劉繼紅

北京四季青醫(yī)院,北京 100097

異位妊娠又稱為宮外孕，是指孕卵在子宮腔外著床與發(fā)育的異常妊娠過程[1]。目前，手術(shù)是治療宮外孕的主要手段，然而傳統(tǒng)開腹手術(shù)卻存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等特點，給患者的預(yù)后恢復(fù)與生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響[2-3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下宮外孕手術(shù)也在臨床得到了廣泛的開展[4]。現(xiàn)為了進一步完善宮外孕患者的臨床治療方案，我院就腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮外孕患者的效果和對生活質(zhì)量的影響進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年5月～2019年4月本院收治的62例宮外孕患者作為研究對象。納入標準：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》9版中對于宮外孕的診斷標準，62例宮外孕患者以隨機數(shù)字表法分為兩組，其中對照組與研究組各31例。對照組：年齡22～35歲，平均(28.3±2.3)歲；停經(jīng)時間為4～10周，平均為(6.0±1.5)周；產(chǎn)次1～3次，平均(1.5±0.3)次。研究組：年齡21～35歲，平均(28.0±2.8)歲；停經(jīng)時間為4～10周，平均為(6.2±1.3)周；產(chǎn)次1～3次，平均(1.5±0.4)次。在上述年齡、停經(jīng)時間、產(chǎn)次對比中，兩組無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組行常規(guī)開腹手術(shù)，方法：協(xié)助患者取平臥體位，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。在患者下腹開放5cm橫向切口，全面探查腹腔，并吸凈腹腔內(nèi)積血。通過輸卵管開窗術(shù)取出妊娠組織，之后逐層縫合止血。研究組行腹腔鏡手術(shù)，方法：協(xié)助患者取高仰臥體位，行全麻，建立人工氣腹。在臍孔處置入腹腔鏡設(shè)備，之后在左右下腹分別開放切口，各置入10mm與5mm的套管針，吸除盆腔積血后充分暴露出輸卵管妊娠處，并對盆腔內(nèi)出血情況給予認真檢查。根據(jù)術(shù)中情況選擇輸卵管切除術(shù)、擠壓術(shù)與開窗取胚術(shù)。完成后，通過電凝對出血部位進行止血，之后沖洗腹腔并關(guān)腹。

1.3觀察指標 ⑴對比兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、離床活動時間、肛門恢復(fù)排氣時間與住院時間。⑵根據(jù)生活質(zhì)量評價量表 SF-36(36)評價，包括：認知、情感、健康感覺、角色功能與軀體功能等，滿分100分，評分越高說明生活質(zhì)量越佳。⑶隨訪1年，對比兩組宮內(nèi)妊娠率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本文研究數(shù)據(jù)均以SPSS20.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，檢驗水準α= 0.05。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)情況對比 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、離床活動時間、肛門恢復(fù)排氣時間與住院時間均低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組的手術(shù)情況對比

2.2兩組生活質(zhì)量對比 術(shù)后，研究組健康感覺、角色功能與軀體功能評分高于對照組(P<0.01)，兩組認知與情感評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后的生活質(zhì)量對比(分，

2.3兩組1年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠率對比 隨訪1年，對照組宮內(nèi)妊娠12例，研究組妊娠22例，研究組宮內(nèi)妊娠率70.97%高于對照組38.71%(x2=6.513，P=0.011)。

3 討 論

宮外孕是危及患者生殖健康與生命安全的嚴重疾病，現(xiàn)主要采取手術(shù)、期待療法與藥物三種方式進行治療[5]。其中藥物治療包括米非司酮、甲氨蝶呤等，雖然能夠殺死胚胎，但胚胎機化后無法從體內(nèi)排出，極易誘發(fā)輸卵管堵塞；期待療法適用于低?；颊?，但整體療效卻不夠理想[6]。因此，針對宮外孕患者，臨床普遍主用手術(shù)方案治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)主要將患者腹腔內(nèi)輸卵管進行切除或開窗取胚處理，繼而達到終止妊娠的目的[7]。然而，開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等特點，不僅降低了術(shù)后恢復(fù)速度與生活質(zhì)量，且形成的手術(shù)瘢痕也影響了女性外形的美觀度。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡也在宮外孕的治療中發(fā)揮出了重要的優(yōu)勢[8]。腹腔鏡宮外孕手術(shù)不僅具有清晰的手術(shù)視野，且利于操作者在鏡下清除微小血塊與絨毛組織，避免損傷輸卵管。本文研究結(jié)果顯示，研究組各臨床指標表現(xiàn)更好，生活質(zhì)量得到了有效的改善，且隨訪1年宮內(nèi)妊娠率較高。可見，腹腔鏡技術(shù)利用其微創(chuàng)理念，有效解決了上述問題，進一步減少了患者的身心痛苦，縮短康復(fù)時間，最大程度的減少對患者機體的損傷，繼而保障了生活質(zhì)量。同時腹腔鏡手術(shù)避免臟器暴露在污染環(huán)境中，降低了輸卵管周圍粘連的發(fā)生風(fēng)險，確保輸卵管的通道度，以便于再次妊娠。

總之，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮外孕不僅具有出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，且有效保障了患者生活質(zhì)量，提高宮內(nèi)妊娠率，適于臨床應(yīng)用。