裴文娟

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四0醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

急性腦梗死是臨床上常見的一種急性腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率和致死率均較高，好發(fā)于中老年人群，具有起病急驟、病情兇險、進(jìn)展迅速、預(yù)后較差等特點(diǎn)，若治療不及時，患者腦神經(jīng)可因缺氧、缺血而受到不可逆損害，誘發(fā)一系列后遺癥，甚至可導(dǎo)致患者終身癱瘓或死亡，對其生命健康造成了嚴(yán)重威脅，需對其采取及時早期的治療。藥物治療是目前臨床上治療該病的常用手段，阿司匹林和氯吡格雷是較常使用的兩種藥物，研究發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合使用可進(jìn)一步提升療效[1]?；诖?，本研究分析探討了針對急性腦梗死采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療的臨床療效及對C反應(yīng)蛋白水平的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取我院2015年1月～2020年1月期間收治的400例急性腦梗死患者，將其隨機(jī)分為2組，分別為對照組(200例，男108例，女92例，年齡46～72歲，平均年齡59.52±10.45歲)和研究組(200例，男110例，女90例，年齡45～73歲，平均年齡59.86±10.31)。所有患者均經(jīng)臨床確診，均錯過最佳溶栓時間窗。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可對比。

1.2方法 兩者均行降顱壓、擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡等治療，在此基礎(chǔ)上，對照組予以阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078)口服，初始劑量300mg，第2d將藥量調(diào)整為100mg，1次/d；研究組在以上基礎(chǔ)上加以氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029)口服，初始劑量300mg，第2d將藥量調(diào)整為75mg，1次/d。

1.3觀察指標(biāo) 治療完成后，評價兩組臨床療效，并對比治療前后C反應(yīng)蛋白水平(CRP)。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：以神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)評價，經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀消失或基本消失，NIHSS評分下降>90%為顯效；臨床癥狀較前緩解，45%

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對比 研究組和對照組的治療總有效率分別為97.00%、90.50%，前者高于后者(P<0.05)。詳見表1：

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2兩組治療前后CRP水平對比 治療前兩組CRP水平對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后研究組低于對照組(P<0.05)。詳見表2：

表2 兩組治療前后CRP水平對比

3 討 論

急性腦梗死是臨床上常見的急性腦血管疾病，是指由缺氧、缺血所導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死和軟化的一種疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常見病因有動脈粥樣硬化、小動脈栓塞、心源性栓塞等，中老年群體高發(fā)，近年來，隨著我國人口老齡化速度的加快，導(dǎo)致該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病是導(dǎo)致我國中老年人群殘疾和死亡的常見原因之一，對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，對其采取及時早期的治療尤為重要。

目前臨床上治療該病的常用方法有溶栓治療、藥物治療等，針對錯過最佳溶栓期的患者一般采用藥物治療，阿司匹林和氯吡格雷是其中常見的兩種藥物，阿司匹林屬于水楊酸衍生物，具有顯著的抗血小板聚集作用，可對血小板的前列腺素環(huán)氧酶發(fā)揮良好的抑制作用，進(jìn)而有效抑制血栓烷A2的生成，減輕機(jī)體血小板釋放反應(yīng)，抑制血小板聚集，從而預(yù)防血栓的形成。氯吡格雷屬于新一代血小板抑制劑，主要是通過抑制血小板受體與二磷酸腺苷(ADP)的結(jié)合而發(fā)揮抗血小板聚集作用，同時對非ADP引起的抗血小板聚集作用也具有一定抑制作用，并可與紅細(xì)胞膜相結(jié)合，提高紅細(xì)胞變形能力[3]。

研究指出，在急性腦梗死疾病發(fā)展過程中，炎癥因子發(fā)揮著重要作用，炎癥因子可加重患者腦損傷程度，CRP是肝臟合成的一種微量蛋白，也是機(jī)體全身性炎癥反應(yīng)急性期非特異性標(biāo)志物，同時CRP也參與了動脈硬化和血栓形成的病理過程，是腦梗死發(fā)展的主要危險因素之一，故CRP可用來判斷疾病進(jìn)展和預(yù)后[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組和對照組的治療總有效率分別為97.00%、90.50%，治療總有效率對比研究組高于對照組(P<0.05)，治療前兩組CRP水平對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后研究組低于對照組(P<0.05)。表明聯(lián)合用藥治療急性腦梗死療效更為顯著，并可降低CRP水平，究其原因可能與兩種藥物聯(lián)合使用減輕腦組織損傷有關(guān)，腦組織損傷程度減輕，炎癥因子水平下降，CRP進(jìn)一步降低。

綜上所述，在急性腦梗死的治療中，采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療方案可促使治療有效率得到明顯提升，并可有效降低CRP水平。