì)量的獨(dú)立影響因素。

表2 老年COPD患者生存質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

目前評價(jià)COPD患者病情的方法很多，其中SGRQ具有靈敏度高、真實(shí)可靠的優(yōu)點(diǎn)，能夠較好地用于患者生存質(zhì)量的評估，也可作為肺功能的補(bǔ)充評價(jià)方法[3]。本研究采用SGRQ評分對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究顯示，老年COPD患者的SGRQ總評分為(41.55±11.38)分，高于相關(guān)研究中慢性阻塞性肺疾病患者SGRQ總評分(35.90±13.74)分，可能與本研究納入的研究對象均為60歲以上老年患者有關(guān)。提示老年COPD患者生存質(zhì)量處于偏低水平。SGRQ各維度評分中呼吸癥狀評分最高，其次為活動受限；COPD患者呼吸困難嚴(yán)重時(shí)會進(jìn)展為呼吸衰竭，嚴(yán)重的缺氧還會導(dǎo)致心、腦等器官發(fā)生病理性改變，加重患者活動受限程度，緩解老年COPD患者呼吸困難癥狀是改善生存質(zhì)量的重點(diǎn)[4]。

本研究顯示，家庭人均月收入、醫(yī)保情況、病程、肺功能分級、體重水平、肺康復(fù)鍛煉情況是老年COPD患者生存質(zhì)量的獨(dú)立影響因素[5]。其中COPD目前臨床尚無法治愈，患者需要長期服用藥物控制病情，且隨著病程的進(jìn)展，患者癥狀逐漸加重，對生存質(zhì)量的影響也愈發(fā)明顯；隨著癥狀的加重治療費(fèi)用也明顯提升，家庭人均月收入較高、有醫(yī)保的患者有能力承受較高的醫(yī)療費(fèi)用，在治療方案選擇和治療依從性方面均較佳[6-7]。肺功能分級能夠直接反映出COPD患者的病情嚴(yán)重程度，與患者生存質(zhì)量密切相關(guān)[8]。相關(guān)研究顯示，COPD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率處于較高水平，且與氣道阻塞程度呈正相關(guān)[9]。本研究中正常體重的患者營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯低于超重/肥胖或低體重患者，營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者肺通氣功能異常，呼吸道纖毛動力欠佳，氣道功能受損，且隨著急性發(fā)作次數(shù)增加，患者的活動性和生存質(zhì)量均明顯降低[10]。指南中推薦COPD患者康復(fù)鍛煉時(shí)間應(yīng)每周大于90min[11-12]，本研究中僅8.16%的患者符合要求。肺康復(fù)鍛煉由于需要長期堅(jiān)持才能取得明顯效果，因此對于見效快的藥物治療更易被臨床忽視。為此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對COPD患者肺康復(fù)鍛煉的重視程度，并加強(qiáng)對患者的健康教育，提升老年COPD患者肺康復(fù)鍛煉達(dá)標(biāo)率，提升生存質(zhì)量。