姜會(huì)敏 朱少英

1.聊城市第三人民醫(yī)院，山東 聊城 252000；2.解放軍總醫(yī)院京南醫(yī)療區(qū)復(fù)興路門診，北京 100036

靜脈用藥調(diào)配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，簡(jiǎn)稱PIVAS)，是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等在內(nèi)的靜脈滴注藥物配置系統(tǒng)，是集臨床應(yīng)用與科研于一體，并最大程度地保證患者用藥安全、合理開展臨床藥學(xué)服務(wù)的重要場(chǎng)所[1]。

1 我院靜脈用藥調(diào)配中心的概況

我院PIVAS建立于2016年10月，配備有4臺(tái)生物安全柜和6臺(tái)水平層流潔凈臺(tái)，目前承擔(dān)著17個(gè)臨床科室長(zhǎng)期醫(yī)囑的靜脈用藥調(diào)配工作，日調(diào)配量在2200袋左右，住院患者日均液體量在3.02袋左右。

2 輸液批次分配的原因

針對(duì)住院患者日均3.02袋的液體量，給藥有先有后。有的藥物對(duì)輸液順序有著嚴(yán)格的要求，給藥順序的不同決定著藥物的療效，不合理的給藥順序甚至誘發(fā)藥物的不良反應(yīng)[2]。因此，根據(jù)臨床疾病特點(diǎn)、患者病情、科室用藥特點(diǎn)、藥品的種類、特性、用藥頻率、溶媒量、化療方案、滴速等進(jìn)行合理分配輸液批次。

為避免全院的輸液在單位時(shí)間內(nèi)集中調(diào)配，可將輸液按照批次在不同的時(shí)間段調(diào)配、配送，既可以保證住院患者及時(shí)用到藥品，又可以縮短輸液放置的時(shí)間，保證藥品的療效，還可以減輕PIVAS工作人員和臨床護(hù)士的工作壓力和勞動(dòng)強(qiáng)度。

3 我院輸液批次分配的原則

3.1我院根據(jù)藥物治療作用的重要性分配的原則 我院根據(jù)藥物的治療作用和用法用量分配出第一批次(配送時(shí)間7:50～8:00)、第二批次(配送時(shí)間9:00～9:10)、第三批次(配送時(shí)間10:00～10:10)、第四批次(配送時(shí)間15:50～16:00)和打包批次(配送時(shí)間17:00～17:10)。第一批次：抗生素、化療引導(dǎo)液、止吐藥、其他治療藥；第二批次：二聯(lián)抗生素、危害藥品、中成藥；第三批次：營(yíng)養(yǎng)藥續(xù)液、穩(wěn)定性較好的治療藥；第四批次：大劑量化療藥、臨時(shí)危害藥品、16:00用藥；打包批次：成品藥、夜間用藥、現(xiàn)用現(xiàn)配藥品。

3.2我院根據(jù)各臨床科室用藥特點(diǎn)分配的原則[2]

3.2.1心內(nèi)科分配原則：將抗生素、強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、降壓藥、抗心絞痛藥如硝酸酯類、抗休克血管活性藥等治療藥放置于第一批次。

3.2.2神經(jīng)內(nèi)科分配原則：將中樞興奮劑、腦循環(huán)與促智藥、抗血小板聚集藥、甘露醇放置于第一批次。

3.2.3呼吸內(nèi)科分配原則：若聯(lián)合使用抗生素，先用殺菌劑再用抑菌劑，以達(dá)到最佳治療效果。

3.2.4消化內(nèi)科分配原則：將抗生素、治療藥物放置于第一批次，常用藥如泮托拉唑、奧美拉唑2次/日給藥(8:00、16:00)較多見，分配批次時(shí)要注意用藥時(shí)間。

3.2.5外科分配原則：將抗生素和治療用藥放置于第一批次。外科患者手術(shù)后，大多急需大量補(bǔ)液來維持體液電解質(zhì)平衡，滴注速度較快，分配時(shí)遵循補(bǔ)液原則，先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢，補(bǔ)鉀時(shí)鉀的濃度不超過溶媒的3‰。

3.2.6神經(jīng)外科分配原則：甘露醇用量較多，需要快速滴注，不計(jì)算溶媒量。

3.2.7兒科分配原則：要關(guān)注患兒年齡、禁用藥品。小兒各器官發(fā)育不完善，在給藥劑量和藥物作用等方面都不同于藥物對(duì)成人的影響，這就要求藥物濃度不能過高，輸液速度不宜過快，劑量一定要準(zhǔn)確。第一批次液體量為50～100ml，多將抗生素、電解質(zhì)調(diào)節(jié)類放置于第一批次，其他治療藥物如維生素類、鈣制劑等放置于第二批次。

對(duì)于使用抗菌藥物、平喘祛痰類、糖皮質(zhì)激素類、止血類、消腫利尿類等藥物時(shí)，應(yīng)首先考慮疾病治療需要，再兼顧藥物類別。如屬于中度或重度感染患兒，應(yīng)優(yōu)先使用抗菌藥物再用糖皮質(zhì)激素等其他類，如需要治療或應(yīng)急止血或潛在高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的患兒，應(yīng)優(yōu)先使用止血類再使用抗菌藥物等其他類，如需要治療或緩解中重度哮喘癥狀，應(yīng)優(yōu)先使用糖皮質(zhì)激素類、平喘祛痰藥物類再使用抗菌藥物等其他類，如治療緩解水腫、容積性心力衰竭等癥狀，應(yīng)優(yōu)先使用消腫利尿類再使用其他類。

4 現(xiàn)有批次分配模式跟之前批次分配模式工作量對(duì)比

我院現(xiàn)有批次分配模式主要影響的是第一、二、三批次，對(duì)第四批次和打包批次沒有影響。以心內(nèi)一科、心內(nèi)二科、神經(jīng)一科、神經(jīng)六科、神經(jīng)七科這5個(gè)臨床科室為例，用2020年10月30日的現(xiàn)有批次分配模式和2017年10月30日的之前批次分配模式的工作量(袋)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果如表1所示：

科室2020.10.302017.10.30第一批次第二批次第三批次第一批次第二批次第三批次心內(nèi)一科5503662028心內(nèi)二科4203551034神經(jīng)一科49465191462神經(jīng)六科413931494128神經(jīng)七科4636950374總數(shù)23312116230312496比例/%45.1623.4531.4057.9323.7118.36

從表1中可見，2020.10.30的第一、二、三批次的工作量分別占5個(gè)臨床科室總配置量的45.16%、23.45%、31.40%；2017.10.30的第一、二、三批次的工作量分別占5個(gè)科室總配置量的 57.93%、23.71%、 18.36%。在總工作量不變的情況下，第一批次的工作量減少，第二批次的工作量持平，第三批次的工作量增加，降低第一批次的工作量，合理安排上班人員，使PIVAS不同時(shí)間段的工作量分配更加科學(xué)、合理。

5 討 論

因醫(yī)院規(guī)模、臨床科室專業(yè)的不同，各醫(yī)院PIVAS批次分配模式不同，為了保證輸液的安全性、有效性和穩(wěn)定性，應(yīng)合理分配輸液批次。作為藥學(xué)人員，不僅要掌握藥品的用法用量、適應(yīng)證等基本知識(shí)，還應(yīng)對(duì)藥品的穩(wěn)定性、聯(lián)合用藥有所掌握，這樣能根據(jù)給藥方式、藥品的特性、患者輸液總量、臨床實(shí)際需要，分配輸液批次，規(guī)劃調(diào)配時(shí)間。隨著臨床科室的繼續(xù)開展及藥品的調(diào)整、更改，我院PIVAS批次分配模式也將做出相應(yīng)的調(diào)整，以適應(yīng)臨床科室的需要。